基于玄府理論觀察運用中藥熏蒸療法治療氣虛質高原官兵頑固性失眠的療效

韓曉燕，于孟娜，劉杰，俞琳琳，張藝文，趙聯(lián)偉

高原官兵作為駐守邊防的主要武裝力量，對國家的安全穩(wěn)定起著重要的作用。但由于邊防地區(qū)多處于高原，其低氧、低氣壓、高寒等惡劣氣候很大程度地增加了高原官兵患失眠癥的風險，因此失眠癥是高原官兵常見的高原反應之一[1]，嚴重影響高原官兵生理功能和作業(yè)效能[2]。西醫(yī)認為，失眠癥是指以睡眠啟動紊亂，睡眠維持困難，或伴有日間功能障礙為特征的疾病，表現(xiàn)為睡眠時間不足，入睡困難[3]，覺醒次數(shù)多，乏力，精神不振等，頑固性失眠更容易引發(fā)焦慮、恐懼等精神紊亂的癥狀[4]。失眠癥的病因很多，比如：體虛、情志過極、飲食不節(jié)、勞逸失度等，但高原頑固性失眠有其不同的病因，針對高原官兵獨特的群體及體質，在治療方法上要求更精準，在治療效果和治療禁忌上要求更高。

該課題問卷調查分析，高原官兵中氣虛體質偏多，氣虛質中患頑固性失眠居多，可見高原的特殊環(huán)境嚴重影響著官兵的睡眠。玄府理論認為，這與玄府閉塞“氣虛”等病理特征有關[5]，氣虛使玄府虧虛，氣化功能減弱，開闔無力，閉塞不通，氣血運行不暢，津液失于布散，營衛(wèi)之氣不足，營衛(wèi)失和，運行異常，陽不入陰，如此循環(huán)，引起頑固性失眠。目前治療失眠的手段多種多樣，但氣虛質高原官兵頑固性失眠發(fā)生機制尚未完全闡明，也缺乏特異的治療手段[6]，一般常規(guī)采用鎮(zhèn)靜催眠藥來治療頑固性失眠癥，但這類藥物不能從本質上治療失眠問題，其不良反應及并發(fā)癥也較明確，包括日間困倦、認知和精神運動損害等[7]。因此，鑒于保障高原官兵治療睡眠問題的有效性及安全性，筆者運用玄府理論闡明氣虛質高原官兵頑固性失眠的機制，并在此理論的基礎上從辨體施治的原則出發(fā)，自擬方劑采用中藥熏蒸療法治療氣虛質高原官兵頑固性失眠，可更有效地延長睡眠時間，提高睡眠質量，改善焦慮情緒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年12月在武警煙臺特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的氣虛質高原官兵中選取患頑固性失眠男性患者80例作為研究對象，并按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用中藥熏蒸療法治療，對照組常規(guī)服用右佐匹克隆片治療。觀察組患者平均年齡為(32.25±4.15)歲，平均駐地海拔為(3 324.25±110.23)m；對照組患者的平均年齡為(33.05±3.55)歲，平均駐地海拔為(3 408.12±108.13)m，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國失眠癥診斷和治療指南》：入睡困難；夜間易醒；醒后很難再入睡。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]，按照失眠癥狀的描述進行診斷。納入標準：年齡20～40歲的高原地區(qū)失眠患者；符合西醫(yī)診斷標準，符合中醫(yī)診斷標準；無服用其他藥物和接受其他方法的治療；排除精神類疾病、惡性腫瘤等其他嚴重疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 中藥組方：黃芪30 g、防風30 g、柴胡20 g、當歸20 g、川芎20 g、白芍20 g、地龍15 g、甘草9 g；取穴：選取背俞穴中的心俞穴、脾俞穴、肝俞穴、胃俞穴；操作方法：選用翔宇中藥熏蒸治療儀，把熬制好的中藥液倒入儲藥罐內，蓋好罐口。打開電源，設置時間為30 min，劑量為3檔。囑患者取俯臥位，暴露背腰部，按開始鍵，待有蒸汽溢出時，把中藥熏蒸治療頭對準選取的部位，設置間距為20 cm，開始熏蒸。1次/d，14 d為1個療程。

