正性激勵護理措施對直腸癌患者術后身心狀態的影響

曾媛媛，顏叔敏，郭璇

廈門大學附屬第一醫院結直腸腫瘤外科，福建廈門 361000

直腸癌是肛腸科常見的一種惡性腫瘤，此病和生活壓力、工作負擔、飲食習慣等因素有關[1]。微創術式是治療此病有效的方式之一，術后需要設置結腸造口，以達到改善預后的目的[2]。但是永久性結腸造口改變了機體原本的生理功能，給患者帶來嚴重的心理負擔，影響生活質量[3]。正性激勵護理作為一種新型的干預方式，除了關注疾病康復質量外，還重點關注患者情緒變化，借助通過良好的激勵，意識到精神動機激發的重要性，及時發現護理過程中存在的問題及不足，制訂相應的措施干預，充分發揮其主觀能動性[4]。本研究方便選取2020年1月—2022年6月廈門大學附屬第一醫院收治的直腸癌患者106例，探討正性激勵護理對其身心狀態的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的直腸癌患者106例，按照隨機數表法分為兩組，每組53例。對照組：男34例，女19例；年齡53～89歲，平均（71.55±4.29）歲；杜氏（Dukes）分期：A級25例，B級18例，C級10例。觀察組男：32例，女21例，年齡52～87歲，平均（71.49±4.42）歲；Dukes分期：A級23例，B級16例，C級14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診直腸癌，且符合手術指征患者；②術后接受永久性造口患者；③具備正常的聽說讀寫能力患者；④治療及護理均積極配合患者；⑤患者及家屬均知情同意本研究。

排除標準：①溝通障礙、精神狀態極不穩定者；②選擇其他護理方案者；③合并重要組織器官衰竭者；④免疫功能缺失者；⑤合并其他癌癥者。

1.3 方法

對照組：常規護理。患者辦理好住院手續后，評估其心理狀態展開針對性的心理干預以及健康教育，告知患者術前相關注意事項及術中體位，術后持續監測患者機體各項指標等，避免出現意外；叮囑患者術后定期到醫院復查或不適隨診。

觀察組：正性激勵護理。①制訂護理方案：術后，患者麻醉藥效消失，機體各項指標基本恢復正常后，護理人員根據患者基本信息及通過溝通交流獲取的患者性格、愛好等情況，給其量身訂制1份合理的護理計劃表。②個體化情緒指導：護理人員密切關注患者情緒變化，主動交流、溝通，展開針對性的情緒指導，耐心傾聽其主訴，適當給予鼓勵和安慰，向患者介紹往期成功案例，提高治療信心。同時與患者交流過程中采取鼓勵式語氣，比如：“你病情恢復的不錯，希望日后多多配合護理人員工作”“你真棒”等，讓患者內心獲得自豪感，并且積極配合護理工作。另外，鼓勵式語氣需使用得當，否則引起患者反感，拒絕配合。此外護理人員可以通過非語言方式激勵患者，例如，對患者完成某項任務的肯定，給予加油的手勢；對配合治療及護理工作程度高者，查房時可通過輕拍患者肩膀以示鼓勵。定期組織患者開展經驗分享交流會，每個月至少1次，邀請康復效果較好、對疾病相關認知水平較高的患者進行經驗的分享交流，便于其他患者借鑒學習，進而促進其自我效能感的提升。③建立微信群：護理人員建立微信群，患者通過掃碼等方式進群，群里成員相互分享日常自護經驗及心得，病友之間相互鼓勵和支持，共同提高治療信心。護理人員搜集關于直腸癌術后的相關知識發到群內，例如：飲食、情緒緩解方式、造口護理等，進一步提高患者護理知識的認知度。醫院定期組織趣味比賽，鼓勵患者積極參加，根據比賽成績予以獎勵。④家屬支持：護理人員囑咐家屬給予患者陪伴、鼓勵以及安慰。在患者生命體征無任何異常的情況下，家屬可帶領患者帶草地散步、聊天、曬太陽等，讓其充分體會來自家人的關心和呵護。護理人員做好患者和家屬關于直腸癌、永久性造口護理的相關健康知識普及，并向患者發放健康知識手冊，提高其認知度。出院后，叮囑患者特別注意對造口周圍皮膚的護理，家屬予以監督，另外，囑咐患者應保持心態良好。⑤疼痛護理：告知患者術后出現的肛門疼痛、墜痛感屬于正常情況，不必擔心。指導患者通過轉移注意力、聽輕音樂、看電視、玩游戲等方式緩解疼痛感。對于疼痛感劇烈者，可報告醫生，經醫生診查后給予適當劑量的藥物止痛，并且做好相關記錄。⑥造口護理和指導：強化患者術后造口護理能力，在手術24 h后給予患者建立造口恢復檔案，指導造口護理知識，并指導其更換造口袋的注意事項。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組護理前后心理狀態。兩組干預前、干預后選擇漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）24項版和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）14項版予以評估。HAMD評分標準：正常為＜8分；可能存在抑郁癥為8～20分；一定存在抑郁癥21～35分；嚴重抑郁癥＞35分。HAMA評分標準為：≥29分為存在嚴重焦慮；21～28分為存在顯著焦慮；14～20分為肯定存在焦慮；7～13分為可能存在焦慮；＜7分為不存在焦慮。

