集束化管理在泌尿外科病區低年資護士培訓中的應用

劉汝靜,葉國美,邢燕飛

(山東大學第二醫院 山東濟南250033)

低年資護士主要是指從事護理工作5年以內的護理人員[1]。而泌尿外科患者相關并發癥較多,病情易變化,因此要加強低年資護士規范化培訓,提高護理質量,以滿足患者需求。傳統培訓模式由帶教老師主動講解、護士被動學習,不能調動護士學習積極性,護士能力提高不明顯,培訓效果不理想,同時可能影響低年資護士獨立工作的工作積極性和滿意度。集束化管理目的在于幫助醫護人員為患者提供優質醫療護理服務,一個集束中包含3～6個元素,每個元素都是被廣泛認可的、可操作的、具體的,為提高實施完整性,相關元素和措施捆綁成一個集束,使得該集束可以在相關時間內、同一環境被實施,并且具有明確的序貫性、目標性[2]。目前國內將這一管理模式廣泛應用于管道管理、呼吸系統、心血管系統等多個領域[3]。2020年1月1日～2022年12月31日,我們將集束化管理模式應用于泌尿外科低年資護士培訓中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月1日～2022年12月31日,將20名完成崗前培訓的低年資護士作為培訓對象,年齡22～24歲,受教育程度:大專5名、本科15名,職稱均為護士。

1.2 方法 先進行理論、操作及綜合能力考核,根據存在問題制訂集束化管理方法。①成立培訓小組,護士長為組長,組員包括帶教老師、白班責任組長、夜班責任組長。②集束化管理培訓方法。a.理論授課:采用PPT授課,內容包括泌尿外科常見疾病、護理文書注意事項、評估標準、核心制度、護理科研選題等;課后以提問、練習題等方式鞏固知識。b.操作培訓:常用操作包括密閉式靜脈輸液、密閉式靜脈輸血、皮內/皮下/肌內注射、靜脈采血、導尿護理、會陰護理、膀胱沖洗、造口袋更換、單人CPR等。指導老師講解操作要領及注意事項,低年資護士反復練習,有問題可以觀看操作視頻,最后由指導老師進行考核和評價。c.床邊綜合能力:采取以問題為基礎的PBL教學法[4],在低年資護士中選出1名護士為組長,由組長組織病例討論和護理查房,找出需要解決的問題,在組長帶領下找出問題并展開討論,每名護士都需查閱文獻,用循證方法解決問題。d.工作坊:泌尿外科護士長作為造口傷口治療師,主持開展造口工作坊,讓低年資護士了解造口產品的各種型號、用途、更換流程、造口并發癥的表現及處理,并示范更換造口底盤。e.授課比賽:參加培訓人員均準備泌尿外科疾病PPT,然后進行授課比賽,演講時間7 min,培訓小組指導老師作為裁判,以PPT內容、護士語言表達等作為評分標準。f.青年護士結業比賽:邀請護理部主任、科主任等專家參加,比賽內容包括理論知識競賽和病例討論2個環節,理論知識競賽包括必答題、搶答題、風險題3個環節。評委嚴格按照評分標準對參與競賽的人員進行考核,設立一等獎、二等獎、三等獎,并以此檢驗培訓效果,賽后由各位專家為獲獎選手頒發獎品和結業證書。

1.3 評價指標 ①培訓前后分別對低年資護士進行了4次理論知識考核、11項技能操作技能考核、1次床邊綜合能力考核。②培訓前后各選取30例患者對責任護士服務滿意度進行評價,采用住院患者對責任護士服務滿意度問卷調查表[5]從服務態度、操作技術、服務響應、健康教育、人文關懷5個維度進行評價,采用李克特5分量表法賦分,5分為很滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為很不滿意。③培訓前后調查低年資對護理工作滿意度,采用護理工作滿意度量表(NJSSC)[6]從低年資護士對職業發展狀況、假期與排班、與領導及同事的關系、對他人工作的肯定度、工作與家庭的平衡、工作時的社交活動、工資與福利、兼職與周末的機會成本8個維度進行評價,滿意度賦分采用5級計分法,5分為非常滿意、 4分為比較滿意、3分為基本滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后低年資護士考核成績比較 見表1。

表1 培訓前后低年資護士考核成績比較(分,

2.2 培訓前后患者對低年資護士的滿意度比較 見表2。

表2 培訓前后患者對低年資護士的滿意度比較(分,

2.3 培訓前后低年資護士對護理工作的滿意度比較 見表3。

表3 培訓前后低年資護士對護理工作的滿意度比較(分,

3 討論

護士能力是指護士心理架構及客觀行為的整體化概念,可體現護士的工作績效及不同階段的能力差異,對提高臨床護理服務質量具有重要促進作用[7]。低年資護士工作經驗相對不足,應急能力欠缺,工作勝任能力低,是護理活動中具有較高風險的護理人群。有研究顯示,對臨床護士以傳統規范化培訓模式進行培訓效果不佳,不符合當前培訓需求[8]。因此,提高低年資護士理論和操作技能的培訓效果已引起帶教老師關注。集束化管理是一種有效的質量管理理念,能歸納分散的有效管理措施,并結合單位自身特點,具有獨特性[9]。

本研究中,我們采用集束化培訓方式,將多種教學方式相結合的多元化培訓方法應用于低年資護士的培訓中,取得滿意效果。分析原因:以授課為基礎的教學法能幫助低年資護士掌握理論基礎,還能促使其學習查閱文獻,用循證的方法處理臨床中遇到的問題。工作坊教學模式根據相關主題進行情景設計,使低年資護士參與、體驗、感悟,進而激發其學習動機[10],不僅使其了解了造口底盤及造口帶的各種型號,還能熟練掌握更換造口袋的規范操作和流程。泌尿外科青年護士結業比賽是低年資護士工作能力的重要實踐,不僅提高了低年資護理團隊的專業技能、理論水平、綜合素質,達到了以賽促學、以賽促練的預期目標,還提高了病區整體的護理工作水平,同時營造了低年資護士互幫互助、團結向上、積極進取的工作氛圍,進一步增強了低年資護士的自豪感和使命感。

綜上所述,集束化培訓應用于低年資護士培訓中,使低年資護士的理論水平、操作技術、綜合能力及滿意度均得到提高,提升了醫院護理團隊的綜合素養,對進一步深化患者安全、更好地體現護理價值具有積極正面意義。