妊娠期糖尿病患者應用PENDER健康促進理論效果觀察

丁繼紅,袁曉梅,孫海霞,周美珍

(東臺市人民醫院 江蘇東臺224200)

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠前血糖水平正常,而妊娠期出現血糖代謝異常,以多飲多食、多尿、體重下降為主要特征的糖尿病,是妊娠期常見合并癥之一[1]。常伴有明顯的代謝異常,嚴重影響胎兒生長發育,增加畸形兒、心肺功能發育不良等疾病發生率,嚴重者可出現酮癥酸中毒、自然流產等[2]。目前,多數患者及家屬對GDM危害的認識不足,在妊娠期血糖控制不到位,不良預后風險增加[3]。Pender健康促進模式是1982年由美國護理學家Pender提出,該模式可全面評估患者日常生活行為,并根據評估結果制訂針對性護理措施,從而指導不良健康行為習慣[4]。本研究探討PENDER健康促進模式在GDM患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年1月1日～12月31日收治的80例GDM患者作為研究對象。納入標準:①患者經糖耐量實驗(OGTT)檢查確診,符合診斷標準[5];②患者及家屬自愿接受本研究。排除標準:①妊娠前已患糖尿病;②合并其他疾病,如高血壓、甲狀腺功能亢進等。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組年齡21～34(26.54±3.59)歲;孕周27～38(35.74±1.58)周;體質量48.23～78.21(65.52±6.52)kg;產次:初產婦22例,經產婦18例。觀察組年齡22～32(25.94±3.58)歲;孕周28～38(36.21±1.85)周;體質量49.24～78.65(66.10±6.24)kg;產次:初產婦21例,經產婦19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。根據患者血糖情況適時調整飲食方案,囑其多攝取高纖維素食物,適量進食新鮮水果、補充鈣鐵鋅等微量元素,禁高糖、高熱量飲食。給予患者運動指導、定期產檢、監測血糖水平,行糖尿病知識健康教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取Pender健康促進理論。①建立Pender健康促進理論指導小組:小組成員包括護士長、2名高年資護師、3名責任護士。護士長擔任小組組長,組織成員開展GDM護理專科培訓及Pender健康促進理論培訓考核;3名責任護士對患者資料進行統計及分析,以溝通或調查問卷的形式評估患者及家屬對GDM的認知后行健康教育;2名高年資護師組織小組成員制訂Pender健康促進理論指導方案。②健康教育:a.確定教育內容。與患者溝通或通過問卷形式收集患者問題(如GDM發生原因、影響因素、治療方案等),將問題總結分類(如血糖檢測、飲食與運動、高血糖的管理要點等)后可采用GDM小講堂進行健康教育;協助患者建立良好的生活習慣,提高對疾病及治療的認知水平。b.行為干預。詢問患者及家屬生活行為習慣,對其影響健康的生活因素進行分析(如高糖飲食、不合理的運動等),制訂個體化健康護理方案;對患者不合理的飲食習慣、血糖檢測、運動等進行一對一健康教育,主管護師為患者及家屬講解血糖控制不理想引發的并發癥,可通過病友交流等方式提供健康教育。③生活干預措施:a.體重與飲食控制。患者每日應根據體重、血糖情況攝入熱量,按每日150 kJ控制總熱量;同時食用富含蛋白質及低糖水果,少量多餐,合理飲食,懷孕期間體重增加可控制在10～12 kg。b.規律運動。根據患者病情指導其參與制訂運動計劃,指導患者在餐后1 h行功能鍛煉(如太極、散步),運動時間為30～60 min,運動量適中。④制訂護理目標:護理措施實施后,于每周三評估目標結果1次,評定后對存在的問題進行分析討論,不斷優化護理方案。根據醫囑對患者進行每日5次的血糖檢測,小組成員記錄血糖數據,普及血糖檢測的必要性,動態調整GDM患者的降糖方案。要求家屬給予患者鼓勵和關懷,協助患者進行飲食、運動等日常行為干預。

