細節化護理在手術室妊娠期糖尿病產婦剖宮產護理中的效果分析

王玉嬋，邱燕飛，曾蕓芳

石獅市婦幼保健院手術室，福建泉州 362700

隨著飲食結構的改變和肥胖率的不斷提升，妊娠期糖尿病的發生率不斷升高。妊娠期糖尿病對于孕產婦和胎兒均會造成不良影響，而為了最大程度上保障胎兒和產婦的安全與健康，臨床上多采取剖宮產的生產方式，以降低分娩過程中不良結局的發生風險[1-2]。雖然剖宮產技術已經愈發成熟，但剖宮產不可避免地會損傷產婦的正常身體組織，且術后的恢復時間較長，容易出現相關并發癥，對產婦和新生兒的健康造成不良影響[3-4]。細節化護理是手術室護理中應用較為廣泛的一種護理手段，更加關注“細節”，注重為患者提供細節化的、人性化的護理服務[5]。本研究選取2021 年7 月—2022 年9月于石獅市婦幼保健院行剖宮產的62 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，旨在深入分析和評價細節化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院行剖宮產的62 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組31 例。觀察組：年齡23~39 歲，平均（28.74±2.22）歲；孕周36~39 周，平均（38.51±0.19）周；孕次1~3次，平均（1.45±0.37）次。對照組：年齡24~38 歲，平均（28.82±2.32）歲；孕周37~40，平均（38.54±0.20）周；孕次1~3 次，平均（1.44±0.36）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經由醫院醫學倫理相關部門批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受相關檢查，明確診斷為妊娠期糖尿病患者；②產婦出現明顯的剖宮產指征；③患者在知情同意書上簽字。

排除標準：①同時合并妊娠期高血壓、子癇前期等嚴重的妊娠期合并癥患者；②既往有剖宮產手術史，或瘢痕子宮患者；③胎兒畸形或合并嚴重傳染性疾病。

1.3 方法

對照組開展常規護理：術前由護理人員向其介紹手術室環境，并幫助患者取手術麻醉體位，麻醉后改為手術體位，手術中持續密切監測患者各項生命體征指標的變化情況，監測血糖變化。術后，向產婦說明手術情況，與病房護士做好交接，并交代剖宮產術后的一些注意事項。

觀察組開展手術室細節性護理：①成立細節性護理小組。小組的組長由手術室護士長擔任，小組長負責對小組成員進行系統化的培訓，并嚴格落實手術室的相關管理責任制度。在開展護理工作之前，所有小組成員均接受系統的培訓與考核，掌握細節性護理的理念、護理方法以及細節性護理的實施要點和重點。②術前護理。監測患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖，必要情況下可使用適量胰島素將血糖值控制在正常范圍內。于手術前1 d 晚上對患者進行術前訪視，小組成員負責向患者以及患者家屬介紹妊娠期糖尿病的相關知識和剖宮產手術的相關知識，同時，護理人員與患者進行積極地溝通交流，了解患者對于妊娠期糖尿病和剖宮產手術相關知識的認知程度，了解其對于自身病情和手術是否存在擔憂與焦慮，評估患者的負性情緒。根據評估結果與患者的心理狀態，進行針對性的心理疏導，開導患者，耐心地解答患者與家屬提出的問題，協助患者做好充分的術前準備。并對患者的血糖水平進行測定，了解術前的血糖波動情況，遵醫囑用藥，調整患者的血糖水平。③術中護理。待患者進入到手術室后，嚴格執行“三查七對”制度，核對患者的基本信息后，由護理人員向患者介紹手術室的環境和各個手術期儀器設備等，觀察其情緒的變化，注意疏導其不良情緒，叮囑患者要放松心情，積極配合醫生。利用自制麻醉體位圖向患者詳細講解，幫助患者取麻醉體位，麻醉后再輔助患者取手術體位，確定體位后主動詢問患者的感覺，確保體位讓其感受到舒適。手術過程中，護理人員全程陪同，持續監測各項體征、應激指標的變化，發現異常要立即告知醫生。同時，術中做好保溫護理，注意保護患者的隱私部位。持續密切監測患者血糖水平的變化情況行，如果發現患者術中出現低血糖反應，則第一時間遵醫囑給予葡萄糖或胰島素進行干預。④術后護理。手術結束后再次觀察患者的血糖情況，評估其發生酮癥酸中毒的風險和非酮癥高滲性昏迷的風險。護理人員與家屬共同將產婦送回病房，途中向家屬說明手術情況，叮囑術后的一些護理常識和注意事項。密切監測新生兒的體溫和血糖，對于血糖<2.2 mmol/L 者，使用10%葡萄糖進行針對性干預。

