磁性醫院管理模式在軍隊康復療養中心護理轉型發展中的實踐與評價

趙靜，黃盈盈，李秀麗，湯靜雪，陳爽，谷佳佳，周丹

北戴河康復療養中心(以下稱“中心”)由各軍兵種療養院整合組建而成，運行方式由原來臨床、療養模式轉變為康復療養模式，工作人員主體由現役軍人逐漸向文職人員過渡。同時隨著軍隊改革不斷深入，康復療養中心停止對外醫療，部分優秀的聘用護士面臨解聘而導致人力短缺，療養保障質量受限。針對以上情況，我中心在轉型發展中順應實際工作需要，借鑒國內外磁性醫院管理模式，探索護理管理磁性鏈路和管理新模式，實現科學高效磁性護理管理目標。磁性醫院指在高離職率的背景下像磁鐵一樣吸引和留住護士的醫院[1]。我國首家通過認證的磁性醫院是浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院[2]，軍隊醫院尚無被認證的磁性醫院。北戴河康復療養中心以磁性模型為主導進行試點，將磁性醫院管理理念應用到療養科室或整個康復療養中心。文獻報道顯示，護理人員對磁性醫院理念的認知是實施磁性措施的基礎，同時也是磁性護理管理的重要評價指標[3]。本研究將磁性醫院管理模式應用于療養護理管理中，旨在提高護士的工作滿意度和療養員的滿意度，提高護理質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2020年1月至2021年2月(磁性醫院管理模式實施前，100例)、2021年11月至2022年12月(磁性醫院管理模式實施后，100例) 北戴河康復療養中心一線護士作為觀察對象。納入標準：實施前后均為同一批注冊護士；在療養一線工作者；既往身體健康，現無疾病者；知情同意者等。排除標準：進修、病產假、在機關工作者；退休或轉業手續辦理期者；不愿參加者等。其中護士年齡26～55歲，平均年齡(30.25±5.25)歲；文化程度：大專及以下10例，本科87例，研究生3例。同時采用方便抽樣的方法，選取2020年1月至2021年2月(磁性醫院管理模式實施前，528例)、2021年11月至2022年12月磁性醫院管理模式實施后，519例) 在中心療養的療養員作為研究對象。納入標準：同一批在中心完成療養的療養員；使用智能手機，能夠完成掃碼測評者；軍職(包括軍職)以下級別療養員；一個ID號測評者；知情同意者等。排除標準：責任護士未告知者；18周歲以下隨員；問卷填寫不完整者；不配合測評者等。實施前療養員男270例，女258例；年齡52～75歲，平均年齡(63.97±5.21)歲；婚姻狀況：未婚95例，已婚433例；文化程度：大專及以下170例，本科303例，研究生55例。實施后療養員男264例，女255例；年齡52～75歲，平均年齡(63.95±5.18)歲；婚姻狀況：未婚88例，已婚431例；文化程度：大專及以下170例，本科300例，研究生49例。實施前后療養員性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 成立磁性護理管理委員會 委員會模式是通過多個委員會構建員工及管理者的治理過程，主要適用于為達到持續、長久的共享治理狀態的醫療機構整體。我中心基于徐凌麗等[4]在磁性醫院建設中設立的五大委員會，在2022年構建由中心主任，業務副主任，醫護部部長，護理部主任，科室主任，護士長，護理骨干組成療養磁性護理管理委員會(即療養管理委員會、護理核心委員會、護理專科委員會、心理護理委員會、保障支持委員會)，各委員會的理念是在管理中加入磁性元素，應用范圍從一個護理單元輻射到全中心機關、科室、輔診、職能等靈活使用。負責磁性護理服務鏈，磁性人力協調，護士職業生涯“四軌五階梯”發展規劃，開展“天使愛”系列主題活動。打造康復療養系統篇，推行“立標桿、樹樣板”評比，建立療養員健康檔案，制定磁性療養活動計劃，療區“6S”管理制度，推行“心理護理”管理。

1.2.2 制定磁性醫院管理模式 磁性醫院管理中要求管理者首先要轉變角色，由機關督導者向基層指導者下沉。管理者按照編制體制調整改革要求，建立醫政保統一的人力資源政策和管理機制，完善委員會工作制度和人員職能，對療養應急預案，療養分級保障標準，療養安全管理細則，療區職能定位和架構等進行修訂和完善。

