格林模式護理聯合移動醫療App對改善食管癌術后患者營養狀況及代謝組學變化的應用研究

李桂蘭,陳 柳,李 超,劉 盼,晏寶林

(江西省腫瘤醫院 江西南昌330029)

食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤,在所有惡性腫瘤中病死率居第4位,近年來呈年輕化趨勢[1]。手術是臨床治療食管癌患者的有效措施,可有效改善其疾病程度,但食管癌患者常伴有吞咽困難癥狀,在腫瘤消耗影響下易出現營養不良,加之手術刺激會使機體處于高分解代謝狀態,代謝組學指標出現異常,加重營養不良,影響術后康復[2]。因此,需重視食管癌術后患者的專業護理,改善其預后水平。食管癌術后患者康復期較長,有較長時間處于居家康復狀態,對護理工作的要求較高[3]。目前食管癌術后患者多采用常規護理方案,難以有效改善患者營養狀況及代謝組學指標,效果欠佳[4]。格林模式強調重視知識的補充,并加強信念和行為的干預,可增強患者對疾病知識的認知[5]。移動醫療App具有較高的靈活性,患者將自身疾病狀況詳細記錄在App上,有助于醫護人員更好地管理疾病[6]。近年來,本院嘗試以格林模式護理聯合移動醫療App對食管癌術后患者進行護理,選取2020年8月1日～2022年8月31日我院收治的60例食管癌術后患者進行研究,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取便利抽樣的方法選取本院收治的60例食管癌術后患者。納入標準:符合《食管癌規范化診治指南》中相關診斷標準[7];年齡18～65歲;符合手術指征,于本院完成手術,手術由本科室醫生操作;患者認知功能、意識狀態正常;預計生存期>6個月;患者及家屬知曉本研究內容,并簽署知情同意書。排除標準:合并其他類型惡性腫瘤;凝血功能障礙或合并傳染性疾病;精神障礙或有家族性精神疾病病史;溝通障礙或聽力、視力障礙;合并嚴重的臟器功能性疾病;既往營養不良。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例、女13例,年齡43～62(53.71±3.22)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期5例;病變部位:賁門8例,中段9例,下段13例;受教育程度:小學或初中7例,中專或高中9例,大專及以上14例。觀察組男19例、女11例,年齡41～65(53.80±3.14)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲ期6例;病變部位:賁門7例,中段8例,下段15例;受教育程度:小學或初中9例,中專或高中8例,大專及以上13例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究已獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施,即出院時口頭講解疾病相關知識,發放健康手冊,介紹出院后正確進食方法,制訂飲食計劃,提供咨詢熱線,耐心解答患者的問題,囑患者定期回院復查。

1.2.2 觀察組 采用格林模式護理聯合移動醫療App。

1.2.2.1 格林模式護理 加強護患溝通,了解患者自我管理水平、自我護理能力、營養狀況及代謝組學變化的相關影響因素。包括:①傾向性因素。缺乏食管癌及術后護理專業認知,存在理解偏差,未能準確認識到食管癌手術與營養不良之間的內在聯系,忽視加強營養干預。②促成因素。缺乏專業護理團隊,對于食管癌相關知識及食管癌術后患者營養補充相關知識的宣傳工作不到位,導致患者出現認知、行為誤區。③強化因素。忽視了對患者自我管理水平、自我護理能力、營養狀況及代謝組學變化的專業管理與監控,也未納入至科室的系統性管理體系中。④實施格林模式護理。a.組建干預團隊:由科室護士長、營養師各1名,主管護師2名及責任護士4名組成,護士長任組長,組織成員進行培訓,內容包括食管癌疾病知識、食管癌術后康復護理要點、格林模式、移動醫療App、宣傳能力、溝通技巧等,考核通過后上崗。b.患者培訓:采用PPT、視頻、宣傳手冊等多種形式進行,內容包括自我管理方法、自我護理措施、營養狀況影響因素及代謝組學變化情況等,增強患者對疾病專業知識的認知。c.營養干預:營養師綜合評估患者營養狀況,制訂個性化營養干預計劃與飲食方案,囑患者出院后嚴格按照飲食計劃表進食。d.加強自我管理:小組成員根據患者情況制作自我管理表,發放給患者,強調管理項目、目標、意義及完成情況等,要求患者出院后按照表格內容展開自我管理,若未能完成管理項目,需詳細標注原因。

