醫院預算績效管理的難點與對策研究

劉麗萍

（巴彥縣第二人民醫院，哈爾濱 151801）

財務預算績效管理的核心是業績評估，將績效提高及資源合理分配聯系起來，鞭策財務收支端注重績效，亦可根據績效結果深化改革，施行以結果為導向的財務預算績效管理模式，使財務資源調配做到“無效必問責、花錢必問效”。然而，在當前部分醫院的財務預算績效管理過程中卻存在要點不清、體系欠佳、方法僵化、針對性較差、原則模糊的問題，并不能做好財務預算績效管理工作。基于此，為使醫院財務預算績效管理水平不斷提升，探析相關管理難點及對策顯得尤為重要。

一、財務預算績效管理的必要性

（一）有利于在財務管理領域踐行醫院科學發展觀

醫院財務預算績效管理在新時代可確保醫院對有限的資源進行科學調配，使社會效益、經濟效益等隨之提高，同時財務預算績效管理還可解決財務工作輕效益、重分配的問題，預算管理部門能在提高財務資源利用率的層面上下功夫，最終把財務資源投入醫院建設所需的各個領域中，滿足醫院管理各方面的需求，達到科學合理地利用財務資源，并充分發揮其價值作用的目的。

（二）增強財務資源調配的精細性及科學性

精細化管理是解決財務資源粗放式利用問題的重要理念，它能使財務資源在分配進程中能夠實事求是并做到精、細、嚴、全，根據醫院業務管理規律完善資源流轉機制，使財務資源得以規范使用，加之評價機制、責任制度、工作規范貫徹落實，進一步優化財務資源調配業務流程，還能明確職責權限，切實提升財務管理水平。縱觀醫院財務預算績效管理實際，部分醫院存在編制粗放、管理盲目、執行力度較弱等問題，這影響財務資源調配的成效。基于此，新時代要加強財務預算績效管理，在總結經驗的前提下建成嚴謹、精準、細致的績效評價體系，其目的是指導各部門做好財務資源分配工作，基于財務支出情況進行客觀的評價，以指導完成年度預算工作任務，從根本上發揮財務精細化管理的作用，還可以通過績效評價做到管理獎優罰劣，營造規范、公正的財務管理氛圍，為財務資源高效利用提供保障性條件。

（三）為建設廉正、透明且高效服務的政府助力

新時代政府朝著陽光型、責任型、服務型的方向發展，在執政進程中解決民生問題。推進公共醫療的發展是政府的職責之一，而公共醫療衛生資金通過醫院發揮作用。現階段，人民群眾的民主意識增強，普遍關注政府的資金使用情況，希望公共醫療衛生等相關資金能夠用于改善民生。醫院財務預算績效管理針對醫院行為進行客觀且全面的衡量，還可定量、定性地得出衡量結論，督促將財務資金“花在刀刃上”。基于此，醫院必須做好財務預算績效管理工作，在管理轉型升級的過程中引入績效觀念，加強財務預算績效管控，依托績效管理結論為人民群眾參與社會建設活動并行使監督權力提供依據，繼而基于財務預算績效管理助推政府提升綜合服務水平。

二、醫院財務預算績效管理的難點

（一）部分醫院的管理要點不清

財務預算績效管理具有精細、全面、嚴謹等特點，然而部分醫院在相關管理活動施行的過程中卻存在要點模糊不清的問題，造成該問題的原因有以下幾個：一是財務預算績效管理意識淡薄；二是預算管理與績效管理融合度有待提高；三是財務預算績效管理能力急需提升。

（二）部分醫院的管理體系欠佳

財務預算績效管理體系性較強，為的是持續發揮調配財務資源的積極作用，部分醫院在相關管理工作目標貫徹落實的過程中存在管理體系欠佳的問題，主要表現為管理缺乏計劃性、部門配合低效、管理結構冗余，出現財務預算績效管理時效性降低的消極現象，很難及時指導有關部門改進預算績效管理對策。

（三）部分醫院的管理方法僵化

財務預算績效管理在信息膨脹、線上辦公、民眾參與監督的前提下需要對管理方法加以變革，尤其是要引用數字技術，并為財務預算績效管理賦能。部分醫院受財務預算績效管理意識不強、經驗較少等問題的影響，當前的相關管理舉措較為單一，過于依賴專職人員計量與評價，這使績效評價結果容易受個人主觀理念干擾，出現績效考評不客觀的現象。

