運動處方在慢性病健康管理中的應用

林 英，陳錦輝

在當前建設健康中國與全民健身的戰略背景下，中國運動處方應用在各大城市中逐步開展，并被大眾所認識及需求。隨著人們物質水平和精神需求的提高與互聯網帶來生活、娛樂的便利，缺乏鍛煉、靜坐少動或自我管理不當等不健康的生活方式與行為及心理問題，仍成為當前各種慢性病發生、發展的主要因素。慢性病全程管理研究發現，以靜坐的腦力勞動者發病率較高[1]。運動處方是慢性病管理中運動健康干預的重點內容。《中國防治慢病中長期規劃（2017—2025）》提出“開展個體化健康干預，促進‘體醫融合’，在有條件的機構開展運動指導門診，提供運動健康服務”的要求。運動處方是科學運動的核心內容，科學、安全、有效的運動對慢性病患者的健康有著現實和特殊意義。

1 運動處方在常見慢性病健康管理中的應用

1.1 心、腦、血管疾病的康復治療

運動處方在心臟康復中應貫穿康復過程的始終。近年來，運動處方在心臟疾病方面的應用發展迅速，已形成了多種心臟康復模式。許多研究表明，以有氧運動為主、配合適當抗阻訓練和柔韌性訓練的心臟康復運動，對改善心絞痛或心肌梗死等心血管疾病的預后起到積極作用[2]。

現代康復實踐證明，有效的腦卒中后康復可加速康復進程，減輕殘障，預防并發癥，提高患者的生存質量。個體化有氧運動處方訓練可改善社區慢性病、腦卒中患者心肺狀態，從而提高其運動能力，改善預后及復發風險，還可改善心血管疾病患者的焦慮、抑郁癥狀[3]。

有規律的運動已被WHO 和國際高血壓學會作為預防和治療高血壓的有效措施之一。運動可使血壓穩定或下降，增加藥物的降壓療效，減小用藥量及藥物副作用，還可調節情緒。應用心肺運動試驗精準制定個體化運動康復處方治療高血壓研究[4]表明，其療效顯著。另一研究在社區高血壓管理中制定太極拳有氧運動康復處方，可使血壓、血脂、血糖和BMI 水平明顯降低。運動形式一般選擇中低強度的全身性、有節奏、易放松的有氧訓練，配合適當的抗阻訓練。體醫結合運動干預模式適合社區推廣[5]。

1.2 糖尿病患者的運動治療

運動治療現已被納入中國糖尿病防治策略和管理體系中。《中國糖尿病運動治療指南》指出，運動治療應貫穿糖尿病治療全過程。運動處方是糖尿病管理“七駕馬車”新增的“個體化管理和心理干預”內容的要點。研究表明，以有氧運動為主，配合抗阻運動或間歇訓練的組合運動訓練，聯合藥物治療對2 型糖尿病的治療更為有效。運動不僅可改善2 型糖尿病患者的血糖和身體成分構成，還可降低心血管疾病發生的風險。社區糖尿病康復運動處方的研究[6]表明，可有效改善患者的血糖、血脂及體重，可在臨床推廣。而餐后散步療法的研究表明，可有效降低患者餐后血糖和預防酮癥酸中毒。運動處方一般選中等強度的大步快走、騎車、球類、跳舞、太極拳等有氧運動，配合適當的啞鈴、彈力帶、俯臥撐等抗阻運動。

1.3 對癌癥患者的康復

運動療法作為癌癥患者的非藥物治療手段，在中國已被受關注。郭晨等[7]研究表明，中等強度、規律、長期的運動能夠不同程度地緩解癌因性疲乏，減輕患者的身心痛苦，應加強在社區的應用與推廣。常利等[8]研究創造性地將有氧運動與音樂療法相結合應用于乳腺癌病人，結果表明運動療法不僅可緩解癌因性疲乏，還能改善癌癥病人的睡眠障礙。運動形式一般在運動醫師指導下，按癌癥患者的患病階段不同及體質差異、個體愛好進行選擇。如癌癥恢復期的運動形式，可選醫療體操、有氧訓練和傳統體療（如太極拳、五禽戲、八段錦）等有氧運動，配合適當的抗阻運動如肌肉、關節活動、耐力、放松鍛煉等。運動強度方面，國內多使用靶心率法和自感勞累分級法，應注意以中低強度運動為主，遵循“循序漸進、安全、有效”的原則，避免短時劇烈或長期高強度的鍛煉，以免抑制免疫功能而影響健康。

