基于賦能理論的多維護理對腹腔鏡闌尾切除術患者的影響

劉麗媚,林敏儀,朱金融

(惠州市中大惠亞醫院 廣東惠州516081)

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥,可通過腹腔鏡闌尾切除術進行治療,且治療效果滿意[1]。但是,部分患者受麻醉、體質等因素影響,術后可能出現多種并發癥[2];而胃腸功能障礙可能引起患者炎癥反應,影響治療效果及術后恢復進程,因此如何幫助患者改善術后狀況已成為臨床重點研究方向。賦能理論依據患者不同階段的反應給予對應干預的思路被廣泛應用于多種疾病的治療護理中,我院通過對賦能理論深入分析,嘗試以賦能理論指導多維護理,希望將賦能理論與多維護理相結合,改善腹腔鏡闌尾切除術后患者狀況?；诖?本次研究探討了基于賦能理論的多維護理對腹腔鏡闌尾切除術后患者胃腸功能恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2021年2月1日～8月31日采取術前訪視、術后指導等干預的腹腔鏡闌尾切除術患者中選取81例納入對照組,男47例(58.02%)、女34例(41.98%),年齡(42.18±3.57)歲;住院天數(4.31±2.76)d;體質量指數(23.19±1.16);疾病類型:急性化膿性闌尾炎30例,其他51例。自2021年9月1日～2022年2月28日采取基于賦能理論多維護理的腹腔鏡闌尾切除術患者中選取81例納入觀察組,男49例(60.49%)、女32例(39.51%),年齡(41.53±3.64)歲;住院天數(4.04±2.04)d;體質量指數(23.15±1.07);疾病類型:急性化膿性闌尾炎36例,其他45例。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。納入標準:①經相關檢查后,符合《臨床診療指南·外科學分冊》[3]中急性闌尾及相關疾病診斷標準者;②符合腹腔鏡闌尾切除術相關要求者;③ASA等級[4]Ⅰ～Ⅱ級者;④溝通、理解能力正常者;⑤發病時長≤72 h且手術時間≤2 h者;⑥知情且同意者。排除標準:①伴有免疫、血液系統疾病者;②伴有心臟等器官功能不全或衰竭者;③2個月內使用抑制劑或免疫增強劑者;④伴有心理、精神疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取術前訪視、術后指導等干預。觀察組采取基于賦能理論的多維護理,方案如下:①由2名具有2年以上臨床經驗醫生及5名具有1年以上臨床經驗的護士組成干預小組,通過中國知網、萬方數據知識服務平臺等檢索賦能理論及多維護理相關文獻,并初步制訂干預計劃。②術前干預:a.給予患者健康教育,講解急性闌尾炎的危害,如未能及時治療可能引起腹腔膿腫、彌漫性腹膜炎等疾病。告知患者腹腔鏡闌尾切除術恢復時間及住院時間較短、并發癥相對較少、術后痛感較輕等優勢,可播放相關視頻向患者講解相關知識。b.保持與患者密切交流,詢問患者飲食狀況、評估患者心理狀況,如患者因急性闌尾炎引起疼痛,可通過播放舒緩音樂等方式幫助患者分散注意緩解疼痛。c.主動向患者講解術后可能出現的并發癥,如疼痛、失眠等,并告知患者解決方法,告知患者積極配合并放松。d.依據初步干預計劃及健康宣講內容,與患者約定術后下地行走計劃、作息時間等。③術中保持引流管通暢,若出現紅色液體應立刻告知主治醫生。④術后:a.密切關注患者心率、血壓等生命體征,指導患者每2～3 h翻身1次;詢問患者是否有不適感,強調術后有任何不適應及時告知干預小組成員;病房定期消毒,控制室溫23～26 ℃、濕度50%～60%,定期通風,要求家屬保持安靜并減少探望人數。b.與患者交流,了解其術后需求并給予解決。若患者擔心術后恢復效果,可引導其回憶健康宣講內容,也可列舉部分患者治療效果或通過相關文獻,緩解患者焦慮情緒。c.告知患者可通過看視頻、聽音樂等方式轉移術后疼痛,若疼痛無法緩解可告知干預小組成員,小組成員根據患者疼痛狀況給予藥物鎮痛,并給予四肢按摩。d.指導患者飲食,如排氣后12 h內以流質飲食或半流質飲食為主,少食多餐,后期以牛奶等高營養物質為主,飲食應清淡,避免油炸、辛辣等食物,同時增加維生素攝入。e.評估患者心理狀況,針對存在焦慮、恐懼等不良情緒的患者,根據其性格等因素,給予心理疏導。f.總結患者術后不良行為或未注意的事項,并與患者討論,適當調整干預計劃及目標。g.密切關注患者切口,對部分伴有糖尿病等基礎疾病的患者應密切關注是否有滲出液、出血等狀況,并根據情況縮短敷料更換時間。h.按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹的順序對患者進行腹部按摩,按摩時應以魚際進行緩慢推行,并以手掌在腸胃進行震顫按摩,每次5～10 min,1次/d。