（四）部分醫院的管理針對性較差

財務預算績效管理的目的是保障每筆資金均能在醫療衛生領域發揮應有的作用，解決財務資金調配效率低、浪費、異常沉淀等問題。因為部分醫院當前的財務預算績效管理存在缺乏針對性的問題，所以很難在醫療衛生領域發展中抓住資金調配要點，在此情況下出現財務資源流轉受阻的后果，無法利用績效考評結果充分使用財務資源。

（五）部分醫院的管理原則模糊

財務預算績效管理原則可助力醫院管理目標高效落地，亦可在財務資金綜合利用的過程中發揮驅動作用。然而，當前部分醫院的財務預算績效管理存在模糊不清的問題，同時有關原則在專職部門未能高效踐行，這與財務資金管理受“經驗論”束縛有關，還與財務預算績效管理創新乏力關系緊密，不利于提煉具有廣適性、可行性、科學性的管理原則。

三、財務預算績效管理的對策

（一）緊抓財務預算績效管理要點

在醫院財務預算績效管理進程中需踐行“無效必問責、花錢必問效”的理念，在此基礎上從以下幾個方面切入緊抓財務預算績效管理要點，確保相關管理目標觸底能事半功倍。第一，擴展預算范圍，奠定管理基礎，保障財務預算績效管理覆蓋資源調配全領域，不放過任何財務資金使用環節，真正織就嚴密的管理網絡，增強財務預算績效管理的縱橫性，為加強全過程財務預算績效管理提供支持。第二，注重補短板并提高管理的精確性，根據財務預算績效管理結論分析工作疏漏之處，以此為由助推醫院管理改革，引入新思想、新內容、新規范、新標準、新方法，達到精準提高財務預算績效管理有效性的目的。還可進一步完善獎懲機制、反饋機制、監督等機制，使財務預算績效管理更具實效性。第三，營造嚴謹的管理氛圍，將提高財務全面預算績效管理質量視為工作的著力點，確保財務預算績效管理指標及目標具有細化、量化、明確、完整、可行等特點，與財務資源定額調配需求吻合，同時績效監控能突出重點、適時適當、針對性強，為的是反映財務預算績效管理現狀，為預算管理部門剖析管理結果與預期之間的差距提供依據，繼而為持續助推財務預算績效管理體系升級提供支持，使相關管理活動更具規范性及科學性。

（二）完善財務預算績效管理體系

為使財務預算績效管理體系更為完善，除推行“財務信息收集-預算編制-預算執行-預算監督-預算評價-預算計劃優化”這一體系外，還需從以下幾個方面著手完善管理體系。第一，解決為何開展預算績效這一問題，指引醫院樹立為全民健康服務的預算理念，在服務患者的同時追求更高的預算效率并履行財務資源調配責任，針對財務預算全過程加強績效管理，如編制、執行、監督等，使醫院“少花錢、多辦事”，進而提升公共醫療服務能力。第二，解決由誰展開財務預算績效管理工作這一問題，指引財務部門、預算部門、業務部門及相關中介機構肩負管理重擔，在財務預算績效管理中找準定位，成為活躍在該體系中的一分子，共同驅動該體系優化升級。以中介機構為例，其需為財務預算績效管理提供必要的信息資源及智力支持，還需在技術升級中做出貢獻。第三，解決誰是財務預算績效管理對象這一問題，一切財務性資金均需接受績效管理，包括政府補助資金、事業收入等，還需對部門預算管理資金加以績效考評，如醫院自有資金、財政預算安排資金等。第四，解決財務預算績效管理在何處展開這一問題，因為該管理體系不確定性，需將財務資金投入使用的項目視為管理場景，確保項目主體、預算執行等主體均能在項目落地的基礎上形成統一陣線，并共同完成財務預算績效管理任務。

