基于微信平臺的PDCA教學循環管理模式在口腔全科住院醫師規范化培訓中的應用

張赟，雷延穎，趙翀，李生梅，常群安

1.青海大學附屬醫院口腔頜面外科，青海西寧 810000；

2.青海大學附屬醫院口腔修復正畸科，青海西寧 810000；

3.青海大學附屬醫院口腔內科，青海西寧 810000

口腔全科醫師的水平直接體現口腔醫療水平，其規范化培訓是培養合格口腔全科臨床醫師的必經之路[1-2]。口腔住院醫師規范化培訓尚處于起步階段，各方面教育教學仍在探索階段，隨著教學改革的不斷推進傳統教學方法已不能滿足臨床帶教需求。PDCA（Plan-Do-Check-Act）循環教學管理模式是一種能有效控制管理過程并提升工作質量的管理工具，近年來在護理管理、教學等多方面均具有廣泛應用[3-4]；且隨著科技發展和便攜式通信設備的普及，智能手機及微信、QQ 等各類社交平臺也成為隨時隨地學習的工具和教育教學的載體，尤其在特殊時期發揮著優勢。基于此，本研究選取2021年1 月—2022 年12 月實施微信平臺+PDCA 教學管理模式前青海大學附屬醫院口腔全科住培基地51名口腔醫學規培醫師作為研究對象，旨在研究探討微信平臺聯合PDCA 循環管理模式方法的可行性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年1—12 月青海大學附屬醫院口腔全科住培基地27 名口腔醫學規培醫師作為對照組，采用傳統教學方法；選取2022 年1—12 月實施微信平臺+PDCA 教學管理模式后青海大學附屬醫院口腔全科住培基地24 名口腔醫學規培醫師作為研究組，采用微信+PDCA 教學方案。兩組規培醫師一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組規培醫師一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有規培醫師認知、語言、聽力、溝通交流、心理等方面均正常，學習及理解能力均正常，兩組規培醫師使用同一套教材及教學大綱，教學由本基地同一批教學團隊完成，本研究所有規培醫師及帶教老師均對本研究內容及目的知情同意且自愿參與。排除標準：中途退出者；參加培訓當年結業人員；不能配合完成研究者。

1.3 方法

對照組采用傳統教學模式，教學期間帶教教師采用板書等傳統的理論知識、臨床帶教查房的傳統教授方式，將口腔醫學基礎理論及操作技能進行講授的過程。

研究組在對照組基礎上采用微信平臺+PDCA教學管理模式，依托微信平臺建立微信群，采用PDCA 循環管理模式，增加了網絡化多媒體式的教學，具體如下。

1.3.1 教學計劃的制訂（Plan） 根據《住院醫師規范化培訓內容與標準》，明確教學目標，研究規培醫師學情，教研室制訂本階段的教學計劃，包括學習內容、時間，充分利用微信平臺時間及空間的自由度。合理安排帶教人員，由口腔全科教學主任擔任教學組長督促教學計劃的實施，副高以上職稱全面負責理論課講授及考核，安排有資質有臨床經驗的帶教人員。帶教人員一對一負責教授知識技能，并注重人文醫學的培養。

1.3.2 教學計劃的實施（Do） 建立微信群組，各位規培醫師修改姓名、年級等，利用微信平臺把每周需要完成的任務（如文獻的學習、需要記憶的內容等）下達給每位規培醫師，并每日以文字、圖片、視頻等形式將相關知識發布到群里，利用自由時間學習；也可由住培規培醫師自行選擇特殊病例發布到群組中進行討論，讓規培醫師自行進行文獻查閱解決問題，鼓勵規培醫師表述自己的觀點，著力培訓學生的自主分析解決問題的能力。口腔醫學是一個注重實操的學科，微信平臺中適當增加教學視頻、教學示教等圖片或視頻形式的資料。

1.3.3 檢查階段（Check） 在帶教過程中，可對階段性培訓效果進行評估，考核內容主要包括問診技巧、口腔檢查、臨床診斷、診療計劃、實踐技能等內容。每位參與帶教培訓的口腔醫師的考核，需要帶教組長、帶教老師和科室里面一位資歷深厚的醫師組成考核小組，在日常的口腔患者中，隨機抽取一位患者作為參與考核的對象，由規培醫師對該患者進行問診、檢查和疾病診斷等行為；考核小組的各位老師可根據規培醫師在整個診斷疾病的過程中觀察規培醫師的診療行為，并在疾病診斷結束后進行相關疾病的提問，最后根據規培醫師的綜合情況予以評分。