1.3.2 對照組 予口服右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20100074，3 mg/片)，睡前30 min口服，0.5片/次，1次/晚，溫開水送服，禁辛辣食物。連續(xù)服用14 d。

1.4 效果觀察

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI) 由18個條目組成，共7個成分，每個成分分成3個等級計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，總分≥7分提示存在睡眠障礙，總分越高表示睡眠質量越差。

1.4.2 多導睡眠監(jiān)測(PSG) 采用MindWare多導生理記錄儀(北京神州津發(fā)科技有限公司)監(jiān)測患者的夜間睡眠情況，并記錄睡眠結構參數(shù)。參數(shù)包括總睡眠時間、入睡時間、覺醒次數(shù)。

1.4.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 由14個條目組成，每個條目分成4個等級計分，各條目累計得分為HAMA總分。總分范圍為0～56分，＞7分為可能焦慮，＞14分為肯定焦慮，＞21分為明顯焦慮，＞29分為嚴重焦慮。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩兩比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 兩組治療前PSQI評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明觀察組治療失眠癥的效果優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較(x±s) 單位：分

2.2 兩組患者治療前后多導睡眠圖睡眠結構參數(shù)比較 治療前，兩組入睡時間、總睡眠時間及覺醒次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組入睡時間均短于治療前，且觀察組明顯短于對照組，兩組總睡眠時間均長于治療前，且觀察組長于對照組，兩組覺醒次數(shù)均少于治療前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后HAMA評分比較 兩組治療前HAMA評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明觀察組改善焦慮情緒的效果優(yōu)于對照組，見表3。

3 討論

玄府一詞最早見于《黃帝內經(jīng)》，劉宗素對其進一步研究延伸，認為玄府是肉眼看不見的微觀結構，存在于周身，通路多且極其細微，是營衛(wèi)氣交換溝通的重要部位，對其升降出入起著關鍵性的調節(jié)作用[9]。玄府“貴開忌闔”[10]，可使營衛(wèi)之氣雙向滲透，調節(jié)全身氣血，轉運神機，促進睡眠。有研究[11]認為玄府閉塞與“虛”有較大的關系，氣虛則玄府閉塞，氣血的生成與運行受到影響，氣失宣通，津液不布，病理代謝產物大量存在于玄府，營衛(wèi)之氣運行受阻，陰陽不交，神機運轉失常導致頑固性失眠。若玄府開闔通利正常，營衛(wèi)之氣升降出入有序，交換溝通活躍，神氣輸布流行通暢，氣盛血順，則睡眠正常。可見氣虛、玄府與睡眠活動密切相關。

研究顯示，高原失眠癥的發(fā)病率超過40%，已成為急慢性高原病以外備受關注的高原醫(yī)學難題[12]。近年來，隨著備戰(zhàn)打仗任務的常態(tài)化落實，部隊訓練任務也逐年增加，高原官兵需克服特殊的地理環(huán)境及氣候特點完成體能儲備和訓練計劃，容易在精神和體力上產生過度緊張與疲勞，而長期處于這種狀態(tài)下，更容易產生睡眠障礙，官兵會出現(xiàn)或輕或重的失眠癥狀，嚴重影響了作業(yè)能力和生活質量，直接影響軍隊戰(zhàn)斗力[13-14]，因此對于高原官兵失眠問題應給予足夠重視[15]。中醫(yī)學將失眠癥歸屬于“不寐”的范疇[16]，即失去正常的睡眠，不能經(jīng)常獲得正常的睡眠時間和質量，輕癥者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者可徹夜不寐。高原空氣稀薄，宗氣不足，極寒極冷的氣候，患者易形成氣虛質，氣虛血運無力，且血脈拘急、血液瘀滯，氣血運行不暢，玄府失養(yǎng)，久而虛損至閉塞，由此氣血不能通過玄府到達各臟腑，心神不能得以滋養(yǎng)，氣血無法溫煦濡養(yǎng)神機，神機掌控無力[17]而引起頑固性失眠，因此氣虛質高原官兵患頑固性失眠較難治愈。《類證治裁·內景綜要》中記載：“神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神。”氣是神的物質基礎，氣能養(yǎng)神，若氣充，則神明；若氣虛，則神衰。神無以養(yǎng)，則神不安舍而失眠[18]；《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》所說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝。”氣充足，則衛(wèi)氣運行不乏，晝行于陽，夜行于陰；血順暢，則陽能入陰，陰陽交替。因此治療氣虛質高原官兵頑固性失眠，貴在開通玄府、補氣活血、調理氣虛體質。