1.2.2.1 制定療養磁性護理管理方案 在中心總體部署和規劃框架內，結合各療區主題療養特色、全軍四大類療養任務和被授予榮譽勛章及高級別在職療養員，成立“4+1”特色磁性護理小組，即保健療養員—慢病康復磁性小組、專項療養員—健康體驗磁性小組、康復療養員—中醫治未病磁性小組、特勤療養員—健康維護磁性小組，勛章榮譽和高級別療養員—護理管家磁性小組。各小組建立不同類別療養員療養路徑，制定療養工作規范化流程，完善醫療保障應急預案。為使療養工作不斷優化，制定不良事件處置規范化流程，形成服務缺陷管理及改進方法體系，歸納醫護人員業務考核標準細則。以“關愛天使、感受北療”等系列為主題，設置綜合性磁性護理管理方案，降低隱性缺勤[5]，提高護士心理授權[6]，豐富磁性護理溝通方式和技巧，營造關愛天使、尊重療養護理的文化氛圍。在兩級磁性關愛中充分挖掘其理念中“磁性力量”的內涵，將磁性理念內涵滲入療養護理管理中。

1.2.2.2 制定療養專科磁性護理質量管理方案建立醫護部—質量管理科—護士長—QC組長“四級質量管理鏈路”，運用前瞻式和后饋式質量管理模式，通過醫護聯合查房，檢查核心制度落實，醫護安全質量管理，療養全方面內涵質量落實。建立質量指標區間，運用層別分析法和療養員滿意度調查法，追蹤質量問題，以查促改，形成PDCA持續循環。采用“品管圈”現代護理質量管理工具——質量功能展開(QFD)[7]分析護理管理、優質護理、基礎護理管理、臨床護理管理、健康教育、景觀保健和海浴管理等13個方面質量追蹤檢測數據，形成月質量分析小結和季度分析報告，下發中心各科室整改，通過持續開展療養護理質量指標的檢測，推動療養護理質量標準化、專科化。

1.3 實施方法

1.3.1 磁性管理關愛護士

1.3.1.1 增加護士集體榮譽感和幸福感 為了增加護士的集體榮譽感和幸福感，開展的磁性護理措施包括：在編制調整改革期間，建立統一的人力資源政策和管理機制，強化各級按編運行、按責履職意識。按崗位、職稱、工作年限落實工資待遇、福利、考評、晉升、績效、獎懲措施、評優評先等。開展“六個一”愛護活動，為轉崗、懷孕、病假、家庭困難的護士提供方便，給每位護士上調保險基數，每年婦女節組織免費體檢，節假日值班補休，特殊情況協助調班，帶薪每年休年假2次，待遇的提高可提升護士的職業內生力。按照軍事訓練備戰打仗標準，配發軍裝和作訓服、集中安排訓練考核和拉動，組織“珍惜崗位、奮輯篤行”拓展活動和精武強能練兵比武，提升為軍而生，向戰而行，奮發向上的職業模樣，提升護理人員軍事素質。創新手工DIY制作和美學藝術，開展茶藝、插花、禮儀培訓；抽組骨干分隊，學習太極拳、八段錦、理療技能、景觀導游。開展“天使愛”系列主題活動，將每年5月定為“天使關愛月”。每年創新編排護士節系列活動，組織“正念管理、溶煉團隊”護理管理沙龍，由護士長讀書分享，助理管理隊伍集智聚力，互通有無；進行“關愛天使、感受北療”集體活動，為護士舉辦療區精品活動，讓護士過一個休閑放松的節日；開展“學習楷模、展望未來”頒獎儀式，為十年、二十年、三十年護齡的典型代表進行表彰獎勵；記錄“展現風采、愛在身邊”珍貴攝影，錄制個人風采、領導寄語、家人表白等視頻發布。每季度開展談心談話活動，提供傾聽傾訴平臺，說出工作生活困擾，給予心理疏導和解答指導，分享解決辦法。通過上述措施的落實，在磁性護理管理中持續融入人文關懷力度，鼓舞干勁。