1.3.4 問題的處理（Act） 科室召開教學經驗座談會，會議中帶教老師和規培醫師均可各抒己見。帶教老師需要在會議中總結本月教學成果，總結全過程中存在的問題及檢查階段后成績，分析不足，提出改進措施；規培醫師需要總結在本月學習中的收獲和感悟，若對該教學模式有任何的意見也可以提出來以便日后加以改進。

1.4 觀察指標

對比兩組學習效果。包括理論考核、臨床技能、醫患溝通能力，在教學前、教學后1 個月、3 個月進行考核，理論考核采用閉卷考試方式進行評價，卷面滿分100 分，得分越高理論知識掌握越好。臨床技能、醫患溝通能力均采用案例分析+臨床實操相結合方式評估，由3 名帶教老師進行打分，取平均值，滿分100 分，得分與能力呈正比。

對比兩組學習能力。包括學習興趣、學習效率、學習自主能動性方面，通過微信平臺的調查問卷表采用匿名調查的形式進行評估，各維度得分范圍0~10 分，得分與能力呈正比。

對比兩組教學滿意度。包括課程設計、教學方式、提高臨床能力、總體滿意度方面，通過微信平臺的調查問卷表采用匿名調查的形式進行評估，各維度得分范圍0~10 分，得分與滿意度呈正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組規培醫師學習效果比較

教學前，兩組規培醫師學習效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；教學后1 個月，兩組規培醫師理論考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組臨床技能和醫患溝通能力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組規培醫師學習效果比較［(±s)，分］

表2 兩組規培醫師學習效果比較［(±s)，分］

注：a表示與教學前比較P<0.05，b表示與教學后1 個月比較P<0.05。

組別對照組（n=27）研究組（n=24）t 值P 值理論考核臨床技能醫患溝通能力教學后3 個月（81.37±2.28）b（90.26±2.53）b 13.200<0.05教學前73.61±9.64 72.49±11.15 0.385>0.05教學后1 個月（80.21±3.56）a（81.06±4.51）a 0.751>0.05教學后3 個月（83.69±2.57）b（92.15±3.04）b 10.768<0.05教學前72.55±6.94 73.06±8.79 0.231>0.05教學后1 個月（79.68±3.46）a（85.32±2.05）a 6.968<0.05教學后3 個月（84.66±1.76）b（89.64±1.18）b 11.712<0.05教學前70.22±9.53 71.02±10.28 0.288>0.05教學后1 個月（76.58±3.58）a（81.46±1.75）a 6.061<0.05

2.2 兩組規培醫師學習能力比較

教學前，兩組規培醫師學習能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；教學后，研究組學習興趣、學習效率、學習自主能動性能力均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組規培醫師學習能力比較［(±s)，分］

表3 兩組規培醫師學習能力比較［(±s)，分］

注：a表示與教學前比較P<0.05。

組別對照組（n=27）研究組（n=24）t 值P 值學習興趣學習效率教學后（8.11±0.39）a（9.21±0.49）a 8.916<0.05教學前7.26±2.04 7.19±2.28 0.116>0.05教學后（8.13±0.51）a（9.11±0.38）a 7.700<0.05教學前7.33±2.39 7.26±1.86 0.116>0.05教學后（8.06±0.76）a（9.03±0.43）a 5.514<0.05學習自主能動性教學前7.06±1.76 7.13±2.05 0.131>0.05

2.3 兩組規培醫師對教學的滿意度比較

研究組規培醫師對教學的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組規培醫師對教學的滿意度比較［(±s)，分］

表4 兩組規培醫師對教學的滿意度比較［(±s)，分］

組別對照組（n=27）研究組（n=24）t 值P 值課程設計7.26±1.05 9.04±0.51 7.546<0.05教學方式7.59±1.28 9.16±0.53 5.593<0.05提高臨床能力7.77±0.68 9.07±0.26 8.803<0.05總體滿意度7.91±0.39 9.26±0.23 14.813<0.05

