2022 年某地副溶血性弧菌所致細菌性食物中毒的調查與分析

韓宗輝，李小剛

（西安市新城區疾病預防控制中心，陜西西安 710000）

食物中毒一般是食用了有毒有害的食品或攝入含有有毒物質的食物后出現的急性或亞急性食源性疾患，屬于突發性公共衛生事件之一。相關研究數據表明，在各類食物中毒案例中最為常見且最為嚴重的是細菌性食物中毒[1]，人類食用被細菌污染過的食物或者食用含有細菌毒素的食物導致的中毒被稱為細菌性食物中毒。細菌性食物中毒潛伏期較短，來勢急劇，呈爆發性，中毒患者通常具有相同的臨床癥狀，主要表現為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等[2]。細菌性食物中毒不僅會引起人們的疾病，而且還可能導致繼發性傳染病的暴發和蔓延。2022 年某地發生一起副溶血性弧菌所致細菌性食物中毒，本文對該起食物中毒事件的發生原因進行調查，旨在分析食物中毒事件的發生特點及規律，并制定有效措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年6 月23 日，對某地區一起副溶血性弧菌所致細菌性食物中毒事件的290 人進行調查和處理。病例定義：3 d 內出現腹瀉或伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，且癥狀出現次數為3 次以上者；經病原學檢測消化道中查出副溶血性弧菌并伴有消化道不適癥狀者。

1.2 調查方法

接到報告后即派相關人員進行流行病學調查，并采集相關的食物樣本、所用的工具以及患者和從業人員的肛拭子等進行血常規、糞便、細菌學以及血清凝集試驗的檢測。

1.2.1 流行病學調查

居民任某舉辦婚宴，共29 桌（290 人）。2022 年6 月23 日16:30 至24 日11:00，參加婚宴的部分人員先后出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，少數病人出現發熱（38 ℃），無里急后重表現。病人腹痛明顯，主要以臍周絞痛為主，腹瀉偏重，為黃色水樣便，大便無特殊的腥臭味，大多數病人惡心、嘔吐明顯，最多的為9 次。未參加此次婚宴者均未發生中毒，首發中毒病例曹某，男性，72 歲，于6 月23 日16:30 發病；中毒者主要癥狀均為消化系統或由此而引發的典型臨床癥狀，包括腹痛、腹瀉、頭暈、惡心、嘔吐等，其中入組調查對象共腹瀉12 次，嘔吐3 次，無里急后重。6 月24 日上午，縣醫院腸道門診醫生接收病例后即向防疫站報告了疫情。截至6 月24 日11:00，共有21 人發病，無死亡病例。21 名病人中，17 人只吃了中餐，4 人既吃了中餐也吃了晚餐。

1.2.2 現場衛生學調查

婚宴由流動廚師班承辦，主廚肖某，男，55 歲，當地村民，6 月23 日早晨9:00 開始備菜，用蒸柜加熱后再制作裝盤，涼菜和熱菜在10:00 左右開始進行加工，11:00 開始炒菜，12:00 左右開始供餐，在此期間所使用的工具、容器以及從業人員的手均未進行消毒。以中餐為主宴，有70余人在事主家食用晚餐，食物為6 月23 日中餐剩余食物。婚宴加工制作場所設在事主家后坪，系露天場所；加工用工具、容器，盆、碟等公用餐具系承辦廚師自帶，無專用清洗消毒場所及設施，未配備消毒藥物，工具、容器和餐具未經消毒處理；無防蚊、防蟲等措施。

1.3 質控過程

調查員均由預防醫學專業人員組成，具有較為豐富的流行病學調查及食物中毒處理經驗；相關流調資料經整理完善后進行后續分析，能排除個體調查資料不明確（或有誤）而導致的信息誤差。

1.4 統計分析

用軟件SPSS 20.0 建立數據庫并分析，主要采取統計描述方式進行分析。

2 結果與分析

2.1 調查結果分析

該起食物中毒事件累計發病21 人，罹患率約7.24%。病人癥狀以腹痛（21 人，占100%）、腹瀉（21人，占100%）、惡心（14 人，占66.7%）、嘔吐（12 人，占57.1%）為主，少數病人發熱（7 人，占33.3%），均無里急后重表現。病人腹痛明顯，以臍周絞痛為主，腹瀉偏重，最多的達12 次，為黃色水樣便，大便無特殊腥臭味，病人惡心、嘔吐明顯，最多的嘔吐9 次。癥狀均較輕，無危重及死亡病例。最早病例6 月23 日16:30，最末病例6 月24 日8:20。如圖1 所示，發病高峰集中于6 月24 日1:00 至3:00，共發病12 人，占病人數的57.1%，平均潛伏期為13 h。發病人數中20 人為同村病例，1 人為外鎮病例，無明顯家庭聚集性。進餐者共有290 名，其中有21 人出現了中毒癥狀，罹患率為7.24%。年齡最小者25 歲，最大者79 歲。男性進餐者123 人，患病11 人，罹患率為8.9%；女性進餐者有167 人，患病10 人，罹患率為6.0%。