1.3.1.2 規劃護士執業發展路徑 分層規劃護士職業發展路徑，制定護理人才隊伍建設中長期規劃，加大磁性護理管理力度，完善護理人員教育、管理。采用OGSM培訓模式[8]，目的(Objective)、目標(Goal)、策略(Strategy)、測量(Measurement)實現管理目的、達成管理目標、衡量策略效果、贏得護理轉型發展的優勢。目的：新手期，新入職護士安排到軍醫大學培訓，接受軍事化管理，培養和鍛造軍人素養；學習療養學基礎理論、基本知識和政策制度，培養對療養分類、療養分級護理、療養人群屬性鑒別的基本能力。目標：成熟期，設立多樣化的崗位需求，各科室公開選拔2名骨干組長，協作護士長分管療養與教學、優質護理、健康教育、質量控制等工作，2年來共任命26名骨干組長參與護理管理工作，與績效分配、外出學習、職稱職務晉升掛鉤，為護理人員參與管理提供發展平臺，培養后備護理管理隊伍[9]。策略：成立健康宣教小組，涵蓋慢性病、骨關節病、訓練傷、飲食指導等健康教育，突出康復理療項目，制作體質辨識處方，定期選派護士到院內外康復醫學科學習康復理療技術。設立健康宣教、健康評估、海浴保障、保健操教授、導游講解、茶藝展示等6個療養專家小組，給予護士更多的專業自主性，提升護士的能動性和專業水平，到達勝任者期。測量：開展療養護理專業實踐、療養護理、康復矯治、疾病預防和突發應急訓練，提高其實際療養工作能力和理性應對工作中發生意外的能力，成為療養專家。通過創新培訓方式，形成“四軌五階梯”護理職業生涯發展路徑，即從新手期-成熟期-勝任者期-精通期；從基本層-成長層-中間層-骨干層-專家層，呈現護理隊伍發展脈絡。

1.3.2 磁性管理關愛療養員

1.3.2.1 維護和促進療養員健康，提升軍人榮譽感 按照《軍隊療養工作暫行規定》為維護與促進軍人身心健康，鞏固提高部隊戰斗力，提升軍人職業榮譽感、獲得感總體部署，我中心通過多學科聯合機制形成健康管理體系。根據療養員人群結構和軍兵種特點，征求療養員意見，滿足療養員需求，從保健授課、健康體檢、旅游參觀、訓練健身、文化娛樂需求度高的方向制定磁性療養活動計劃，高級別療養員建立“一人一案”健康檔案，實現“星鏈”式健康管理網絡。針對療養員體能訓練的不同需求，規范建設標準化軍事體育訓練場，添置智能化訓練考核器材，改建綜合訓練中心，增加集室內球場、健身場館、多功能訓練廳為一體的綜合訓練中心；改善安保系統，檢修“三防”設施，建立獨立營區日常管理配置清單。建立智慧療養信息系統，配套完善檢查、訓練、康復等專業設備。根據療養員傷病特點，深入分析，優化醫療資源，針對性開展健康鑒定、疾病矯治、睡眠干預、亞健康調適、心理生理訓練，形成不同類特色保健模式。開展“敘事護理”訪談，運用見證、外化、解構、改寫、外部見證人、治療文件等各環節專業知識達到共情的磁性護理效果，追溯人物故事在強軍網刊發推廣，形成與療養員間獨特的情感維系。

1.3.2.2 提升內涵服務，全方位滿足療養員療養需求 制定療區“6S”管理標準。按照4種不同療養類別特點，分別制定適應新時代官兵特點的療房標準化設置規范，制定療養房間分配及物品設置規范。根據不同官兵需求，購買制作療養特色保健用品，例如，手工制作安睡香囊、防疫香包、足浴粉包等。建立食譜目錄，根據療養任務和療養員需求，研究制定高血壓、糖尿病等專病食譜，減脂增肌，低鹽低脂等健康食譜，具有季節特點、人員年齡特點的個性化食譜等，讓療養員吃的科學，吃的健康；編印《走進北療》宣傳冊，制作系列明信片、書簽，印發運動指導卡片，制作健康宣教口袋書。將景觀治療和體能訓練相結合，舉辦景區打卡、團建活動、養生體驗、閱讀冥想、海邊燒烤、悅海歡唱，劇本殺體驗等主題體驗活動，豐富療養文化生活，增加趣味性和依從性；加大隨訪力度和頻次，借助互聯網開展線上健康管理服務，延續療養效果，保持療養粘性。

