氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療腦梗死患者的效果評價及對TC、TG水平的影響分析

韓麗娜

高密市市立醫院重癥監護室，山東高密 261500

腦梗死是腦供血不足或障礙所引起的神經內科疾病，可導致患者腦組織缺氧缺血，促使腦部供血不足而導致部位壞死，對神經系統的損傷較嚴重[1]。腦梗死的臨床特點為起病迅猛、病情進展較快等，患者以中風、血栓形成、嘔吐、腔隙性梗死等為主要表現，可能會出現智力或語言障礙，少數患者會伴有偏癱，猝死性昏倒，此疾病的發生給患者心理健康及生活質量帶來了極大影響[2]。目前，針對腦梗死以氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等藥物治療為主要手段，可取得顯著效果。臨床實踐表明，氯吡格雷+阿托伐他汀鈣聯合治療可提高腦梗死臨床療效并促進患者神經功能及生活質量的改善[3-4]。本研究方便選取2021年2月—2023年2月高密市市立醫院收治的120例腦梗死患者為研究對象，旨在評價氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療的效用價值及總膽固醇（total cholesterol, TC），三酰甘油（triglyceride, TG）水平影響，改善患者臨床預后及生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的120例腦梗死患者為研究對象，按隨機數表法分組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡55～76歲，平均（63.18±2.45）歲；病程1～3年，平均（1.88±0.26）年；病灶位置：小腦梗死14例，丘腦梗死16例，基底節梗死18例，腦葉梗死12例；合并癥：高血壓23例，冠心病19例，高血脂18例。對照組中男34例，女26例；年齡56～78歲，平均（63.49±2.46）歲；病程2～4年，平均（1.89±0.27）年；病灶位置：小腦梗死15例，丘腦梗死17例，基底節梗死16例，腦葉梗死12例；合并癥：高血壓28例，冠心病16例，高血脂16例。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經CT、MRI檢查確診為腦梗死；②神經功能缺損（the National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評分≤23分；③溝通能力良好，且自愿配合治療；④所有研究病例對治療藥物可耐受。

排除標準：①合并嚴重器質性功能障礙或惡性腫瘤者；②合并凝血功能異常或血液循環障礙者；③依從性不佳者。

1.3 方法

兩組均予常規治療即予以患者使用正常的降脂、抗感染、胰島素、降血壓治療；對照組單予口服75 mg氯吡格雷（國藥準字H20000542；規格：25 mg×60片）治療，1次/d，1周期/7 d，不間斷治療28 d。觀察組在對照組基礎上加服40 mg阿托伐他汀鈣（國藥準字H20133127；規格：10 mg×20片）治療，氯吡格雷用藥同上，1次/d，1周期/7 d，不間斷治療28 d。需隨時觀察患者用藥后的臨床癥狀，并做好記錄。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組療效評定 痊愈：NIHSS評分[5]下降≥90.00%。顯效：NIHSS評分下降45.00%～＜90.00%。有效：NIHSS評分下降18.00%～＜45.00%。無效：NIHSS評分下降不足18.00%。總有效率=100%-無效率。

1.4.2 對比兩組血脂水平 采用全自動生化分析儀對患者治療前后的TG、TC、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）水平進行檢測對比。

1.4.3 對比兩組預后指標 治療前后，采用NIHSS量表（滿分42分）評估患者神經功能缺損情況，分數高低與神經功能缺損呈負相關，并測量兩組治療前后的斑塊面積及厚度變化。

1.4.4 對比兩組生活質量 采用健康調查簡表（the MOS Item Ahort from Health Survey, SF-36）量表基于軀體、社會功能、生理、心理狀態評估患者生活質量，各項100分。分數越高則生活質量越高。

1.5 統計方法

選取SPSS 24.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血脂指標水平比較

治療后，兩組血脂水平較治療前均顯著降低，且觀察組的TC、TG、LDL-C水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標水平比較[()，mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標水平比較[()，mmol/L]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值TC TG LDL-C治療前6.34±2.13 6.36±2.15 0.051 0.959治療后3.49±1.12 5.15±1.68 6.368＜0.001治療前2.03±0.64 2.06±0.65 0.255 0.799治療后1.42±0.38 1.81±0.57 4.409＜0.001治療前3.72±1.12 3.74±1.15 0.097 0.923治療后1.62±0.51 2.85±0.79 10.132＜0.001

2.3 兩組患者NIHSS評分比較

治療后，兩組NIHSS評分較治療前均顯著降低，且觀察組的NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分比較[()，分]

表3 兩組患者NIHSS評分比較[()，分]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值治療前27.94±2.03 28.01±2.04 0.188 0.851治療后10.72±1.28 14.92±2.84 10.443＜0.001

2.4 兩組患者斑塊面積及厚度比較

治療后，兩組斑塊面積及厚度較治療前均顯著降低，觀察組的斑塊面積及厚度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者斑塊面積及厚度比較()

表4 兩組患者斑塊面積及厚度比較()

