玻璃體腔內雷珠單抗注射治療早產兒視網膜病變的精細化護理干預

楊麗敏,王彩霞,劉艷芳,郭秀青

(聊城市人民醫院 山東聊城252000)

早產兒視網膜病變是一種嚴重的視網膜疾病,特征表現在視網膜血管增生,因為長期缺乏營養攝入、沒有及時正確治療而導致早產兒視覺障礙,并且在世界范圍內被認定為造成兒童失明的首位原因[1-2]。近年來,隨著診療技術的發展,早產兒存活率不斷提高,早產兒視網膜病變發生人數也隨之增加[3]。有研究顯示,全球早產兒視網膜病變發病率約為10%,我國早產兒視網膜病變發病率約為11.8%[4]。治療早產兒視網膜病變的最佳策略之一是通過眼內植入抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物,以阻斷VEGF的生長,從而減少對視網膜的影響,同時也能夠保護視網膜完整。目前我院治療早產兒視網膜病變的主要方法是玻璃體腔注射雷珠單抗,使視網膜病變嵴完全消退,新生血管明顯減輕或消退,有利于周邊部視網膜血管生長。早產兒由于各器官功能發育不成熟,免疫力低,手術耐受力差,存在手術風險,因此,臨床實施有效護理顯得尤為重要[5]。本研究分析玻璃體腔內雷珠單抗注射治療早產兒視網膜病變精細化護理要點,以期為臨床護理提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～11月30日實施精細化護理干預前40例視網膜病變的早產兒及家屬設為對照組。選取2021年12月1日～2022年10月31日實施精細化護理干預后40例視網膜病變的早產兒及家屬設為觀察組。納入標準:符合早產兒視網膜病變診斷標準;第一次在玻璃體腔內注射雷珠單抗藥物治療;監護人同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:抗VEGF藥物過敏者;其他先天性疾病或重大疾病者;合并眼部其他疾病者。對照組早產兒男21例、女19例,出生胎齡(28.1±1.7)周,出生體重(1120±177)g;家屬男11名、女29名,年齡:<40歲23名、40～60歲12名、>60歲5名,受教育程度:高中及以下11名、大專及以上29名,居住地:農村17名、城鎮23名。觀察組早產兒男17例、女23例,出生胎齡(29.7±2.0)周,出生體重(1020±187)g;家屬男8名、女32名,年齡:<40歲26名、40～60歲10名、>60歲4名,受教育程度:高中及以下13名、大專及以上27名,居住地:農村19名、城鎮21名。兩組早產兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。做好手術準備,包括心電圖、胸部正位、病毒篩查等。對家屬進行健康教育,講解疾病相關情況,告知家屬做好手衛生及眼衛生的重要性,耐心解答家屬的疑問。術后密切觀察患者病情變化情況,若出現異常情況,及時處理并通知醫生。

1.2.2 觀察組 給予精細化護理干預。

1.2.2.1 組建干預小組 由護士長擔任組長,組員包括眼科醫生及麻醉科醫生各1名、手術室護士2名、麻醉科護士1名、病房護士2名。組員職稱:主任醫師1名,副主任醫師1名,副主任護師1名,主管護師5名。

1.2.2.2 術前護理干預 ①完善術前檢查,包括心電圖、胸部正位、血常規、病毒篩查等,必要時給予心臟彩超檢查。評估新生兒全身情況,了解其出生胎齡、出生體重、吸氧史、有無窒息史、心肺功能狀況等。②術前遵醫囑給予妥布霉素滴眼液,4次/d,每次1滴,滴眼前要求手部衛生,用棉簽輕柔扒開早產兒下眼瞼,避免按壓眼球,隨即滴入下結膜囊內,瓶口與眼部距離2～3 cm。③術前4～6 h禁食,以防出現溢奶、嘔吐等情況而引發窒息和吸入性肺炎。④積極預防感染,早產兒屬于易感人群,需定期病室消毒,保持室溫24～26 ℃,濕度55%～65%,做好保暖工作,避免受涼,防止呼吸道感染;護理時嚴格無菌操作,注意手衛生;修剪新生兒指甲并穿戴手套,防止抓傷眼周皮膚;保持床褥清潔、干燥,定期更換床單,污染時及時更換。⑤多數家屬對早產兒視網膜病變缺乏了解,擔心手術風險、預后及術后不良反應等,加之護理能力不足,易產生焦慮、恐懼情緒;護理人員耐心為家屬答疑解惑,針對其心理狀態、關注重點做好健康教育和心理輔導,介紹手術信息、治療方案和結果。同時向家屬講解成功案例,增強其信心,減輕焦慮,增強家屬對醫護人員的信任感,并積極配合手術。⑥嚴格執行查對制度,手術當天病房護士和手術室護士共同床旁核對信息,采用反問式提問姓名、PDA掃描腕帶兩種方式核對,核對內容包括新生兒姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術眼別、有無過敏史等。