1.4 觀察指標

1.4.1 磁性要素量表評分 分別于實施前后采用中文版醫院磁性要素量表Ⅱ(EOM Ⅱ)[10-11]評估護士身處環境的健康狀態和磁性程度。EOM Ⅱ量表包括7個維度和45個條目，包括護理管理者的支持(13個條目，13～52分)、文化價值觀(10個條目，10～40分)、護理工作的自主性(7個條目，4～28分)、醫護關系(4個條目，4～16分)、護理實踐的管理(4個條目，4～16分)、教育支持(4個條目，4～16分)、護理人力資源的合理配置(3個條目，3～12分)，每個條目均采用Likrt 4級評分法，從“強烈反對”“不確定”“同意”到“非常同意”計分1～4分，EOM Ⅱ量表總分45～180分，分數越高表明療養護理管理和整體工作環境磁性水平高。EOM Ⅱ量表Cronbach's α系 數 為0.980，各 因 子 的Cronbach's α 系 數 為0.831～0.972；折半信度為0.919，各因子的折半信度為0.768～0.953；重測信度為0.889。

1.4.2 護士工作滿意度量表評分 分別于實施前后采用2009年修訂的中文版護士工作滿意度量表(MMSS)[12]評估護士工作滿意度。MMSS量表共8個維度和30個條目，包括工作的控制和責任(5個條目，5～25分)、工作被贊揚和認可(3個條目，3～15分)、家庭和工作的平衡(3個條目，3～15分)、與同事的關系(3個條目，3～15分)、排班(5個條目，5～25分)、專業發展機會(4個條目，4～20分)、福利待遇(3個條目，3～15分)、社交機會(4個條目，4～20分)，每個條目均采用Likrt 5級計分法，從“完全同意”至“完全不同意”計分5～1分，MMSS總分為30～150分，得分越高表明工作滿意度越高。 MMSS 量 表 內 容 效 度 為0.940， 該 量 表Cronbach's α系數為0.95，各維度Cronbach's α系數為0.635～0.864。

1.4.3 療養員滿意度調查問卷 采用我中心自制療養員滿意度調查問卷表，該問卷在后保部衛勤局下發的療養員滿意度調查表基礎上，結合磁性醫院模式的5個核心要素自行設計，后經9位護理專家審核，對同批次療養員進行預調查，通過幾輪修改，最終形成包含11個條目的問卷。問卷采用Likrt 5級計分法，由“非常滿意”到“非常不滿意”分別計5～1分，得分越高，表明療養滿意度越高。問卷Cronbach's α系數為0.976，內容效度指數(CVI)為0.970。

1.4.4 護理質量控制標準 采用我中心自制護理質量控制評分標準，包括護理管理、臨床護理管理、基礎護理管理、健康管理、優質護理、海浴管理和景觀保健7個模塊，每模塊包含5～6個分量表，每個分量表包含10～20個條目，各條目按照質量控制內容以1～2.5分計分不等，每個模塊總分100分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)描述，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士磁性醫院管理模式實施前后EOM Ⅱ評分比較 護士磁性醫院管理模式實施后EOM Ⅱ評分均高于實施前(P＜0.05)，見表1。

表1 護士磁性醫院管理模式實施前后EOM Ⅱ評分比較(x±s) 單位：分

2.2 護士磁性醫院管理模式實施前后MMSS評分比較 護士磁性醫院管理模式實施后MMSS評分均高于實施前(P＜0.05)，見表2。

表2 護士磁性醫院管理模式實施前后MMSS 評分比較(x±s) 單位：分

2.3 療養員磁性醫院管理模式實施前后滿意度量表評分比較 療養員磁性醫院管理模式實施后滿意度量表評分均高于實施前(P＜0.05)，見表3。2.4 護士磁性醫院管理模式實施前后護理質量控制評分比較 護士磁性醫院管理模式實施后護理質量控制評分均高于實施前(P＜0.05)，見表4。

