醫共體模式下延伸護理對乳腺癌癌痛患者疼痛程度、服藥依從性及護理滿意度的影響

劉麗華,余婧翔,葉 樂,劉 琴

(上饒市人民醫院 江西上饒334000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,且近年來發病率不斷上升且呈年輕化趨勢[1],已成為較嚴重的社會公共衛生問題。乳腺癌患者一方面常伴有疼痛等癥狀,影響患者生活及工作;另一方面乳腺癌患者長期接受治療,可能引發病恥感和不確定感,影響患者服藥依從性[2-3]。緩解乳腺癌患者疼痛程度,提高服藥依從性已成為臨床重點研究方向。近年來,隨著醫療觀念的改變,醫共體模式出現,以其整合醫療資源、擴展醫療服務范圍、增強醫療效能的優勢,為諸多干預模式的實施提供保障。因此為提高干預質量,嘗試在醫共體模式下進行延伸護理,通過延伸干預領域,擴大干預范圍,達到提高干預效果的目的。但該干預模式是否有效臨床尚有爭議,基于此,本研究分析醫共體模式下延伸護理對乳腺癌癌痛患者疼痛程度、服藥依從性及護理滿意度的影響,希望為臨床干預模式提供新思路?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取80例乳腺癌癌痛患者作為研究對象。納入標準:①經病理活檢等相關檢查,符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》[4]中原發性乳腺癌相關診斷標準者;②單側乳腺癌者;③病理分期Ⅰ～Ⅲ期[5]者;④溝通、理解能力正常者;⑤病情穩定者;⑥女性患者;⑦知情且同意參加本研究者。排除標準:①心理、精神疾病或有相關病史者;②預計生存時間≤6個月者;③伴重要器官功能障礙或不全者;④伴其他腫瘤者。將2020年1月1日～12月31日40例乳腺癌患者納入對照組,年齡(43.62±3.81)歲;病程(1.07±0.32)年;左側21例,右側19例;病理分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期26例,Ⅲ期4例。將2021年1月1日～12月31日40例乳腺癌患者納入觀察組,年齡(42.57±3.91)歲;病程(1.04±0.35)年;左側23例,右側17例;病理分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期28例,Ⅲ期3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組予以疼痛管理、藥物指導等常規護理干預。觀察組給予醫共體模式下延伸護理。兩組干預時間均持續3個月。

1.2.1 醫共體的組建 ①由2名具備4年以上臨床經驗及5名具備2年以上臨床經驗的護士組成,并聯合院內疼痛科、心理科等科室,聯系患者社區醫院等組成干預小組。②要求干預成員保持線上聯系,對患者病史、病情等內容進行共享。③定期組織干預成員共同學習乳腺癌治療、康復、生活注意事項等相關知識,且共同了解、討論相關共識及指南。

1.2.2 入組時護理 ①了解患者病情、日常生活狀況、個人習慣、居住地址等內容,向患者講解干預模式包含內容及可能涉及方面。②評估患者機體狀況、心理狀況,與患者共同制訂干預目標。③組建微信群,告知患者組員均在群內,根據住址要求患者保留周邊社區醫院等機構的聯系方式,告知患者若有需要可隨時聯系。

1.2.3 各科室聯合護理 ①小組成員對患者進行健康教育,告知患者乳腺癌發病機制、治療方式(如化療及手術)等內容,消除恐懼心理,積極配合治療可控制病情發展,延長生存時間。告知患者治療方式及可能發生的不良事件,并告知其處理方法。②由心理科聯合本科室對患者進行心理干預,評估患者心理狀況后,依據入組時的調查情況對患者進行針對性心理疏導,告知患者不良心理狀況會影響疾病發展,保持良好心態。引導患者回憶生活中的感動事件,幫助患者構想未來,鼓勵患者若有想法可直接提出。③由疼痛科聯合本科室進行疼痛管理,告知患者出現癌痛是正常現象,不必驚慌或恐懼。若疼痛較輕,可告知患者通過播放輕柔舒緩的音樂緩解疼痛,若疼痛劇烈可給予鎮痛藥物干預。④聯合中醫科干預成員予以針灸、湯藥等治療方案,給予情志疏導等。⑤多科室聯合對患者進行生活指導,告知患者以清淡飲食為主,避免辛辣食物,注意營養均衡、增加蔬果攝入量等。告知患者養成良好的作息習慣,保證充足睡眠和每日散步、爬樓等運動,單次運動時間≤45 min,若患者出現不適立即停止,并尋求社區醫院或其他干預成員幫助。告知患者保持居住環境整潔,溫度23～26 ℃,濕度50%～60%。與患者共同商討制訂生活計劃,監督患者執行該計劃。