1.2.2.3 術中護理干預 ①保暖:使用恒溫毯,確保手術室溫度24～28 ℃,濕度50%～60%。②備好搶救用物,確保所有管路處于通暢狀態,防止被拉斷或扭曲。③保護對側眼角膜:消毒時避免消毒液進入對側眼引起不適、疼痛;術中麻醉時間過長易引起對側眼暴露性角膜炎,可在對側眼貼無菌貼膜,起到保護作用。④保護術眼:術中滴用生理鹽水溶液時可使用醫用手術薄膜,其附袋用于收集、盛放沖洗液;使用前對眼周進行消毒,皮膚完全干燥后方可展開薄膜,揭去基紙,將薄膜由中間輕輕向周圍慢慢撫平,與周圍皮膚完全接觸,避免產生氣泡。

1.2.2.4 術后護理干預 ①將早產兒安全送至病房,護士精確交接班,仔細了解其術中狀態,按照醫生指示進行全程心電監護,0.5 L/min持續吸氧,15～30 min觀察1次心率、呼吸、血氧飽和度,并詳細記錄。給予新生兒去枕平臥位,密切觀察其體溫、哭聲反應、口唇及甲床顏色,有無惡心、嘔吐等情況,如有咳嗽、嗆咳立即將頭偏向一側,保持呼吸道通暢。②喂養指導:術后30 min根據情況給予新生兒少量多次喂奶,密切觀察有無惡心、嘔吐等情況,安撫新生兒,避免長時間哭鬧,預防嗆奶引起窒息。③術眼護理:術后第1天使用無菌紗布輕輕遮蓋術眼,避免碰觸;術后第2天清潔換藥,給予妥布霉素滴眼液每天滴眼4次,注意觀察患者術眼有無充血、水腫及分泌物等情況,避免感染。

1.2.2.5 出院指導 講解疾病相關知識及眼部護理、生活護理、用藥護理的注意事項,護士指導家屬熟練掌握正確滴眼藥水操作,學會觀察不良反應。囑家屬提醒患者出院后1周、1個月、3個月按時復診,若眼部出現異常(如眼紅、眼腫、分泌物增多等情況)及時就診。

1.3 評價指標 ①比較兩組治療總有效率。評估臨床療效,分為治愈、好轉、無效。總有效=治愈+好轉。②比較兩組并發癥發生率,包括高眼壓、感染、角膜損傷。③比較兩組家屬護理滿意度。采用護理滿意度調查問卷,評估家屬對醫療服務的評價,分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。護理滿意度(%)=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 觀察組家屬非常滿意21名(52.50%),滿意17名(42.50%),不滿意2名(5.00%),護理滿意度為95.00%。對照組家屬非常滿意4名(10.00%),滿意26名(65.00%),不滿意10名(25.00%),護理滿意度為75.00%。兩組家屬護理滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于早產兒視網膜中的VEGF表達較高,為有效預防早產兒視網膜病變的進展,可行抗VEGF治療[6]。醫務工作者應積極采取有針對性的措施,加強監測,確保最佳治療效果,對臨床醫護人員提出更高要求,以促使其康復[7-8]。

入院后,全面評估早產兒全身情況、完善術前準備、嚴格落實查對制度、加強家屬心理護理等有效措施,提高了家屬的心理適應度,使其積極配合治療護理工作;術中密切觀察早產兒生命體征,做好保暖等措施,確保手術安全開展;術后實施精細護理,給予科學喂養指導、術后眼部護理、教會家屬正確眼藥水滴眼,提升家屬的護理能力,制訂詳細的出院指導等措施,形成專科化護理干預策略,同時提高了護士的職業素養和責任心,以預防術后不良反應[9]。實施精細化護理措施保證了早產兒的安全,同時對可能發生的護理問題采取有效干預,降低了并發癥發生率[10]。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明早產兒視網膜病變術后實施精細化護理干預可有效預防術后并發癥;與張明琴[5,11]研究結果一致。

精細化護理措施相比傳統護理模式,其優點在于更加關注早產兒家屬的心理狀態,詳細講解早產兒視網膜病變的相關知識,使家屬積極參與早產兒的護理,護士通過耐心、針對性的健康指導和心理護理,在一定程度上改善家屬的焦慮、恐懼心理,使其保持積極、樂觀的心態。優質護理服務不僅能夠增強對護士的信任感,還能夠建立有效的溝通渠道,從而為建立和諧醫患關系搭建堅實的橋梁[12]。本研究結果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05),說明早產兒視網膜病變術后實施精細化護理干預可提高家屬的護理滿意度;與張明琴[5,13]研究結果一致。

綜上所述,精細化護理干預可減少玻璃體腔內雷珠單抗注射治療早產兒視網膜病變的術后并發癥,提高家屬護理滿意度,值得臨床應用。