表3 療養員磁性醫院管理模式實施前后滿意度量表評分比較(x±s) 單位：分

表4 護士磁性醫院管理模式實施前后護理質量控制評分比較(x±s) 單位：分

3 討論

磁性醫院管理模式對專業護士具有“磁鐵”效應，可在招聘和管理過程中吸引和留住具有良好專業素養的護士，為療養員提供持續高質量的護理服務[13-14]。在實施磁性醫院管理模式的過程中，強調轉變管理理念建立管理機制，廣泛走動征求護士意見和建議等措施，最大限度地滿足療養一線需求，幫助療養科室發現薄弱環節，指導改進，可助力磁性護理管理建設創新發展[15]。本研究結果顯示，護士磁性醫院管理模式實施后EOM Ⅱ評分高于實施前，進一步表明磁性醫院管理模式能夠提升護士療養護理管理和整體工作環境磁性水平。

本研究開展的OGSM培訓，圍繞護士職業發展規劃所制定，加強各層級護士隊伍建設，設立2名在職培訓護士長，運用OGSM模型進行專職在職培訓，選擇與療養實踐密切相關的專業知識，強化對創新能力、動手能力、實踐能力及人文素質的培訓，強化療養護理人員的療養思維，分析解決問題和溝通的能力，以及獨立處理應急狀況的能力，能夠提升護士的滿意度。另通過培訓統一療養工作標準，規范療養制度流程，能夠使療養護理人員熟練掌握保障流程和工作程序。強化中心護理隊伍的磁性護理理念，開展“磁性護理單元”評比，制定評比方案，并納入科室年度重點工作；開展“今天我是護士長”主題活動，增加護士的話語權；開展“我與往昔的自己重逢”征文活動；“尋找感動療養中心十佳護士”“發現最美笑容”照片墻等一系列活動，產生持續性的“磁力”，能夠拉近管理者與護理人員間的距離，營造溫馨良好的人文關愛氛圍，感受到護理管理者對護士的關心和重視，并通過對護士實施培養教育、職業規劃、關心關愛等多方面滿足護士需求，從而增強護士的自信心和職業生涯發展的信心，提升自我價值，同時拓展“一專多能”職業范疇，對提升療養護理內涵質量有積極而重要的作用。此外，實現人性化管理、提供組織支持等多方面達到團隊建設梯隊穩定，潛能發揮向心協同，主觀能動力量凝聚，明顯增強護理團隊的凝聚力、職業的認可度和護理工作的滿意度。本研究結果顯示，護士磁性醫院管理模式實施后MMSS評分高于實施前，進一步表明磁性醫院管理模式能夠提升護士的滿意度。

張萍等[16]研究認為，磁性醫院以磁性認證標準為框架，構建一種促進護士與醫生之間合作、發展護士自主性、護士共享治理的磁性護理實踐環境，有利于調動護士專業實踐積極性，改善患者結局，值得非磁性醫院借鑒。磁性醫院管理模式實施過程中提高了護理人員對“磁性理念”的認知水平，增加了護士在療養保障中的“磁性能力”，進而能夠將整合后的優質磁性護理服務措施體現在療養保障中。本研究結果顯示，療養員磁性醫院管理模式實施后滿意度量表評分均高于實施前，進一步表明磁性醫院管理模式能夠提升療養員的滿意度。

本研究實施“四級質量管理鏈路”垂直管理，打破療區管理固化模式，由療區質量橫向管理改為“四級”縱向管理。創新開展QC小組融合方式，選出科室QC小組長，融合負責4個療區的單項護理質量，推行療區間交叉互查評比和專項質量改進標準化前后對比。運用GROW模型[17]，即目標(Goal)、現實(Reality)、選項(Options)、意愿(Will)，由QC組長發現“護理助手”系統發布查出的問題，再有受檢者整改分析、質控員審核檢查、護理組長跟蹤審核檢查、護士長落實閉環管理，與既往研究[18]一致，讓質量管理呈現活力和減少管理漏洞。磁性醫院管理模式下護士認為管理者積極支持護理工作，調動護士創造工作自主氛圍。同療養員建立更加密切、穩定的聯系，護士從療養員處得到更多正性反饋，增加了護士的心理韌性，從而提升磁性護理工作質效，提升一級質控檢查力度，提高護理質量[19]。本研究結果顯示，護士磁性醫院管理模式實施后的護理質量控制評分高于實施前，進一步表明磁性醫院管理模式能夠提升護理質量。

綜上所述，磁性醫院管理模式能夠有效減輕護士的工作壓力，降低職業倦怠感，提高護士和療養員的滿意度，調動護士工作積極性和執行力，從而提高護理服務質量，值得在工作中推廣應用。