督導(dǎo)式飲食宣教對慢性心力衰竭合并高血壓患者的效果研究

王穎

摘 要：目的：研究督導(dǎo)式飲食宣教對慢性心力衰竭合并高血壓患者的效果。方法：以2022年1—12月于江蘇省海安市人民醫(yī)院接診的100例心力衰竭合并高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)慢性心力衰竭合并高血壓患者的藥物干預(yù)及飲食建議，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予督導(dǎo)式飲食宣教的膳食指導(dǎo)，隨訪干預(yù)至入組后2個月。比較分析干預(yù)前后兩組舒張壓、收縮壓、膽固醇、甘油三酯、心臟超聲（左心室射血分數(shù)）及降壓藥服用頻次。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、膽固醇和甘油三酯均顯著低于對照組，左心室射血分數(shù)、降壓藥減少或停用率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：督導(dǎo)式飲食宣教可有效改善慢性心力衰竭合并高血壓患者的血壓、血脂及心臟功能，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；高血壓；膳食指導(dǎo)；飲食護理

Abstract： Objective： To explore the effect of supervised diet education on chronic heart failure （CHF） patients with hypertension. Method： From January 2022 to December 2022，a total of 100 CHF patients with hypertension who admitted to our hospital were randomly divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group was given routine drug intervention and dietary advice for CHF patients with hypertension， while the observation group was given supervised dietary education basis on the control group， and the intervention was followed up for 2 months after entering the group. The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， cholesterol， triglyceride， left ventricular ejection fraction （left ventricular ejection fraction） and the frequency of taking antihypertensive drugs were compared and analyzed before and after intervention. Result： After intervention， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， cholesterol and triglyceride in observation group were significantly lower than those in control group， while left ventricular ejection fraction and antihypertensive drugs decreased or stopped were significantly higher than those in control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： The supervised diet education can effectively improve the blood pressure， blood lipid and cardiac function of patients with chronic heart failure complicated with hypertension， which is worth learning.

Keywords： chronic heart failure; hypertension; dietary guidance; diet nursing

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是目前全球臨床較常見的心血管疾病，是老年人死亡的主要原因之一，由于人口增長和老齡化，患者數(shù)量也持續(xù)上升，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1-2]，其發(fā)病機制復(fù)雜，對患者的身心負擔較大，具有較高的致死率，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，合并高血壓是誘發(fā)CHF的高危因素[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，CHF合并高血壓的治療效果雖然有了很大改善，但由于血壓與飲食習(xí)慣密不可分，導(dǎo)致CHF合并高血壓患者的院外治療差強人意，故關(guān)于CHE合并高血壓患者院外的飲食習(xí)慣及合理膳食的研究備受關(guān)注。江蘇省海安市人民醫(yī)院積極探索，發(fā)現(xiàn)督導(dǎo)式飲食宣教效果突出，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1—12月于江蘇省海安市人民醫(yī)院接診的100例心力衰竭合并高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男29例、女21例，年齡46～73歲，平均（61.15±12.45）歲，心功能I級21例、II級18例、III級11例，高血壓病程5～18年、平均（10.15±2.32）年，文化程度為小學(xué)及以下14例、初高中20例、大學(xué)及以上16例；對照組男26例、女24例，年齡43～75歲、平均（60.74±11.39）歲，心功能I級23例、II級17例、III級10例，高血壓病程4～19年、平均（10.45±2.41）年，文化程度為小學(xué)及以下13例、初高中18例、大學(xué)及以上19例。比較兩組年齡、性別及病程等資料，差異無顯著性（P＞0.05）。

納入標準：①符合CHF診斷標準[6]，且心功能NYHA分級為I～III級；②符合高血壓診斷標準[7]；③無精神病史、認知障礙者；④無胃腸消化道系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組入組后施加常規(guī)健康宣教，包括常規(guī)服藥指導(dǎo)，囑患者戒煙酒、低鹽飲食等日常生活健康教育。隨訪至入組后2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予督導(dǎo)式飲食宣教，具體措施如下。

1.2.1 成立飲食干預(yù)督導(dǎo)小組

成立由護士長、內(nèi)科醫(yī)生、責(zé)任護師及營養(yǎng)師等人組成的干預(yù)小組。小組成員均經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)考核合格。小組成員利用循證醫(yī)學(xué)分析結(jié)果并結(jié)合臨床經(jīng)驗和個體差異，針對CHF合并高血壓患者的飲食相關(guān)的危險因素設(shè)計個性化的督導(dǎo)方案。

1.2.2 建立護患交流群

患者入組后即進入微信交流群，由責(zé)任護士對組內(nèi)成員每日的飲食情況進行督導(dǎo)，并推送健康飲食的科普知識及營養(yǎng)食譜。

1.2.3 督導(dǎo)內(nèi)容

①食物以蒸煮烹飪?yōu)橹鳎M量不要食用油炸、烘烤、翻炒等烹制食品。②限鈉、高鉀高鈣飲食，參考《中國高血壓防治指南》[7]及《中國居民膳食指南》[8]對患者的每日三餐均采用嚴格的限鹽措施，直接食用的低鈉高鉀鹽均統(tǒng)一配發(fā)，使用限量鹽勺，盡量避免腌制食品、海產(chǎn)品、加工食品的攝入。適當多攝入芹菜、油菜、豆類和低脂奶制品等高鈣食品以降低血壓和預(yù)防骨質(zhì)疏松。③降低脂肪的攝入，主食以五谷雜糧為主，盡量用植物油，減少動物油的攝入。多吃木耳、魚類和豆制品以改善血管彈性，禁食含高膽固醇食物（如動物肝臟）以防血液膽固醇升高。④控制糖類食物攝入，少食面食，增加富含維生素、膳食纖維的果蔬的攝入，以降低便秘風(fēng)險及其引發(fā)的心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，也有助于補充機體維生素和改善心肌功能。⑤指導(dǎo)患者盡量飲用含有礦物質(zhì)的硬水（礦泉水），不可飲用純凈水。一日三餐定時定量，禁止暴飲暴食，飯后可開展散步、打太極拳等輕運動。

