中老年膀胱腫瘤患者經濟毒性與生活質量的相關性分析

李本花,許翠萍*,張燦玲,張 婷,張學靚

(1.山東大學護理與康復學院 山東濟南250012;2.山東第一醫科大學第一附屬醫院)

膀胱腫瘤是常見惡性腫瘤,多發于中老年群體,發病率在全球惡性腫瘤中排名第9位,致死率在男性泌尿生殖系統中位居第二[1]。隨著人口老齡化趨勢不斷加劇,膀胱腫瘤發病率逐年攀升,加之其高復發性,嚴重影響中老年群體生活質量,受到了臨床的廣泛關注[2]。經濟毒性(FT)指患者高昂的花費給自身及家庭帶來的負面影響,主要包括客觀的經濟負擔和患者主觀的經濟困擾。加劇的人口老齡化速度及各類新型診療技術不斷發展,膀胱腫瘤患者5年生存率增加,但面臨著一系列照護成本的上升導致FT程度加劇[3]。多項研究表明,FT可以影響腫瘤患者生活質量。中老年尤其老年人較為脆弱,更有可能遭受金融毒害,納入財政負擔的討論和探索支付成本是質量和以患者為中心的護理的關鍵組成部分[4]。針對中老年群體膀胱腫瘤患者經濟毒性評估國內外研究較少,該群體經濟毒性水平與生活質量間具體的相關性尚不明確。本研究在評估膀胱腫瘤患者經濟毒性水平基礎上探究其與生活質量的相關性,討論影響生活質量的因素,為臨床采取針對性的干預措施,提高生活質量提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究運用便利抽樣法探討中老年膀胱腫瘤患者生活質量的影響因素,以模型解釋率達到中等效應量為模型具有臨床意義,取f=0.15,α=0.05,power=0.90,預計模型中最多可納入5個影響因素,利用G*Power軟件計算得到的樣本量為至少116例。選擇2022年2月1日～8月31日某三級甲等醫院診治包括化療期和治療后康復期151例膀胱腫瘤患者作為研究對象。納入標準:年齡≥40歲;經CT、膀胱鏡及病理確診為膀胱腫瘤;膀胱腫瘤術后患者;理解并自愿參加本研究,知情同意;有正常的溝通理解能力。排除標準:精神疾病或有認知障礙的患者;合并其他腫瘤患者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表:自行設計,包括性別、年齡(歲)、婚姻情況、受教育程度、病程、人均家庭月收入(元)、醫保情況、病理類型、目前工作狀況、主要照顧者、照顧者年齡、是否患有慢性病、接受膀胱灌注次數及距初步完成治療的時間。②患者報告結局經濟毒性綜合評分量表(COST-PROM):由2014年美國芝加哥大學學者研制的自評問卷,也是衡量癌癥患者財務困境程度的首個評估量表,于慧會等[5]于2017年將該量表進行漢化,且進行了信效度分析,得出COST-PROM量表的Cronbach′s α為0.889,重測信度為0.77～0.98,內容效度指數為0.83～1.00,包含3個維度、共11個條目。評分方法使用Likert 5級評分法,0～4分代表“一點也不”～“非常”,總分為0～44分。患者依據在過去7 d自身情況作答,得分越低經濟毒性程度越重。中文版COST-PROM量表簡單容易理解,同時具有良好的信效度以及結構性,可在5 min內快速完成測評,適用于我國各種類型的腫瘤患者。③應對策略:采用景靜鳳[6]在乳腺癌患者中調查經濟毒性及分析影響因素的應對策略,要求患者回答以下3個問題以提供應對策略:“減少食品和日用品等非醫療費用”“因生病借錢或借貸”“由于經濟問題而減少甚至放棄治療”。④癌癥患者生存質量量表(FACT):是芝加哥醫學中心Cella等[7]編制出的癌癥治療功能評價系統,膀胱腫瘤患者生存質量量表(FACT-BL)是由癌癥患者測量生命質量共性部分一般量表即共性模塊FACT-G和一些特定性膀胱腫瘤的子量表即膀胱腫瘤特異性模板構成。本研究采用的第四版FACT-G量表刪去了原來量表中每個部分的最后一條以及與醫生關系的部分,共27個條目,以及膀胱腫瘤特異性模板12條,共39條。根據Likert 5級評分0～4分代表根本不～非常多,總分0～156分,得分越低表明患者生活質量越低。我國Li等[8]通過對365例膀胱腫瘤患者的調查,測得該量表Cronbach′s α為0．772～0.918;在Degboe等[9]研究中,證實FACT-BL具有良好的信效度和反應性。