1.2.4 院外護理 ①社區醫院:與患者就診醫院保持聯系,了解患者病情、治療計劃、生活計劃等內容;邀請患者定期到社區醫院進行日常檢查,告知患者若運動過程中出現不適、劇烈疼痛等立即到社區醫院就診,由社區醫院對患者進行評估,并予以相關處理;記錄患者的不適狀況頻率、疼痛次數、解決方式,并分享給醫院。②社區工作人員:與家屬保持聯系,詢問患者生活習慣、心理狀況、是否執行計劃并詳細記錄,向家屬強調應在生活中鼓勵、安撫患者,運動時由家屬陪伴,通過言語引導患者積極生活;告知患者若需要可在每日運動完后進行簽到,社區可為患者提供休息條件,服藥后進行打卡。③醫院及社區共同組織講座及病友會:鼓勵患者共同學習相關知識,鼓勵患者進行交流,分享生活經驗及心路歷程,亦可以通過邀請病情控制較好的乳腺癌患者進行經驗分享。④由醫院、社區醫院、社區共同組成隨訪小組,進行日常隨訪,了解患者癥狀、生活計劃是否適應等情況,是否需要提供幫助等。⑤復查或化療前3 d電話通知患者。復查當日需聯系心理科醫生,對患者病情、生活習慣、心理狀況進行綜合評估,可以給予患者針灸、中藥方劑治療和情志疏導。⑥微信群及公眾號定期推送乳腺癌治療等相關信息,告知患者密切關注。⑦患者可到社區醫院領取3 d或5 d的藥物,若患者計劃完成日后1 d未領取,社區醫院與患者電話聯系,詢問原因,是否按時吃藥,了解后電話或微信聯系醫院,告知患者服藥狀況,醫院可依據服藥狀況調整用藥量及用藥時間。

1.3 評估標準

1.3.1 疼痛評價 比較兩組干預前、干預1個月、干預3個月簡明疼痛評估量表(BPI)[6]評分。BPI從疼痛對日常生活、行走能力、睡眠等方面影響進行觀察并評估,根據患者實際狀況計0～10分,分數越高表示疼痛越嚴重,受疼痛影響越大。

1.3.2 依從性評價 比較兩組干預前及干預3個月藥物依從性量表(MMAS-8)[7]、服藥信心及服藥意愿量表[8]評分。MMAS-8共8個項目,總分0～8分,分數越高表示患者服藥依從性越好。服藥信心及服藥意愿量表總分0～10分,分數越高表示患者服藥意愿及信心越強。

1.3.3 生活質量評價 比較兩組干預前及干預3個月乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)[9]評分。本研究從社會、生理、情感3個維度對患者生活質量進行評估,其中社會、生理維度均有7個項目,情感維度有6個項目,每個項目根據實際情況計0～4分,分數越高表示患者生活質量越好。

1.3.4 護理滿意度評價 比較兩組干預3個月護理滿意度。采用護理工作滿意度量表評估患者護理滿意度[10],該量表從服務態度、護理措施、護理技術3個維度進行評估,每個維度計0～100分,分數越高表示患者護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后BPI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BPI評分比較(分,

