以時間節點為導向的院內快速急救護理在急性腦卒中靜脈溶栓中的應用研究

鄭娜，陳庚，黃秀春

福州市第一總醫院急診科，福建福州 350009

急性腦卒中在臨床上屬于常見的急診科疾病之一，其特點為突發疾病，且發病6 h內獲得及時有效救治，患者恢復的可能性較大[1-3]。臨床中一般采用靜脈溶栓的方式進行治療[4]，僅是對其進行治療，效果并不是很好，因此需要對患者進行相應的護理措施。常規急救護理雖能夠滿足病情的需要，但對于急性腦卒中患者來說，必須能夠最大限度地減短溶栓前等待的時間，以使患者能夠盡早地進行溶栓治療[5-7]，因此需要進行更具有針對性的護理措施。以時間節點為導向的院內快速急救護理對于突發急癥、存在黃金搶救時間窗的疾病（如急性腦卒中）而建立的一種基礎性護理模式，可以改善患者恢復的情況[8]。對此，本文隨機選取2020年9月—2021年6月在福州市第一總醫院進行常規急救護理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入對照組，隨機選取2021年7月—2022年9月在本院進行以時間節點為導向的院內快速急救護理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入研究組，探討以時間節點為導向的院內快速急救護理在急性腦卒中靜脈溶栓中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年9月—2021年6月在本院進行常規急救護理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入對照組，2021年7月—2022年9月在本院以時間節點為導向的院內快速急救護理的80例急性腦卒中靜脈溶栓患者納入研究組。對照組中男46例，女34例；年齡43～80歲，平均（60.41±1.03）歲；發病至就診時間1～6 h，平均（3.39±1.03）h；入院時格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale, GCS）7～12分，平均（9.36±1.30）分。研究組中男47例，女33例；年齡42～80歲，平均（60.40±1.03）歲；發病至就診時間1～7 h，平均（3.42±1.04）h；入院時GCS評分7～13分，平均（9.39±1.31）分。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展前上報本院醫學倫理部門，獲得審核通過后開展本研究。患者在知情了本研究的內容后，自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過診斷，確診為急性腦卒中患者；②均進行靜脈溶栓患者。

排除標準：①嚴重的肝腎功能不全患者；②嚴重的凝血功能障礙患者；③近期參與過類似的研究患者。

1.3 方法

對照組進行常規急救護理。①常規確保各種搶救儀器、設備、藥品定期檢查，處于備用狀態。②根據患者的病情以及家屬對于患者病情的描述對患者進行監測生命體征、吸氧、建立靜脈通道以及其他相應的急救護理措施。等到患者的病情相對穩定時，為患者以及其家屬講解相關靜脈溶栓的優勢以及必要性。③綠道護士遵醫囑執行靜脈溶栓藥物治療，阿替普酶給藥后需要保證在1 min內靜脈推注總藥液量的10%，同時需要控制輸液的速度，保證藥液在1 h內輸注完成。④遵醫囑靜脈溶栓給藥后動態監測血壓、心率及并發癥等情況，若患者出現頭痛、嘔吐、出血、過敏等并發癥征象時，及時報告主治醫生，然后根據醫囑為其進行相應的處置。⑤當患者或者其家屬有疑問時，及時解答，且進行相應的心理護理，保持患者及其家屬情緒的穩定，以更好地配合疾病的治療。

研究組采用在對照組為基礎的護理上增加以時間節點為導向的院內快速急救護理。（1）建立腦卒中綠色通道小組：由急診科主任擔任組長，急診科護士長以及藥劑科、影像科等其他相關的醫護人員擔任組員，定期進行腦卒中知識培訓，根據患者的病情進行快速評估。（2）設備準備：小組成員需要提前在搶救室設置專用的溶栓床位，同時準備好相應的藥物、急救設備。（3）可進行由護士主導的靜脈溶栓流程改造，主導完成整個靜脈溶栓綠色通道的運行[9]：①急救小組接到急救電話之后，立即出發，在接診的路上向患者家屬了解患者病情，以提前準備好需要的擔架、藥品以及吸氧設備等，同時與院內的相關科室對患者相應病情的進行溝通。②在接到患者之后，急救護士在10 min以內對患者的病情進行全面了解并作出評估，根據醫囑為其進行相應處理。③患者進入醫院急診后，要在規定時間內進行快速分診-醫生接診-開放靜脈通路并采集血液標本-CT檢查-溶栓一站式的無縫對接護理。即醫院的綠色通道進行優化，綠道護士在5 min內通過患者的面部、言語等方面對其進行快速分診；對懷疑急性腦卒中患者，需要馬上把其送到搶救室進行搶救，并告知醫生；醫生在10 min內為患者查體及病情的評估，并啟動腦卒中綠色通道小組；綠道護士為患者懸掛卒中優先標識，然后在10 min內開通靜脈通路并采集血液標本，遵醫囑將患者在25 min內送至CT室完成檢查，并在60 min內開始靜脈溶栓給藥治療。（4）患者住院后：等到患者的病情穩定后，護理人員需要根據其具體病情進行相應的康復訓練。例如對于有肢體障礙的患者，護理人員可以指導患者進行一定的腕關節背屈或者肩部伸展，隨時詢問患者是否能夠承受。