圖1 細菌性食物中毒患者的時間分布

2.2 實驗室檢查結果

病人血常規結果顯示，3 人白細胞和中性粒細胞均明顯增高；另有4 名病人經“02”檢測診斷均為陰性（02：O 抗原單價血清；凝集者為陽性，渾濁者為陰性）。現場采集各類樣品，包括病人肛拭子樣與大便樣、剩余食品、生活飲用水樣，經檢測2 份肛拭子樣品和1 份剩余食物（鹵水拼盤）樣品中檢出副溶血性弧菌。

2.3 現場處置

2.3.1 患者處置

一般處理：臥床，適當口服補液鹽，靜脈輸液糾正水、電解質的失衡。對癥治療：對潛伏期較短的患者可進行催吐、洗胃以促進毒物的排出，腹痛患者可以適當給予鎮痛藥，對于休克者及時補充血容量以及糾正酸中毒。抗菌藥物治療：對于較嚴重的患者可給予諾氟沙星、慶大霉素、阿米卡星等藥物進行治療。

2.3.2 現場處置

及時報告當地的衛生行政部門，保護現場并對患者進行救助。調查食物的生產場所及衛生狀況，封存造成或者可能造成食物中毒的食品及原料，封存被污染的食品加工用具等，相關技術人員進行現場調查、樣品的采集，分析鑒定及事故處理，防止患者進一步增加。對剩余食物進行銷毀和無害化處理，并對加工場所及加工用具、餐具、容器等進行消毒（蒸煮或者藥物處理）。

3 結論與討論

細菌性食物中毒在國內外都是最為常見的一類食物中毒，存在著許多不確定因素，不同的季度、月份，不同的致病菌，不同的人群及不同的就餐場所等均存在一定的差異[3]。依據流行病學調查資料、臨床資料、實驗室檢測資料歸總相關信息，而后參照食物中毒診斷標準進行專家研討，最終判定該起事件為副溶血性弧菌引起的細菌性食物中毒[4]。此次食物中毒主要是由于食物生產和存儲過程被污染、儲存時間太長及食物中的細菌大量繁殖所導致。中毒人群均在相近時間內食用了相同類型的食物，未食用者均未發生中毒，在臨床表現上基本以消化道癥狀為主。經過抗生素治療后癥狀得到明顯好轉，無傳染性。中毒餐次以6 月23 日中餐為主，主要由拼盤引起，但由于聚餐食物未留樣品，不排除其他食物被副溶血性弧菌污染的可能。從現場檢查結果來看，加工場所簡陋，無防蠅、防塵、防鼠、餐具消毒等設施，餐具、加工用具在使用前未進行消毒處理；生活飲用水為自備井水，未進行消毒及檢測；生熟食品的加工用具、容器混用，無專門用于存放熟食的冰箱，生熟食品混放存在交叉污染的可能性，且與不完整的衛生設施和衛生環境差有關[5]。由于腸門診醫師及時報告了此次流行病及嚴重程度，因此疾控部門的工作人員能在第一時間趕到調查現場并獲取相關證據，并按照相關要求逐步開展相關調查工作，并結合實際需求對現場予以控制。總體而言，臨床醫師對患者進行了及時治療，并采取了預防性治療措施，避免了事態進一步擴大。值得注意的是，疾控部門和相關醫療單位正確、及時采取相關措施，得益于衛生行政部門的正確指導和有力協調，因此發生該類事件后為贏得寶貴的處理時間，也需積極上報行政單位爭取相關支持。

我國應急系統的建立與實施時間相對較短，依然缺乏足夠的實戰經驗，與此同時受限于突發事件應急處理機制當前依然局限于被動治理狀態，因而導致諸多應對措施依然存在滯后性，同時諸多基層醫療機構無法第一時間到達現場收集可疑的食物樣本。甚至有部分地區的疾控部門依然缺乏衛生應急處置專業人才，導致食物中毒現場流行病學調查或衛生處理能力缺乏專業性，這也是相關衛生和教育部門需要高度重視的問題之一[6]。

家宴服務行業是近些年在農村或城市郊區廣泛流行的飲食服務類型，其買菜、炒菜等服務過程均由相關團隊負責，而參與餐飲的廚師雖然由當地固定群體組成，但依然具有較大流動性。同時，絕大多數家宴服務人員沒有受過專業培訓，因此缺乏足夠的安全意識，其衛生習慣也相對較差，而且基本在比較簡陋的露天場地操作，缺乏最基本的衛生設施，也存在較大的食品衛生安全隱患。建議相關部門對家宴服務行業加強監督和管理，推薦實施家宴廚師備案制度，同時建議對該群體設置針對性的服務制度及流程，并積極予以食品衛生安全知識、加工和操作規范、食品安全制度的宣傳教育，從而逐步提高其食品衛生與安全意識，規范行為操作，對餐飲提供安全保障。餐飲制作需要做到以下幾點：①必須使用干凈、新鮮的原材料制作食品，防止使用加工變質以及腐敗的原料；②食物在加工的過程中，必須做到煮熟煮透，若食物已經隔夜，在食用前必須充分加熱，加熱時溫度必須高于70 ℃；③將食物原材料、半成品以及熟食分開儲存，防止出現交叉混合污染的情況。