1.4 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康復

肺功能康復是COPD 治療的核心部分。運動處方對肺功能康復有重要作用，還可調節其焦慮情緒，多以有氧運動為主，配合適當抗阻力鍛煉。苗青等[9]在肺康復的常規藥物治療外加入運動處方研究，結果表明運動處方可有效提高COPD 患者的肺功能、運動耐力及生活質量。另有研究認為，除肺康復訓練外，每周做3 次平衡訓練，可促進中、重度患者的肺功能康復，提高其平衡性、肌力和運動效能。運動處方以下肢有氧訓練為主，可選快步走、慢跑、游泳、騎自行車、醫療體操等，可配合抗阻力訓練，如坐站、踏步、啞鈴等。

1.5 骨質疏松癥（OP）的運動療法

研究表明，運動療法是原發性OP 治療中經濟而有效的療法之一。散步、跑步、健身操及太極拳等運動組合是治療原發性OP 有效的運動處方。其骨密度及療效與運動負荷成正相關。另一研究表明，運動處方可顯著改善2 型糖尿病伴高血壓的老年患者骨質疏松，提高骨密度值，是減少社區慢病率的重要途經[10]。

2 運動處方在新冠疫情下慢性病管理中的應用

中國疾病控制中心2020 年的新冠感染流行病學特征研究發現，沒有合并癥患者的粗病死率為0.9%，而有合并癥者的粗病死率明顯增高，其中合并有心血管疾病患者為10.5%、糖尿病者為7.3%、慢性呼吸道疾病者為6.3%、合并癌癥者為5.6%[11]。以醫學為主、體育為輔聯合制定個性化運動處方智能手機軟件，對糖尿病患者進行在線運動評估、運動配合飲食指導，開展居家視頻運動；線下在醫院和社區由專科護士帶領進行集體運動。此研究有效降低了患者糖尿病各項生化指標及用藥量。在當前新冠疫情常態化下，可充分發揮醫護在慢性病運動健康管理中作用，應用制作的運動健康短視頻及軟件，利用新媒體平臺進行線上運動干預，既可防止疫情傳播，又可促使患者的身心健康。

3 在慢性病患者管理中的應用

國內外學者對老年心理健康的研究表明，不良心理狀態會引起各種疾病，是影響老年疾病轉歸的重要因素。抑郁和焦慮是老年患者的常見心理問題，運動過程中身體釋放出“快樂激素”，對焦慮、抑郁患者有積極作用。個體化有氧運動處方的干預研究表明，能有效緩解住院老年患者的焦慮和抑郁。許多慢性病如冠心病、原發性高血壓，糖尿病、癌癥、COPD 等均為心身疾病，科學、長期的身體鍛煉可有效促進心理健康和治療心身疾病。如對伴有抑郁癥心理疾病的慢性病患者，許多研究顯示運動療法可有效治療抑郁癥。臨床研究[12]結果表明，堅持運動效果與服用抗抑郁藥物治療的效果幾乎一樣，且復發率低，減輕了慢性病患者的用藥負擔及副作用。抑郁癥的運動處方為：采用以輕到中度有氧運動為主（推薦跳繩、慢跑、健美操和太極拳等），至少一次集體運動（如羽毛、乒乓球等）或者集體登山、旅游活動（對提高患者的人際交往能力有特別意義），配合適當抗阻訓練（激發快樂與競技情緒，同時增肌）。

4 總結

運動處方是一種個體化的科學運動健康干預，具有科學性、有效性和針對性。其在慢性病健康管理中的應用結果表明，體醫結合可以對慢性病進行有效管理；對常見慢性病的康復、治療及身心健康均起到積極有效的作用，可提高患者的生存質量，降低其發病率和死亡率；特別在新冠疫情下，為創新慢性病管理模式提供了依據，同時也為同行提供了經驗共享。運動處方的體醫結合慢病管理新模式正適應了健康中國的戰略需求，即“健康中國2030”規劃綱要中“建立完善的針對不同的人群、環境、身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用”的要求。因此，應加強其應用與推廣。

為了更好推進健康中國，促進體醫結合的創新、減少慢病率，應從以下幾方面加強運動處方在慢性病健康管理中的應用。在研究上：①醫療機構可與心理治療、中醫、音樂療法以及體育院校、體育局、疾病控制中心等多領域和部門聯合開展研究。②針對運動處方中的運動形式、強度、頻率、時間等方面，開發制作更通俗易懂、規范、可操作、更多種類的慢性病運動處方。在推廣上：①公立醫療機構醫生要帶頭推廣運動處方，為慢性病患者開具“個體化運動處方”。②增設運動處方門診服務。國家體育總局的研究認為，運動處方門診可成為現階段落實體醫融合工作的重要突破口，形成適合在全國范圍內廣泛推廣的一種體醫融合模式。③疾病控制中心可聯合多部門開展，并發揮健康促進與教育的職能和作用。如組織三甲醫院專家制作和錄制該院特色的運動處方短視頻或運動健康軟件，利用新媒體平臺進行線上推送結合線下推廣，讓患者及家屬方便易得，并及時反饋。