2.2 兩組干預前及干預3個月MMAS-8、服藥信心及服藥意愿量表評分比較 見表2。

表2 兩組干預前及干預3個月MMAS-8、服藥信心及服藥意愿量表評分比較(分,

2.3 兩組干預前及干預3個月FACT-B評分比較 見表3。

表3 兩組干預前及干預3個月FACT-B評分比較(分,

2.4 兩組干預3個月護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組干預3個月護理滿意度比較(分,

3 討論

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤,雖然手術、化療、放療等治療方式均可取得較好的治療效果,有效延長患者生存時間,但是受治療費用較高、治療周期較長、患病部位特殊等因素影響,可能引發患者羞恥、抵觸、逃避等不良情緒,影響患者治療積極性及服藥依從性[11-12]。因此提高患者服藥依從性,緩解癌痛,已成為臨床醫護人員的共同目標,延伸護理可提高乳腺癌患者生存質量。本研究借助醫共體模式整合醫療及社會資源,進一步提高干預質量。

本研究結果顯示,干預1個月、干預3個月較干預前,兩組患者BPI評分均降低(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01),分析原因與干預模式對患者疼痛管理的影響有關。醫共體下延伸護理通過多個方面幫助患者進行疼痛管理,改善疼痛狀況。其一,通過對患者進行健康教育,告知患者疼痛是正常的,講解各種鎮痛方式的優劣及疼痛評估標準,有利于患者了解疼痛程度,提出科學的疼鎮痛需求,提高與醫護人員交流效率,及時進行有效鎮痛。其二,向患者介紹鎮痛方式,如輕度疼痛患者通過聽音樂等方式轉移注意力,增強患者對疼痛的應對能力。其三,醫共體模式下,醫院與社區醫院聯動,有利于患者縮短就診時間,提高鎮痛效率,社區醫院可根據醫院提供的患者資料予以相應鎮痛措施,避免采取無效或影響患者病情的干預措施。其四,通過方劑、情志疏導等方式可改善患者疼痛狀況[13]。另外,由于治療周期較長,可能影響患者服藥依從性,本研究結果顯示,觀察組患者服藥依從性優于對照組(P<0.01),推測與醫共體模式對患者服藥習慣的改變有關。醫共體模式下,改變傳統患者居家自行服藥的行為模式,以醫院聯動社區醫院既可方便患者及時取藥,縮短就診時間,簡化取藥流程,提高取藥效率。以3～5 d的定期取藥頻率可提示患者按規定服藥,長期未取藥時電話聯系詢問原因,提高患者對按時服藥的重視程度。同時,醫共體模式還可以社區簽到或聯系家屬,以提醒患者按時服藥,通過健康教育、講座等形式強調按時服藥對控制病情發展的意義,可提高患者對服藥重視程度和服藥積極性。

本研究發現醫共體下延伸護理可幫助患者提高生活質量,其根本原因與本干預模式對患者生活的改變有關。醫共體模式下予以延伸護理,可全方位、多層面予以干預,且貼近患者日常生活,充分發揮延伸護理特點,增進與患者關系的人性化護理模式[14-15]。首先,干預小組成員了解患者日常習慣后,制訂生活計劃,指導患者進行科學、健康的飲食起居方式。其次,便利的取藥診療途徑、取藥方式,提高了就診效率,避免長期排隊消耗時間。第三,干預成員以情志疏導結合心理疏導的形式,幫助患者改善心理狀況,避免不良情緒影響患者治療積極性。第四,干預模式以醫院聯合社區的形式,組織病友交流會等活動,既有利于學習新的知識,又有利于增強患者社會關系,還可避免患者產生錯誤觀念,改善其心理狀況和社會關系。本研究還發現,觀察組患者護理滿意度較高,推測與干預模式干預成員能力的提升有關。得益于醫共體模式對資源的整合及相關討論、培訓,干預成員護理技能均提高,通過對指南、共識的學習可增加對乳腺癌治療各項措施內容、優劣的了解,有利于干預成員選擇正確的干預措施,提高患者護理滿意度。

綜上所述,醫共體模式下延伸護理可有效減輕乳腺癌患者的疼痛程度,提高服藥依從性,改善生活質量,且具有較高的護理滿意度,值得臨床推廣。