協同護理對血液透析患者自我護理能力和透析治療依從性的影響

曾 菲,王曉聲,潘 靜

(南京市溧水區人民醫院 江蘇南京211200)

血液透析是目前臨床用于治療急性腎損傷、高鈣血癥等疾病的主要醫療手段,其能通過擴散、對流等方式,將患者體內有害代謝廢物及電解質排出體外,最終達到凈化血液、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂的目的[1-2]。但受疾病認知度較低等因素影響,患者依從水平較差,自我管理能力低下,部分維持血液透析患者無法全面配合相關治療。針對該類患者,目前臨床在實行相關治療措施的同時,會輔以相應護理干預。隨著人們健康意識水平不斷提高,常規健康教育模式僅通過口頭健康教育進行知識輸入,易忽視患者對教育內容的接受程度,已經無法滿足患者治療及康復需要[3]。協同護理模式是由護士引導患者自主參與照護活動,充分發揮患者自身潛能,提高綜合護理質量的干預模式,結合萬小娟等[4-5]研究結果發現,該模式對提高骨科疾病、糖尿病等患者的自我護理能力具有良好效果。本研究探討對血液透析患者實施協同護理模式的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日血液凈化中心收治的200例血液透析患者作為研究對象。納入標準:①患者每周透析2～3次;②患者年齡≥18歲;③患者單室尿素清除指數>1.4;④患者及家屬知情同意本研究。排除標準:①合并惡性腫瘤晚期導致的腎功能衰竭;②合并顱內出血;③合并心功能不全或嚴重心律失常;④合并嚴重心肌病變;⑤合并未經控制的嚴重糖尿病;⑥合并胃腸道嚴重活動性出血。將患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各100例。對照組男51例、女49例,年齡:>40歲50例,≤40歲50例;疾病類型:急性腎損傷34例,慢性腎衰竭25例,其他41例;受教育程度:專科以下62例,專科及以上38例;透析時間:>6個月69例,≤6個月31例。觀察組男53例、女47例,年齡:>40歲43例,≤40歲57例;疾病類型:急性腎損傷33例,慢性腎衰竭28例,其他39例;受教育程度:專科以下60例,專科及以上40例;透析時間:>6個月70例,≤6個月30例。兩組性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 將兩組患者分別安置于病區兩側,明確告知患者及家屬禁止探討有關干預內容及出現跨區域行為。

1.2.1 對照組 給予常規護理。血液透析前,對患者進行常規身體檢查,了解其各項生命體征,同時由責任護士參照健康手冊對其進行口頭健康教育,向患者詳細講解血液透析的實際性作用及相關注意事項。對存在負性情緒的患者,予以相應心理干預,穩定患者心理狀態,待其各項生理指標符合血液透析執行標準后,行血液透析治療。血液透析過程中密切關注患者生命體征變化,如存在不良應激反應需根據實際情況進行細節調整,血液透析結束后,遵醫囑對癥用藥,同時進行用藥指導,定期對患者進行基礎檢查,直至患者出院。