1.2.4 質(zhì)量控制

每日對患者的飲食及飲料清單進行督導(dǎo)記錄和上傳以保證其依從性。每周對患者的飲食情況進行護患雙向反饋評估以優(yōu)化飲食干預(yù)方案，個別患者根據(jù)病情、文化程度等差異每周可適當增加反饋次數(shù)。患者的飲食方案均由小組成員統(tǒng)一討論通過后制定，隨訪至入組后2個月。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者干預(yù)前（入組時）和干預(yù)后（入組2個月后）的血壓（舒張壓、收縮壓）、血脂指標[膽固醇（Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）]、心臟超聲[左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF]及降壓藥服用頻次進行觀察。降壓藥服用頻次按照藥物增加、維持不變、減量或停用等劃分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗（x±s）計量數(shù)據(jù)，與正態(tài)分析相符；χ2檢驗[n（%）]計數(shù)數(shù)據(jù)，等級有序資料用秩和檢驗，以P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組干預(yù)前后血壓和血脂指標比較

由表1可知，干預(yù)后，觀察組膽固醇、甘油三酯、收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后LVEF及干預(yù)后降壓藥服用頻次比較

由表2可知，干預(yù)后，觀察組LVEF、降壓藥減量或停藥比例均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

不少學(xué)者提出，非藥物治療是治療高血壓、糖尿病、癌癥等疾病及其并發(fā)癥的重要方法之一[9-11]。大量研究表明，可通過強化飲食方式和適度運動鍛煉來控制血壓、血脂以防治心血管疾病的發(fā)生或進展[12-13]。目前，臨床上CHF合并高血壓患者以居家用藥康復(fù)為主，而針對患者的健康宣教以門診口頭說教為主，居家后科學(xué)的飲食調(diào)理明顯欠缺，這也直接影響著患者心臟功能的恢復(fù)及預(yù)后質(zhì)量。故如何提高CHF合并高血壓患者飲食管理質(zhì)量值得關(guān)注。

本文結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組收縮壓、舒張壓、TC和TG均顯著低于對照組，而LVEF、降壓藥減少或停用率均顯著高于對照組，與田敏等[14]研究結(jié)果接近，說明督導(dǎo)式飲食宣教有助于降低CHF合并高血壓患者的血壓、血脂水平，改善心臟功能。督導(dǎo)式飲食宣教是建立在循證分析醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合CHF合并高血壓患者的飲食相關(guān)的危險因素進行全面的考量，如限鹽控油、低糖低脂飲食，增加蔬果、低脂食材的攝入等可從根本上降低血脂高、血糖高引起的血壓增高風(fēng)險，也有助于減少便秘造成的心血管不良事件發(fā)生率，另外適當增加高鉀、高鈣的攝入有助于增加患者的心肌興奮性保護心臟功能。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國人的體質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)進行改良，提倡均衡營養(yǎng)，并針對患者依從性差、健忘等中老年的生活困境開展常態(tài)化的飲食督導(dǎo)，極大地保障了飲食干預(yù)的有效性，從而使CHF合并高血壓患者的血壓得到有效降低，心臟功能得到改善。綜上所述，督導(dǎo)式飲食宣教可有效改善慢性心力衰竭合并高血壓患者的血壓、血脂及心臟功能，值得借鑒。

參考文獻

[1]高燕，梁堃，欒明亞，等.兩種常用劑量托伐普坦對高齡老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（2）：233-240.

[2]張春霞，羅洋，周曉玲，等.沙庫巴曲纈沙坦對老年維持性血液透析患者慢性心力衰竭療效的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（1）：20-23.

[3]朱劍，邊素艷，劉姍姍，等.不同類型老年慢性心力衰竭患者心血管及非心血管慢性病負擔比較[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（3）：255-259.

[4]田敏，徐鳳，羅仁，等.改良限鹽飲食控制終止高血壓療法對慢性心力衰竭合并高血壓患者的影響[J].心腦血管病防治，2022，22（3）：17-20.

[5]TOWNSEND R R， ANDERSON A H， CHIRINOS J A，et al.Association of pulse wave velocity with chronic kidney disease progression and mortality： findings from the CRIC Study （chronic renal insuf?ciency cohort） [J].Hypertension，2018，71（6）：1101-1107.

[6]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[7]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[8]孫秀艷.《中國居民膳食指南（2022）》發(fā)布[J].食品界，2022（6）：22-24.

[9]趙佳維，張容，王曉新，等.共情理念指導(dǎo)下的延續(xù)性護理在葡萄糖轉(zhuǎn)運體1缺陷綜合征患兒生酮飲食療法中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2021，13（12）：42-46.

[10]易康祺，崔淑衡，郁雨婷，等.社區(qū)居民控制高血壓飲食模式與高尿酸血癥的關(guān)聯(lián)研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2023，31（1）：26-30.

[11]王月.生酮飲食與腫瘤治療[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2019，27（3）：226-230.

[12]毛丹卉，程景民.DASH飲食模式與老年高血壓患者失眠癥的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（20）：2514-2519.

[13]胥建君，謝波，秦方，等.低鹽飲食對高血壓合并舒張性心力衰竭患者心室舒張功能的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（9）：18-20.

[14]田敏，徐鳳，羅仁，等.改良限鹽飲食控制終止高血壓療法對慢性心力衰竭合并高血壓患者的影響[J].心腦血管病防治，2022，22（3）：17-20.