1.2.2.2 移動醫療App 將患者信息錄入App中,出院前組織患者及其家屬進行移動醫療App操作培訓,介紹飲食、自我管理記錄方法,小組成員通過App對患者的飲食及自我管理情況進行追蹤觀察,分析存在的問題,調整干預計劃。以移動醫療App為媒介,團隊成員定期與患者進行溝通,鼓勵開展康復訓練,若患者對飲食、自我管理存在疑惑,通過App向護理人員提出疑問,團隊成員予以耐心解疑,并對患者定期開展社會學、行為環境及流行病學等評估,結合評估結果對護理方案作合理調整。

1.3 觀察指標 護理前、護理6個月后,比較兩組自我管理知信行水平、自我護理能力、營養狀況及代謝組學變化情況。①自我管理知信行水平。采取本院自制的自我管理知信行問卷進行調查,包括知識性問題(5個條目)、行為(10個條目)、態度與信念(5個條目)3個維度,共20個條目,均采用Likert 3級評分標準,以0～2分計,問卷總分0～40分,評分與患者自我管理知信行水平呈正相關。②自我護理能力。采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評定,包括自我責任(8個條目)、自我概念(9個條目)、自護技巧(12個條目)、健康知識(14個條目)4個維度,合計43個條目,均采用Likert 5級評分標準,以0～4分計,總分0～172分,評分與患者自我護理能力呈正相關[8]。③營養狀況。比較兩組體質量指數(BMI)、上臂圍及血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平。測量上臂圍時,囑患者放松肌肉,用皮尺對左臂肩胛峰、尺骨鷹嘴的連線中點部位圍徑進行測定,重復3次,取均值作最終結果。抽取4 ml空腹靜脈血樣,3000 r/min離心15 min,取上清,以免疫比濁法測定血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平。④代謝組學變化情況。抽取4 ml空腹靜脈血樣,3000 r/min離心15 min,取上清,對血清樣本進行加工并保存于-80 ℃冰箱,應用超高液相色譜質譜儀,采用Masslynx V 4.1軟件進行峰提取、峰對齊及歸一化處理,根據VIP值(VIP>1.0)和P值(P<0.05)篩選出治療前后具有差異的生物標志物。通過HMDB及METLIN等精確質量檢索數據庫,篩選出最有可能的一種或幾種化合物,采用PCA進行主成分分析,比較健康情況。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我管理知信行水平評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后自我管理知信行水平評分比較 (分,

2.2 兩組護理前后自我護理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我護理能力評分比較 (分,

2.3 兩組護理前后營養狀況比較 見表3。

表3 兩組護理前后營養狀況比較

2.4 兩組代謝組學變化情況 對兩組代謝組學變化情況進行分析結果顯示,與護理前比較,護理后兩組患者代謝組學指標均有所改變,且觀察組膽堿、甲酸、三甲胺及天冬氨酸含量低于對照組,而不飽和脂肪酸、乳酸鹽、甘油酯、血肌酐及脂類含量高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組代謝組學變化情況與相關系數