中醫(yī)藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，經(jīng)過了數(shù)千年的臨床驗證，在預防疾病和治療疾病方面優(yōu)勢突出。本研究觀察組中藥組方中選用的黃芪升舉陽氣，柴胡解郁通玄，白芍養(yǎng)血調氣，而當歸、川芎分別為血中氣藥和氣中血藥，具有養(yǎng)血活血之功效，血足則玄府榮、內外和，血活則氣通，地龍搜風通絡，防風固護衛(wèi)表，兩者合用，共舉宣通玄府，調和腠理之功，甘草調和藥性。全方以“補”為基礎，與“通”結合，攻補兼施，標本同治。熏蒸法可使藥物離子經(jīng)皮膚和黏膜吸收、滲透，避免了肝臟的首過效應和胃腸降解[19]，是直接針對病因、病位發(fā)揮作用的治療措施，吸收快、見效快、無不良反應。其作用機制是利用藥力、熱力、壓力的三重優(yōu)勢直接作用于局部，借助熱力和壓力加速藥物的彌散，藥力快速通過皮膚、孔竅和穴位進入體內，加快了局部組織的血液循環(huán)[20]，加速了氣液的流通和補充，增強了各臟腑的功能。后世醫(yī)家認為熏蒸療法的作用實質是“開通玄府”[21]，中藥熏蒸以玄府為窗口，以經(jīng)絡為通道，通過熱力與壓力的物理效應作為推動力，使玄府開闔，腠里疏通，營衛(wèi)氣運行正常，藥物精華通過玄府進入體內，進而輸布全身，加速新陳代謝，起到通暢氣機、補益氣血、平衡陰陽、寧心安神的作用[22]。背俞穴位于背部足太陽經(jīng)第一側線上，是匯聚五臟六腑之氣血的主要穴位，是運行氣血、聯(lián)絡臟腑的重要通路，且其與交脊聯(lián)系點、交感干體表投影線具有較高的重合率，可對自主神經(jīng)系統(tǒng)產生興奮性，而其興奮狀態(tài)又影響臟腑的功能，屬調氣血、臟腑之要穴[23]。通過熏蒸法打開背俞穴之玄府，心俞穴乃心氣所聚之處，能夠調節(jié)心機，疏通心的脈絡，改善心的藏神功能；打開肝俞穴、脾俞穴、胃俞穴之玄府，能夠調暢氣機，疏通經(jīng)絡，條達氣血，養(yǎng)心安神；玄府開闔有度，氣血、津液輸布有常，營衛(wèi)調和，心神得養(yǎng)而安眠。

綜上所述，通過對兩組患者PSQI 評分和HAMA評分以及PSG指標比較，基于玄府理論運用中藥熏蒸療法治療氣虛質高原官兵頑固性失眠的療效較口服右佐匹克隆片更明顯，可改善臨床癥狀，且安全可靠，可以進一步研究。以后可在生化指標方面進行評價，如BDNF、5-HT等，希望利用本研究能夠為治療氣虛質高原官兵頑固性失眠提供可參考的依據(jù)，為高原官兵崗位適應性作更好的選擇。