1.4 觀察指標

①血糖水平：測定護理前和護理后兩組空腹血糖與糖化血紅蛋白水平，并將兩組血糖檢測結果進行組間和組內統計學分析。

②血流動力學：記錄比較手術即刻、術后30 min兩組產婦的心率、收縮壓和舒張壓。

③出血量：記錄比較兩組產后2、24 h 出血量。

④新生兒情況：計算比較兩組的新生兒窒息發生率和新生兒低血糖發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

?

2.2 兩組患者血流動力學指標比較

術后30 min，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

?

2.3 兩組患者產后出血量比較

觀察組產后2、24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者產后出血量比較［(±s)，mL］

表3 兩組患者產后出血量比較［(±s)，mL］

?

2.4 兩組新生兒情況比較

觀察組新生兒低血糖發生率低于對照，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組新生兒情況比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床上發生率較高的產科合并癥之一，該病的發生原因和發病機制較為復雜，關于具體的發病機制目前尚未形成統一定論。但臨床上認為，妊娠期糖尿病的發生主要是因胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足所致，而妊娠期間產婦的飲食結構發生了變化，飲食量增多、飲食中糖分的攝入量增加均是導致妊娠期糖尿病發生的重要危險因素[6-8]。此外，有糖尿病家族遺傳病史、高齡的產婦患妊娠期糖尿病的風險也相對較高。

大多數妊娠期糖尿病孕婦在分娩前會出現嚴重的心理壓力和心理負擔，這會延長產程，同時也增加了中轉剖宮產的風險，導致相關并發癥的發生風險升高[9]。近年來，越來越多的妊娠期糖尿病產婦接受剖宮產手術的方法完成生產，雖然剖宮產手術能夠幫助產婦順利快速地完成分娩，但剖宮產手術也存在一定的危險性，需要予以高度重視，故在剖宮產手術的過程中還需要加強對患者的護理干預[10]。

常規護理在手術室和各臨床科室的護理中應用廣泛，但常規護理缺乏針對性和細節性，更多地是關注于患者的整體情況，而缺乏對每一例患者實際情況的關注，尤其是缺乏對患者心理健康情況的關注，影響了整體護理效果。細節性護理是一種更有針對性、更加專注的護理措施，注重護理工作的細節性，在細節中把控護理工作的執行情況，為患者提供更細致的、更全方位的護理服務[11]。本研究結果提示，經實施細節性護理的患者其護理后空腹血糖和糖化血紅蛋白均明顯降低，并且患者心率和血壓的變化幅度也相對較小，且患者的產后出血量更少，新生兒情況更佳（P<0.05），體現出了細節性護理的干預效果與應用優勢。細節性護理充分踐行了以患者為中心的工作原則，通過在不同時間點對產婦實施針對性的護理干預措施，來減輕產婦的思想負擔和負性情緒，在術前、術中、術后3 個階段對產婦進行針對性護理，完成了手術室護理人員的全部護理工作內容，更能夠幫助患者完成身心的治療。細節性護理從某種意義上來說可以讓患者享受剖宮產手術的過程，減輕心理壓力，讓其以最佳的心理和身體狀態完成手術，讓患者獲得個體化的、針對性的護理服務，這也更符合當前產婦對于臨床護理工作的需求，讓患者的身體和心理均處于舒適狀態[12]。

綜上所述，將細節性護理運用在妊娠期糖尿病剖宮產手術患者的臨床護理中優勢顯著，有臨床借鑒意義和進一步推廣的價值。