1.3 評估標準 ①術后胃腸功能恢復狀況:包括術后首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間。②應對能力:干預前及術后72 h,依據醫學應對問卷(MCMQ問卷)[5]對患者應對能力進行評估,該量表包括面對、回避、屈服3個維度,其中回避7個項目、屈服5個項目、面對8個項目,每個項目1～4分,分數越高表示越符合該維度狀況。③心理狀況:干預前及術后72 h,依據健康問卷抑郁癥狀群(PHQ-9)量表[6]從9個方面對患者抑郁狀況進行評估,每個方面0～3分,總分0～27分,分數越高表示抑郁狀況越嚴重;依據廣泛性焦慮(GAD-7)量表[7]從7個方面對患者焦慮狀況進行評估,每個方面0～3分,總分0～21分,分數越高表示焦慮狀況越嚴重。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復狀況比較 見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復狀況比較

2.2 兩組不同時間應對能力比較 見表2。

表2 兩組不同時間應對能力比較(分,

2.3 兩組不同時間心理狀況比較 見表3。

表3 兩組不同時間心理狀況比較(分,

3 討論

闌尾由于解剖位置及生理特征特殊,較易發生急性闌尾炎,造成患者劇烈疼痛,影響正常工作、生活,威脅患者生命安全[8]。腹腔鏡闌尾切除術是治療急性闌尾炎的重要治療方式,但是部分患者術后可能伴有胃腸功能不適等不良情況,影響治療效果[9]。為提高醫療質量,我們嘗試以賦能理論幫助患者提高治療積極性,并以多維護理模式給予患者全方位干預,以期幫助患者改善腹腔鏡闌尾切除術后狀況。

術后首次排氣、排便時間是衡量患者術后胃腸功能狀況的重要指標,本次研究發現,觀察組術后胃腸功能恢復狀況優于對照組(P<0.05),說明干預小組給予患者多維度干預能改善患者胃腸功能。分析原因:干預小組通過術前健康宣講和心理評估及疏導,幫助患者緩解因手術引起的不良情緒,調節患者心理狀況,促進多系統代謝,增加副交感神經張力,促進胃腸功能恢復[10]。同時,術后按摩、早期康復訓練、飲食指導及自我健康管理等方式也能幫助患者加快胃腸系統恢復[11]。本次研究發現,觀察組應對能力優于對照組(P<0.05),說明干預小組給予患者多維度干預能提高患者應對能力。分析原因:其一,以術前健康宣講的形式向患者說明治療的必要性及腹腔鏡闌尾切除術的優勢,提高患者對治療及術后重視程度,不僅增加患者治療信心,還可增加患者對醫生的信任,改善醫患關系。其二,提前向患者講解術后可能發生的不良反應,一方面幫助患者進行心理建設,另一方面幫助患者增強應對能力。其三,持續健康宣講及與患者密切交流,有利于及時解決問題。本次研究還發現,觀察組心理狀況優于對照組(P<0.05),說明干預小組給予患者多維度干預能改善患者心理狀況。分析原因:首先,干預成員健康教育內容包括術前健康宣講及介紹醫療器械等,增加了患者醫療信心,提高對腹腔鏡闌尾切除術了解程度,避免因不理解產生恐懼等不良情緒;其次,依據流行病學資料向患者展示治療效果,進一步加強患者治療信心及對干預成員信賴感;再次,得益于患者胃腸功能恢復較早及術后狀況較好,其自身感受良好,增加了治療信心;最后,干預成員以疼痛、飲食、運動等多維度干預,以按摩等形式改善患者術后體驗,進一步提高了醫療信心。

綜上所述,基于賦能理論的多維護理可以幫助腹腔鏡闌尾切除術患者促進胃腸功能恢復,緩解負性情緒,增強應對能力,值得臨床推廣使用。