（三）豐富財務預算績效管理方法

新時代醫院財務預算績效管理方法需擺脫人力的束縛，要用現代技術為管理賦能。例如，在醫院財務預算績效管理中可引入區塊鏈技術，解決傳統績效審計紙質材料容易篡改的問題，因為區塊鏈上的信息無法被篡改，所以可提高財會數據的真實性，這為精準獲取績效考評結論提供了支持，同時各區塊可為滾動式預算績效管理助力，利用時間戳（圖1）理順預算數據的先后順序，創建有時效性的財務預算績效考評機制，在去中心化的鏈路中財會信息還能高效流轉，解決預算資料共享難題，為績效審核人員靈活對賬查詢提供便利條件。還可通過系統設置自動完成財務預算績效審核任務，減少績效審計成本，加之私有鏈、公有鏈等信息傳輸渠道共同發揮作用，規避財務預算信息遺漏及外泄的風險，繼而提升財務預算績效管理水平。

圖1 時間戳在預算數據中的應用框架

（四）增強財務預算績效管理的針對性

因為財務預算績效管理涉及的內容、部門、項目較多，所以需通過增強管理的針對性發揮精細化預算績效管理的作用。以專項資金財務預算績效管理為例，醫院可推行競爭性分配專項資金改革思路，使資金分配結果能增強可選擇性，為更多不固定的對象提供專項資金，在財務預算績效管理中引入競爭機制，確保專項資金調配效率可隨之提高，明確專項資金適用范圍，以預期績效目標觸底為指向，通過眾多項目競爭方法使用，篩出最能達成績效目標的項目。為使專項資金財務預算績效管理效果更優，需做到以下幾點：一是創建醫院財務預算績效管理專業人士庫，負責存儲與專項資金相關的信息，增強相關信息廣泛性，使資金流轉更為精準、公開、科學，并依托評審機制得出管理結論；二是細分資金管理類型，繼而在明確管理對象的基礎上提高財務資金預算績效管理的有效性。

（五）明確財務預算績效管理原則

醫院管理層負責設計管理方案，并制訂具體的實操計劃，還要通過宣傳、培訓、頒布制度等方式調動財務資金流轉各環節參與績效管理活動的積極性，在此基礎上發揮預算的標準化績效考評的作用。另外，還需在財務預算績效管理中施行規范性原則，根據預算法及相關實施條例開展工作，同時在干部職工的監督、過程性績效等管理環節制定規章制度，保障管理活動有理有據，績效考評標準統一且具有可比性，為加強獎懲并增強管理的權威性、客觀性給予支持。

四、財務預算績效管理的其他建議

（一）借鑒成功企業的管理經驗

醫院在市場經濟理念下引入財務預算績效管理范疇后成功企業管理經驗具有借鑒的意義，可推動醫院相關管理工作提質增效。成功企業一般從以下幾方面入手預算績效管理：一是針對預算、結果、產出分別予以定義，明確各環節、各部門的權責；二是將財務預算績效管理與企業各部門短期、中期、長期戰略規劃聯系起來，為預算編制、執行及監督、評估指明方向；三是加強財務管理，在國家預算管理法規的指引下健全預算管理制度，并在財務管理視域內提升績效考評水平。

（二）培育優質人才提升管理水平

財務預算績效管理的升級迭代需專職人員付諸努力，這就需要醫院通過培訓的方式提升管理人員的綜合素養：一是服務能力，樹立以人為本的意識，指引醫院將財務資金投入醫療及相關科研領域；二是創新能力，積極學習數字化管理技術，剖析大數據、區塊鏈、AI 等技術與財務預算績效管理發展的緊密關聯，為管理水平不斷提升貢獻聰明才智；三是職業素養，要遵循預算法及相關制度行事，夯實理論基礎，強化專業技能，在管理中履行職責，保障績效結果精準，使財務資金可基于該結果優化配置。

（三）進一步使用數字技術攻克管理難關

首先，醫院需積累信息化財務預算績效管理經驗，為新技術應用推廣奠定基礎；其次，健全管理系統，為醫院財務資金高效調配疏通渠道，同時為財務資金利用全程財務信息共享提供支持；最后，發揮中介機構的服務作用，在專業機構的協助下攻克數字化管理難關。

結 語

綜上所述，醫院財務預算績效管理具有立足財務管理領域滲透科學發展觀、增強財務資源調配的精細性及科學性、助力財務管理轉型升級的價值。這就需要在管理過程中緊抓要點、明確原則、豐富方法、完善體系并增強針對性，同時建議醫院財務預算績效管理借鑒成功企業的實踐經驗，培育優質人才，進一步攻克數字化管理難關，繼而不斷提升財務預算績效管理水平。