3 討論

口腔醫學作為現代醫學的重要組成部分，在全民口腔健康中發揮重要作用；口腔全科醫師作為基層口腔醫療機構的主要醫療團隊，我國基層醫療單位所需要的口腔全科醫師目前處于短缺狀態，自從國家倡導住院醫師規范化培訓后逐漸被重視起來。口腔全科醫師具有較高的專業要求，需要掌握牙體牙髓、牙周、正畸、修復、頜面外科、黏膜、預防等多個亞專業，不同專業對規培醫師的操作能力要求不同，這凸顯出口腔醫學注重實踐教學的特點[5-6]。因此，如何在口腔全科醫師在上臨床接觸患者之前鞏固理論知識和臨床技能，從而勝任口腔全科的工作，這值得醫學教育工作者深思。

住院醫師規范化培訓是醫學生向優秀臨床醫生過渡的重要階段，是培養合格臨床醫師的必經之路；口腔住院醫師規范化培訓是口腔醫學生畢業后教育的重要組成部分，起到承接院校教育與臨床工作的作用，旨在培養住院醫師具備良好的職業道德、醫患溝通能力、扎實的理論知識和臨床技能，能獨立、規范地從事診療工作；是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量、深化醫學教育改革的重要舉措。

傳統教學方法應用到口腔全科的住院醫師規范化培訓中，規培醫師往往存在自控能力差、學習參與度低下、分析解決問題方法單一等問題，并沒有取得好的效果。隨著社會發展，信息共享化越來越普遍，國外很多優秀的教學管理方法也引入國內并發揮重要作用。PDCA 循環最早是由美國質量管理專家戴明早在1954 年提出，目前是管理學中通用模型和標準體系，分別由“P”計劃、“D”實施、“C”檢查和“A”處理4 個環節組成，不斷良性循環，互相促進呈螺旋式上升，從而達到效果最優化，提高質量等[7-9]。PDCA 管理模式已經在護理、中醫等醫學教學過程中顯示出其優越性，可使教學思路清晰化、教學更具條理性和目標性，4 個環節不斷循環加強了教學過程的質量控制和終末質量控制，從而提高了臨床帶教中學生理論及技能知識[10-12]。

微信作為高度普及的現代通信工具，支持文字、圖片、語音及視頻等多種媒介的發送和接收，并可通過公眾號或群聊等實現個人與群體，群體與群體全面的溝通與互動；體現在其靈活性、便捷性和無障礙性等方面，在作為醫學生的年輕群體內備受推崇和廣泛使用，這對醫學教育的方式產生了積極的影響。

基于此，本研究將微信平臺聯合PDCA 循環法應用于口腔全科住院醫師規范化培訓中，實現了將科學管理方法和現代化通信手段相結合；通過針對口腔全科住院醫師規范化培訓臨床教學的改進，使得規培醫師在口腔門診及病房學習中增加學習的寬度和深度，依托于微信平臺的便捷性，可在教學過程中注重標準化病人教學法（standardized patients, SP）教學，增加SP 腳本的編寫，運用短視頻、音頻等的多種教學手段，擺脫傳統教科書及板書的時間空間上的固定性，靈活調動學習時間，并運用PDCA 循環管理模式從而提高規培醫師學習的興趣，調動規培醫師的自覺性，調動自主學習的積極性，增加規培醫師學習的主觀能動性。這樣的學習過程會彌補帶教老師在臨床工作中教學時間不足，對規培醫師的臨床思維能力也會帶來很大的提升。結果顯示：教學后1 個月，兩組規培醫師理論考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），教學后其余各時間點各指標研究組規培醫師均顯著優于對照組（P<0.05）；教學后研究組規培醫師學習能力顯著高于對照組（P<0.05）。研究組規培醫師對教學的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）；顯著提高了理論及臨床學習的質量，通過帶教老師和規培醫師的互動，提高了學習積極性，適應現代口腔全科住培醫師學習需求，激發學習積極性，有利于更好地掌握專科知識和操作技能，提高住培規培醫師和帶教老師雙向對學習的滿意度，值得臨床推廣應用至口腔其他學科及臨床學科。

綜上所述，基于微信平臺的PDCA 循環教學模式有利于提高口腔全科醫師規范化培訓的培訓效果、規培醫師學習能力及對教學的滿意度。