1.4 觀察指標

1.4.1 運動功能評分 通過簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表[10]（Fugl-meyer Assessment, FMA）進行相應運動功能評估，包括上肢運動評分部分66分和下肢運動評分部分34分，量表采用百分制。運功功能隨著分數的增加而增強。

1.4.2 對比兩組生活質量評分 采用簡明生活質量評估量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）[11-12]，包括心理功能、生活功能以及環境適應，總計3個類別，28個子項目，每項均采用百分制。生活質量隨著分數的增加而改善程度更高。

1.4.3 對比兩組護理滿意度 采用本院自制的護理滿意度評分量表，分為滿意、基本滿意、不滿意，采用百分制，患者按照個人感受自行填寫，其中滿意（90～100分）、基本滿意（60～＜90分）、不滿意（0～＜60分）[13]。總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/每組總例數×100%。

1.4.4 對比兩組卒中溶栓時間節點 包括分診時間、到院至急診醫師接診、開通靜脈通路時間、到院至腦卒中團隊接診、到院至初始CT檢查、到院至應用靜脈溶栓藥物時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后運動功能評分比較

護理前，兩組運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的上肢運動功能評分、下肢運動功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后運動功能評分比較[()，分]

表1 兩組患者護理前后運動功能評分比較[()，分]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值上肢運動功能評分護理前42.32±5.88 42.34±5.79 0.022 0.983護理后89.27±4.80 82.44±5.77 8.139＜0.001下肢運動功能評分護理前24.39±4.20 25.11±4.81 1.008 0.315護理后87.33±2.76 85.88±1.11 4.360＜0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分對比

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的心理功能、生活功能、環境適應以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比[()，分]

表2 兩組患者護理前后生活質量評分對比[()，分]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值心理功能護理前68.38±1.13 68.34±1.10 0.227 0.821護理后93.39±1.96 88.56±1.75 16.441＜0.001生活功能護理前70.33±2.33 70.12±2.26 0.579 0.564護理后89.84±1.22 87.29±1.13 13.716＜0.001環境適應護理前73.24±1.46 72.98±1.43 1.138 0.257護理后90.35±1.12 89.02±1.03 7.818＜0.001總分護理前67.20±1.04 66.99±1.11 1.235 0.219護理后93.33±3.16 90.18±2.04 7.491＜0.001

2.3 兩組患者卒中溶栓時間節點對比

研究組各卒中溶栓時間節點均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者卒中溶栓時間節點對比[()，min]

表3 兩組患者卒中溶栓時間節點對比[()，min]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值分診時間2.76±0.83 3.52±1.14 4.821＜0.001到院至急診醫師接診2.78±0.11 2.94±0.19 6.518＜0.001開通靜脈通路時間7.03±1.91 8.20±2.03 3.754＜0.001到院至腦卒中團隊接診5.29±0.99 6.11±1.43 4.217＜0.001到院至初始CT檢查8.71±2.44 10.08±2.57 3.458 0.001到院至應用靜脈溶栓藥物時間5.39±1.06 6.22±1.29 4.446＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意率為96.25%，高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

急性腦卒中是臨床常見的腦血管類型疾病，因病情發展快，且具有高致殘和致死率，所以對患者日常生活乃至生命均可造成嚴重威脅，尤其對于中老年人群[14-15]。對于急性腦卒中患者的急救過程非常重要，發病6 h屬于急救的黃金期，對患者進行靜脈溶栓可以快速改善患者的腦血管血流，幫助患者盡早地恢復血流水平[16]。然而若患者錯過或延誤溶栓治療最佳時期，則可增加并發癥發生風險，降低搶救成功率。由于急性腦卒中病情進展快、病死率高，急診常規護理效果不太理想。因此需要尋找一種能夠急性腦卒中治療的最佳護理方式，其中以時間節點為導向的院內快速急救護理屬于能夠最大程度上減少急性腦卒中患者靜脈溶栓前等待時間的新型急診護理模式中的一種，其可以采用綠色通道的模式，與相應科室提前建立聯系，了解患者的病情，較早地做好相應的準備，患者入院后能夠盡早地完成治療，從而能夠提高患者搶救成功率[17-19]。

護理前，兩組的運動功能評分相近（P＞0.05），護理后，干預組的上肢運動功能評分（89.27±4.80）分、下肢運動功能評分（87.33±2.76）分方面的評分均高于對照組（82.44±5.77）分、（85.88±1.11）分（P＜0.05），提示采用以時間節點為導向的院內快速急救護理能夠改善患者的上肢運動功能以及下肢運動功能，改善患者的癥狀。與劉靜等[20]學者研究中的出院時上肢運動功能評分（55.26±4.88）分、下肢運動功能評分（31.01±2.80）分高于對照組（52.47±5.56）分、（28.88±3.02）分（P＜0.05）的結果具有較高的一致性。與本文的數據之間存在一定的差異，但是趨勢較為相近，分析可能是因為劉靜等學者研究中所選患者的例數比本文研究中患者的例數偏少等原因。

綜上所述，以時間節點為導向的院內快速急救護理可以改善患者的運動功能以及生活質量，且護理滿意度高。但是本研究中并未比較兩組患者進行溶栓前的等待時間，在今后的研究中會加大研究的范圍，為臨床急性腦卒中患者的恢復提供一定的理論參考。