（2）比較兩組護理前后自我護理能力、自我效能感和生活質量。①選擇自我護理能力量表（Selfcare Ability Scale, ESCA）評估患者自我護理能力，該量表共有4個維度43個條目，總分0～172分，得分與患者自護能力水平呈正比。②選擇自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）評估患者自我效能感，量表分值0～40分，得分越高自我效能感越強。③選擇生活質量量表（Quality of Life, QOL）評估患者生活質量，該量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛以及家庭理解和配合，總分0～60分，得分越高生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態比較[()，分]

表1 兩組患者心理狀態比較[()，分]

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值HAMA評分護理前21.14±3.78 21.26±3.84 0.162 0.871護理后8.10±2.15 11.59±2.38 7.922＜0.001 HAMD評分護理前20.34±2.48 20.66±2.95 0.605 0.547護理后7.14±2.43 11.48±2.60 8.878＜0.001

2.2 兩組患者自我護理能力、自我效能感和生活質量比較

護理前，兩組自我護理能力、自我效能感和生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA總分、GSES評分、QOL總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力、自我效能感和生活質量比較[()，分]

表2 兩組患者自我護理能力、自我效能感和生活質量比較[()，分]

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值ESCA總分護理前98.32±6.49 98.06±6.26 0.210 0.834護理后139.90±7.59 118.49±7.40 14.704＜0.001 GSES評分護理前12.43±3.18 12.05±3.03 0.630 0.530護理后28.58±3.32 22.19±3.47 9.687＜0.001 QOL總分護理前28.84±4.38 28.62±4.20 0.264 0.792護理后45.32±4.79 38.84±4.67 7.052＜0.001

3 討論

近年來直腸癌的發病率越來越高，與人們的不健康飲食及生活方式有關，直腸癌作為惡性腫瘤中的一種，對患者身心健康和生命安全構成威脅，同時給患者心理狀態帶來極大的影響，降低其對生存的期望值，從而以消極心態面對[5]。若患者長期處于這種情況下，不僅嚴重影響生存質量，且可導致治療積極性降低，出現治療依從性較差的情況，影響療效及預后[6]。此外永久性結腸造口的設置導致生理結構的改變，患者的形象及自尊心受到影響，常表現為情緒低落，且對治療及護理的依從性降低[7]。臨床開展的常規護理往往注重疾病的轉歸情況，對患者心理和生理方面關注度缺失，從而造成護理效果不理想[8-9]。隨著護理方式及理念的改變，越來越多的患者開始注重術后護理質量。正性激勵護理措施是一種經常應用在臨床上的護理方式，其側重點在于滿足患者的心理需求，調動其主觀能動性，切實讓患者參與其中，從而達到改善生活自理能力的目的[10]。

本研究結果顯示，與常規護理的對照組相比，觀察組HAMA評分（8.10±2.15）分、HAMD評分（7.14±2.43）分低于對照組的（11.59±2.38）分、（11.48±2.60）分（P＜0.05）。在劉麗芳等[11]的研究中，觀察組增加激勵干預，結果顯示，觀察組HAMA評分（8.75±1.19）分、HAMD評分（7.82±1.23）分明顯低于對照組的（11.13±2.64）分、（10.94±1.17）分（P＜0.05），與本研究結論一致。分析原因，正性激勵護理措施通過對患者進行個性化的情緒指導、微信群內相關知識教育、疼痛護理、家屬支持等方式，不僅利于緩解其負面情緒，提高對自身疾病的認知，且增強了自護能力[12-13]。開展經驗分享交流會，糾正其錯誤的認知及觀念，學習他人的康復經驗，消除其內心顧慮及擔憂[14]。此外，借助情緒指導，非語言等方式，提高患者治療信心，以最佳狀態接受后續康復治療。

正性激勵護理措施是通過多種途徑激發患者的主觀能動性，以促進預后的改善[15]。本研究中，與常規護理的對照組相比，觀察組護理后ESCA總分（139.90±7.59）分、GSES評分（28.58±3.32）分、QOL總分（45.32±4.79）分均高于對照組（P＜0.05）。經過本研究可知，對直腸癌患者術后選擇正性激勵護理措施有利于改善患者自我護理能力、自我效能感，提高生活質量。分析原因，該護理模式通過詳細掌握患者基本情況，為其量身定制一份合理有效的護理方案，便于護理方案在各個環節有效展開，提高患者的自我護理能力。在患者心理、生理出現改善，或者患者完成某項任務后，護理人員可以予以其鼓勵和安慰，使其充分感受到被重視以及被尊重[16]。護理人員對患者努力的肯定及鼓勵很大程度上增強了患者對治療的自信心；向患者介紹往期成功案例，介紹疾病最新治療措施，樹立患者治療積極性，使其以正確的心態接受自身變化；通過對患者展開造口護理，并向患者發放健康知識手冊，鼓勵其自主學習，充分調動患者的主觀能動性[17]。讓康復較好的患者分享經驗和心得，以此來提高患者的自我效能，進而改善患者的生活質量[18]。

綜上所述，正性激勵護理措施可改善直腸癌患者的心理狀態，提高其自護能力，且有助于患者自我效能感與生活質量的提升，值得推廣。