1.2.2 資料收集 由3名泌尿外科護士負責資料收集,調查前對3名調查員進行統一培訓。發放問卷前,向患者介紹研究的意義、注意事項,取得知情同意并承諾資料保密,填寫完畢當場收回。發放問卷160份,有效問卷回收151份,有效回收率為94.375%。

1.3 統計學方法 運用獨立樣本t檢驗和方差分析,進行不同人口學變量在生命質量的差異性檢驗,采用Mann-WhitneyU檢驗COST分組在3種應對策略上的差異;采用Pearson相關分析,探究經濟毒性與生命質量間的相關性,運用線性回歸進行探究生命質量的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 中老年膀胱腫瘤患者經濟毒性的單因素分析 見表1。

表1 中老年膀胱腫瘤患者經濟毒性的單因素分析(分,

2.2 FACT-BL及COST的描述統計 見表2。

表2 FACT-BL及COST的描述統計

2.3 生命質量的人口統計學變量差異分析 見表3。

表3 生命質量的人口統計學變量差異分析

2.4 兩組在三種應對策略上的差異檢驗 見表4。

表4 兩組在三種應對策略上的差異檢驗

2.5 經濟毒性與生命質量的相關分析 通過相關系數反映變量間線性相關程度,能夠據此初步判斷本研究所提假設的合理性。通過Pearson相關分析,對測量變量之間的相關關系進行分析。根據相關分析結果,經濟毒性與生命質量呈顯著正相關(r=0.516,P<0.01)。

2.6 生命質量影響因素多重線性回歸分析 見表5。

表5 生命質量影響因素多重線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示,膀胱腫瘤術后患者生活質量得分為(94.81±20.27)分,屬于中等偏上水平,這與相關研究[10]結果相似,可能與本組絕大多數患者手術方式為經尿道膀胱腫瘤電切術,術后相關并發癥少有關。共性模塊中4個領域,得分情況由高到低依次是軀體癥狀、社會家庭情況、精神狀況和功能狀況。隨著人們對健康體檢的重視及普查技術的不斷提高,使得疾病得以早發現早治療,患者預后軀體癥狀相對較輕,可能隨著人們對生活質量要求的提高,疾病術后患者心理負擔及對疾病擔憂加重,導致精神和功能狀況得分偏低。建議未來的研究方向側重于心理及精神狀況,尋找患者擔憂的根本原因,從而提高生存質量的整體水平。特異模塊中,性功能得分偏低,說明由于年齡的影響,患者對性生活的重視程度和需求較低,也可能與在情感表達上中國人尤其國內中老年人相對含蓄內斂,不愿意公開談論性生活相關話題。

該研究得出經濟毒性綜合得分為(19.59±8.38)分,屬于偏低水平。多重線性回歸分析結果顯示,經濟毒性為生命質量獨立影響因素,經濟毒性評分越低,經濟毒性程度越嚴重,患者生活質量越低,這可能與膀胱腫瘤治療費用高有關。有研究顯示膀胱腫瘤治療費用在當代腫瘤人均治療費用中居第一或第二[10]。也可能與疾病的高復發、常發病于中老年群體有關。

同時本研究在給予的應對策略上,COST>23分組低于COST≤22分組,另一方面證實了低評分組有經濟擔憂的患者在生活上更困難,容易出現放棄消費、尋求幫助以及放棄治療的情況從而降低了生活質量。建議多關注低生活質量患者的對策行為,便于給予正確的引導及建議,從而使患者在經濟困難的境地中采取較好的應對策略,如建議合理進行生活開支保障基本生活需求、給予疾病相關知識宣講、強調遵醫行為的重要性等。

本研究進一步證實了經濟毒性嚴重影響了患者的生活質量,膀胱腫瘤好發于中老年患者,該群體多處于退休或無業的低收入狀態,所以更應重視該群體經濟毒性的評估,進行經濟毒性的早期評估,及時識別正在經歷經濟困境的患者,引導該群體使用最適合的資源,最大限度確保患者獲得可負擔的保險,預防經濟毒性使患者生活質量下降。另一方面,在以患者為中心的護理工作中,臨床一線人員應盡早實現幫助患者控制或減輕其經濟毒性水平,提供優質的護理服務。如在制訂護理計劃時,鼓勵患者參與價格及成本討論,并給予提供支持性的建議、服務和護理,降低患者心理社會成本。同時針對疾病一些特殊的癥狀(如血尿、尿頻、尿急等),可以提供預防性的干預措施,如膀胱功能訓練、早期識別腫瘤復發等健康教育,以實現預防和減少并發癥,減輕經濟毒性的危害,提高生活質量。

綜上所述,膀胱腫瘤患者經濟毒性偏低并顯著影響患者生活質量,故臨床應積極開展經濟毒性評估,給予針對性的干預措施,提高生活質量。