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值斑塊面積（mm2）治療前1.42±0.27 1.41±0.28 0.199 0.843治療后0.98±0.08 1.27±0.12 15.575＜0.001斑塊厚度（mm）治療前1.36±0.37 1.38±0.39 0.288 0.774治療后0.68±0.12 0.84±0.15 6.452＜0.001

2.5 兩組患者生活質量比較

觀察組的生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量比較[()，分]

表5 兩組患者生活質量比較[()，分]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值軀體功能60.18±8.42 54.27±6.15 4.390＜0.001社會功能63.52±8.31 58.16±7.96 3.608＜0.001生理狀態70.42±3.36 65.67±2.03 9.372＜0.001心理狀態69.05±3.34 63.62±1.92 10.918＜0.001

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，腦梗死發病率及致殘病死率均隨之提高。腦梗死的發生與肥胖、高血壓、糖尿病等多因素存在關系，以中老年人群為疾病高發群體，病情發展較快，治療周期長，以運動障礙、惡心等癥狀較常見，如治療延誤可能會導致顱內高壓、腦水腫等嚴重并發癥，甚至危及患者生命[6-8]。因此，在腦梗死治療中恢復患者受損神經功能，并促進病灶內血液循環對病情控制及預后恢復極為重要[9-10]。

現如今，腦梗死臨床多以氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等藥物改善血液循環及內皮細胞功能進行治療，兩種藥物聯合具有協調增效作用，可最大化發揮藥效,且對不良反應無加重影響,用藥安全性較高,用于腦梗死治療的效用價值顯著[11]。本研究顯示，觀察組的總有效率（96.67%）高于對照組（P＜0.05）。提示，氯吡格雷+阿托伐他汀鈣可改善腦梗死患者臨床癥狀，增強其治療效果。分析原因：氯吡格雷可對腺苷二酸進行抑制，用藥后可結合血小板表面的二磷酸腺苷（adenosine diphosphate,ADP）受體對血小板糖蛋白的活化及血小板聚集進行高效抑制，抗血小板的效用價值顯著[12]。此外，氯吡格雷對ADP的釋放不具備阻斷作用，可對血小板活化及擴增發揮一定抑制作用，對血小板聚集具有良好的預防作用，促使缺血區的半暗帶血供狀態得以盡快恢復，可促進患者神經功能的積極改善[13]；另外，氯吡格雷對血管具有充分擴張作用，可促進微循環狀態的積極改善，促使血液的黏度明顯降低，可使腦組織供血功能得以快速恢復，更新神經組織，促進患者病情癥狀的改善。阿托伐他汀鈣可有效抑制輔酶還原酶，對動脈硬化和膽固醇具有一定抵抗作用，從而對動脈粥樣硬化具有預防作用。本研究顯示，觀察組治療后的NIHSS評分（10.72±1.28）分更低于對照組（P＜0.05）。表示聯合療法對腦梗死患者神經功能改善具有顯著效用。與陳原等[14]研究中觀察組NIHSS評分（3.54±0.48）分更低于對照組的（5.68±1.91）分（P＜0.05）的結論一致。分析原因：阿托伐他汀鈣是臨床常用的他汀類血脂調節藥，患者將此藥物服用后可直接在肝臟部位發揮作用，抑制并減少膽固醇合成，對低密度脂蛋白具有增高作用，該藥物的作用機制是通過對腦梗死患者血小板的聚集進行抑制，以達到促進血液循環，增強腦血管的調節功能及內皮功能的治療目的，對患者病情發展具有控制和緩解作用。兩種藥物聯合的用藥協同性更強，有利于全面調節患者血脂水平，控制病情進展，對抗血小板聚集作用具有強化作用，故而患者用藥后病情及神經功能的改善良好[15-17]。本研究中，觀察組治療后的TC（3.49±1.12）mmol/L、TG（1.42±0.38）mmol/L、LDL-C（1.62±0.51）mmol/L低于對照組（P＜0.05）。分析原因：阿托伐他汀鈣可在肝臟部位直接發揮作用，對膽固醇的合成過程具有抑制作用，降低膽固醇水平，促進LDL-C的合成，有效降低TC、TG、LDL-C水平。本研究中，觀察組治療后的斑塊面積（0.98±0.08）mm2及厚度（0.68±0.12）mm低于對照組（P＜0.05），此與李東布[18]研究結論具有一致性。此外，觀察組的軀體功能（60.18±8.42）分、社會功能（63.52±8.31）分、生理狀態（70.42±3.36）分、心理狀態（69.05±3.34）分高于對照組（P＜0.05）。提示，聯合阿托伐他汀鈣治療對斑塊面積與厚度具有縮小作用，可增強臨床療效，促進其生活質量的改善。

綜上所述，在腦梗死患者治療中氯吡格雷+阿托伐他汀鈣聯合方案可減輕疾病對患者神經功能的損傷，促進其血脂水平的改善，同時可減小斑塊面積，提高其生活質量，預后恢復效果較佳，此治療方案的效用價值值得肯定。