1.2.2 觀察組 給予協同護理,干預時間為7 d,具體內容如下。①成立團隊:成立協同護理小組,組長由主治醫師與護士長共同擔任,成員包括責任護士、患者及家屬。護士長負責擬訂協同護理干預方案,主治醫師負責監測液體控制情況并制訂相應透析方案,責任護士負責執行護理措施,患者及家屬從旁配合。②認知調整:以課程培訓的方式開展健康教育,每3 d進行1次,共2次,利用多媒體技術制作短視頻、PPT,增強課程趣味性,在對照組的基礎上,添加血液透析所用藥物的種類、對應作用、科學飲食和護理配合等細節內容。護士長向患者及家屬詳細介紹透析期間各項生理指標的監測方法,包括血壓、體質量指數、血常規、尿常規等,告知其除上述注意事項外,還應配合科學的運動訓練(如每日步行、肢體拉伸、走跑交替等),每日運動時間需控制在20 min內。課程結束后,由護士長及主治醫師對患者進行提問,如“血液透析的原理與作用是什么?”“易產生的不良反應有哪些?”“科學飲食、用藥的效果是什么?”等。結合患者及家屬的回答為其布置自學題目,囑患者通過網絡、數據等渠道檢索學習相關知識,必要時可詢問責任護士與護士長。③自我效能強化:責任護士負責引導患者及家屬開展自我護理工作,重復提問課程所學知識,加深主觀印象,在此基礎上開展護理實踐。a.自主飲食。由護士長為不同患者提供7 d的飲食干預方案,主治醫師結合患者實際病情進行方案評估,在確保該方案適合患者的情況下,督促患者完成相應飲食規劃,責任護士與患者家屬從旁監督。b.自我放松。為患者及家屬預留每日2 h的私人時間,此階段僅允許患者向家屬訴說主觀感受,若患者存在負性情緒,家屬需從旁安慰,通過轉移注意力等方式(如播放輕緩音樂、患者喜歡的電影、視頻等)控制不良情緒。同時,幫助患者完成基礎生活護理(如衣物更換、皮膚清潔、局部按摩等),2 h后,家屬可向責任護士或護士長詢問護理問題(如控制患者液體攝入、血壓調控等),被詢問者需詳細解答,全面指導。c.自主用藥。透析前后,責任護士需將所需藥物的用法用量、實際作用詳細告知患者及家屬。囑家屬嚴格監督患者用藥情況,可將患者1周內的用藥進行分裝保存,囑患者每次用藥劑量,告知其若不按時服用會造成的不良影響。④組織病友會:每3 d進行1次病友討論,會議時間為2 h,團隊成員全部參與。護士長負責整理近3年的成功治療案例,以多媒體方式對患者及家屬進行分享,并對其提出問題給予耐心解答。隨后允許該組患者自行討論,探討治療護理所得,會議結束前20 min,由主治醫師結合患者病理檢查結果,樹立優秀治療典型,安排自我護理能力較好的患者向其他病友分享成功經驗,并予以鼓勵表揚。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力:分別于入院當天與干預7 d時,采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組自我護理能力,包括自我概念(9個條目)、知識和信息尋求(6個條目)、被動性(9個條目)、動機(11個條目)4個維度,共35個條目,各條目分值為0～5分,分數越高代表患者自我護理能力越好,量表Cronbach′s α為0.5571～0.9323。②依從水平:參照張艷等[6]在2013年修訂的透析治療依從性量表,對兩組透析治療依從水平進行評估,該量表包括飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從4個方面,共23個條目,各條目分值為0～4分,總分為92分,具體評價標準為拒絕依從≤23分、部分依從24～69分、完全依從≥70分,總依從率(%)=(部分依從例數+完全依從例數)/總例數×100%。③不良反應發生率:參照《中國血液透析用血管通路專家共識》[7],記錄兩組患者頭痛、惡心、嘔吐等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以ˉx±s表示,行t檢驗;計數資料以百分比表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間ESCA評分比較(分,

2.2 兩組依從水平比較 見表2。

表2 兩組依從水平比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應發生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

近年來,隨著各類腎臟疾病患者人數攀升,血液透析應用率增加,臨床研究顯示,我國各大醫療機構平均每年收治約4700例血液透析患者[8]。但由于該治療方式過程復雜、持續時間長,同時患者疼痛感強烈,進一步降低自我管理能力與依從水平,由此可見,協同護理干預模式的實施,具有一定的必要性。檢索相關臨床資料發現,鮮有研究明確表明該模式對改善維持性血液透析患者預后情況的作用機制,為此進行了上述探究。

本研究結果顯示,護理7 d后,觀察組ESCA各項指標評分均高于對照組(P<0.05),與陳思等[9-10]研究結果相符,表明協同護理對提高血液透析患者的自我護理能力效果較好。分析原因:與常規護理比較,該模式更加注重護士、患者及家屬之間的協同作用,改變臨床角色,重新建立教育者、倡導者及協作者的臨床關系。通過認知調整措施中的課程式多媒體健康指導,調動患者學習興趣,增強患者及家屬對血液透析的基礎認知,并聯合術后提問,加深患者個人印象,完善個體實踐基礎,發揮患者能動性,降低后期自我護理內容的實施難度。在責任護士完成引導后,由患者自行開展護理實踐中的自主飲食、自主用藥、自主訴說等細節,實現優化自我護理能力的目的。同時,該模式也進一步完善了人性化原則,每日2 h的患者及家屬私人時間滿足了患者自身的精神訴求,對促進護患和諧關系、提升治療依從性具有重要意義。此外,開展病友會,為患者創造更加舒適、放松的交流環境,幫助患者從中發現治療配合、自我護理的實際作用,進而培養其積極參與治療的良好態度。本研究結果顯示,觀察組透析治療依從率高于對照組(P<0.05),證實上述觀點的正確性,且與張美蓮等[11-12]研究一致。觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),與鹿慧慧等[13]研究結果具有一致性。說明在患者自我護理能力與依從水平明顯提高的前提下,有效促進了相關治療措施順利進行,增強了血液透析患者的治療安全性,降低患者不良反應發生率。

綜上所述,對血液透析患者實施協同護理能增強其自我護理能力,提高治療依從性,降低不良反應發生率。但由于本研究納入對象較少,可能與實際結果存在偏差,建議在今后相關研究中,擴充樣本來源,增強研究的合理性。