3 討論

近年來,食管癌發生率逐年升高,具有發生率、病死率高的特征,成為影響人們健康的一種常見病癥[9]。根治手術是臨床治療食管癌患者的首選方案之一,通過切除病理組織,防止疾病進展,延長患者生存期[10]。但手術存在創傷性,會使患者機體代謝功能出現紊亂,對細胞營養物質吸收產生影響,致使患者免疫功能降低,營養不良發生風險升高[11]。此外,大多數患者缺乏對疾病、術后康復的專業認知,自我管理及自我護理能力較差,影響疾病康復效果。有研究表明,加強對食管癌術后患者的專業護理,通過改善其應用狀況,促進胃腸功能有效恢復,可降低并發癥發生率,改善預后水平[12]。但是,常規護理方案存在時間、空間等方面的局限性,難以滿足患者出院后的綜合性護理需求,效果有待進一步提高,因此研究適宜的護理方法是臨床工作中的重點。

格林模式護理聯合移動醫療App為新型護理方案應用于食管癌術后患者中,結果發現觀察組患者自我管理知信行水平評分、自我護理能力評分均高于對照組(P<0.05),提示格林模式護理聯合移動醫療App應用于食管癌術后患者,可提高其自我管理知信行水平及自我護理能力。格林模式護理屬于行為干預方案,從3個階段9個步驟對患者進行護理,各環節前呼后應,形成護理循環過程。護理前,通過對環境、患者特征與需求進行系統性分析,基于期望結果制訂護理計劃,增強護理方案的方向性、針對性與系統性,促進患者信念與行為發生變化。將其應用于食管癌術后患者,通過對患者的傾向性因素、促成因素及強化因素進行深入分析,再提供針對性護理服務,增強患者對疾病及護理相關知識的認知,促進其自我管理意識及自我護理能力有效提升。聯合移動醫療App干預,確保患者出院后也能獲得專業護理服務,打破時間與空間的限制,提高護理工作的連續性,進一步增強患者對于專業知識的認知,糾正錯誤信念,重塑認知,有助于患者健康行為及時轉變,從而提高其自我管理知信行水平與自我護理能力[13]。本研究結果顯示,護理后觀察組BMI、上臂圍及血清血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對照組(P<0.05),提示格林模式護理聯合移動醫療App在食管癌術后患者中的應用可改善其營養狀況。格林模式護理聯合移動醫療App應用于食管癌術后患者,通過分析傾向性因素、促成因素及強化因素,發現患者缺乏疾病專業知識認知、患者不了解營養支持的必要性、護理人員未對營養干預工作進行專業管理等是導致患者營養不良的主要因素。因此在護理工作中,通過組織患者培訓,增強其對疾病及營養相關知識的認知,積極加強營養干預,并通過移動醫療App對患者營養狀況進行動態監管,再結合患者具體情況對營養干預措施進行合理調整,促進患者改正不良飲食習慣,提高營養干預效果,改善營養狀況。

代謝組學是對生物健康狀況、生物代謝情況進行檢測的重要方法,通過比較代謝物的差異情況,可對人體中細小分類營養物質的差異進行準確分析[14]。本次研究發現,護理后觀察組代謝組學指標中的膽堿、甲酸、三甲胺及天冬氨酸含量低于對照組,而不飽和脂肪酸、乳酸鹽、甘油酯、血肌酐及脂類含量則高于對照組(P<0.05),表明格林模式護理聯合移動醫療App應用于食管癌術后患者中還能促進其代謝組學指標改變。分析原因:對食管癌術后患者實施格林模式護理聯合移動醫療App干預,通過提高其自我管理知信行水平、自我護理能力,有效控制病情,改善患者營養狀況,對脂質代謝關鍵酶活性進行有效抑制,降低生物膜蛋白表達,防止疾病進展,提高機體抵抗力,增強脂質代謝調控作用,從而促進代謝組學指標改變。

綜上所述,格林模式護理聯合移動醫療App應用于食管癌術后患者,不僅能提高其自我管理知信行水平、自我護理能力,還能改善患者的營養狀況,促進其代謝組學指標改變。本研究存在食管癌術后患者數量少、觀察指標少等不足,同時指標主觀性強,后期尚需開展大規模、多中心研究,納入更多客觀的實驗室指標進行分析,以驗證本研究結論。