1.3 觀察指標 ①生活質量:采用生活質量量表[6]比較兩組干預前后生活質量,量表包括生理、社會家庭、情感、功能、附加關注,共36個條目,采用5級評分法,各維度0～4分,0～144分為總分,得分與生活質量水平呈正相關。②壓力:采用妊娠壓力量表[7]比較兩組干預前后壓力情況,包括總體壓力、認同父母角色、確保母子健康和安全、外形和活動改變,無壓力為0分,輕度壓力為0.01～1.00分,中度壓力為1.01～2.00分,重度壓力為2.01～3.00分。③血糖水平:比較兩組空腹血糖、三餐后2 h血糖、睡前血糖水平,利用便捷式血糖儀采集指尖末梢毛細血管血液進行測量。④妊娠結局:比較兩組母嬰圍產期結局,包括高膽紅素血癥、新生兒窒息、巨大兒、產后出血、早產、妊娠期高血壓等。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較(分,

2.2 兩組干預前后壓力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后壓力評分比較(分,

2.3 兩組干預前后血糖水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后血糖水平比較

2.4 兩組母嬰結局比較 見表4。

表4 兩組母嬰結局比較[例(%)]

3 討論

GDM主要表現為多飲、多食、多尿,對產婦及胎兒均產生不良影響[8]。臨床治療GDM首先是對患者進行生活干預,采取控制飲食、適當運動達到降糖的目的[9]。但部分患者及家屬對疾病知識認知程度較低,認為限制飲食會影響胎兒發育,且常規護理對患者認知行為干預有限,對已產生的錯誤認識難以做到有效干預,導致患者自我管理不足而不能有效控制血糖,對妊娠結局產生不良影響[10]。GDM的治療離不開患者的自我護理和高水平的遵醫行為,醫護人員需積極開展影響患者行為認知的健康干預。

Pender健康促進理論是一套相對完整的健康教育方法,其目的在于幫助醫護人員了解影響患者健康行為的因素,并采取一系列護理措施,幫助患者形成良好的生活習慣[11]。該理論認為,開發具有針對性的健康教育模式需從患者個人特征、特定行為認知等方面分析,激發患者主觀能動性[12-13]。Pender健康促進理論已應用于冠心病、慢性心力衰竭等疾病治療護理中,獲得顯著臨床效果。本研究將該理論應用于GDM患者中,其結果顯示,干預后,兩組生活質量評分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預后,兩組壓力各項目評分均低于干預前(P<0.05),觀察組總體壓力、確保母子健康和安全評分低于對照組(P<0.05),說明Pender健康促進理論有利于提高患者生活質量,減輕母嬰安全所產生的壓力。分析原因:GDM患者孕期所產生的心理壓力,一部分來源于妊娠,另一部分來源于疾病,患者心理壓力過大,長期對疾病的緊張、恐懼心理降低了治療依從性,對妊娠結局造成不良影響。健康促進小組對患者疾病及妊娠不同階段進行個性化健康教育,對患者及家屬提出的問題(如疾病的飲食干預、運動干預、疾病對母嬰的影響等)做出詳細解釋和引導,提升患者及家屬對疾病的認知水平。家庭的協助支持及患者自身較好的干預能力,可一定程度上緩解因疾病產生的不良情緒,有助于提高生活質量水平,與汪海英等[14]研究結果一致。

本研究結果顯示,干預后,兩組血糖水平均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.05);觀察組母嬰并發癥發生率低于對照組(P<0.05),說明Pender健康促進理論可有效控制患者血糖,改善妊娠結局。相關研究表明,高血糖會導致妊娠不良結局,而孕期合理膳食及鍛煉可改善血液循環,提高身體素質及胎兒免疫力。本研究小組成員通過飲食、運動、血糖檢測等為患者提供優質護理服務,其中飲食護理為基礎,輔以運動干預,可控制血糖在理想范圍內,并制訂、評估護理目標,每周對患者血糖結果進行統計分析,動態調整護理方案。一方面醫護人員了解干預進程,另一方面患者意識到改變自身不良生活習慣對治療具有積極影響,可提高戰勝疾病信心,降低并發癥發生率,改善妊娠結局。

綜上所述,PENDER健康促進理論可有效改善GDM患者血糖水平,緩解妊娠壓力,提高生活質量,避免不良妊娠結局。