激活螺旋線肌筋膜復合體功能對膝關節周圍相關術后康復療效、膝關節功能、并發癥及生活質量的影響

裴培，段大鑫，崔海峰

膝關節是人體下肢最大的承重關節，膝關節周圍組織的損傷易造成膝關節疼痛、腫脹、關節不穩，從而影響膝關節功能，膝關節周圍相關損傷又以前交叉韌帶損傷、半月板損傷、側副韌帶損傷和創傷性關節炎最為常見，如不及時治療又可出現多種損傷疊加的情況[1]。髕骨、交叉韌帶、側副韌帶、半月板是維持膝關節生理功能的重要結構[2]。臨床治療膝關節周圍組織損傷的方法多為手術，可以修復缺損的髕骨、修補損傷的半月板、穩定韌帶，對損傷組織進行固定[3]。但術后患者術區存在血液流速降低、淋巴和靜脈淤滯等問題，因此術后容易發生水腫及肌肉粘連等并發癥[4]。此外，部分患者因為術后不敢進行活動或錯誤進行活動，還會導致關節粘連、組織水腫，導致膝關節功能降低[5]。因此術后應對患者繼續進行治療，以便促進康復，恢復膝關節功能。本文就傳統康復結合螺旋線肌筋膜復合體功能訓練療法對膝關節周圍相關術后膝關節功能的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019—2021年中國人民解放軍第九六四醫院住院患者中選擇膝關節周圍相關術后患者48例，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，每組24例。觀察組中男16例，女8例；年齡20～45歲，平均年齡(28.07±3.72)歲；其中前交叉韌帶損傷9例，半月板損傷7例，側副韌帶損傷5例，髕骨骨折3例；其中暴力致傷6例，車禍致傷6例，直接應力致傷12例。對照組中男17例，女7例；年齡22～42歲，平均年齡(27.96±3.83)歲；其中前交叉韌帶損傷11例，半月板損傷7例，側副韌帶損傷3例，髕骨骨折3例；其中暴力致傷10例，車禍致傷6例，直接應力致傷8例。以上兩組資料統計學對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：年齡18～60歲；影像技術診斷為前交叉韌帶損傷、半月板損傷、側副韌帶損傷、髕骨骨折；手術治療；術后膝關節功能紊亂；損傷部位單一的初次損傷；意識清醒；資料完整；對研究知情同意。排除標準：四肢不健全；合并多關節損傷；既往膝關節手術史；其他因素導致的膝關節運動、感覺功能障礙；臨床治療配合度低；近3個月內參與過類似的研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后根據醫囑進行抗感染、營養支持等治療。①超聲波治療：創面愈合后開始，10～15 min/d，1次/d，清潔治療局部皮膚，去除敷料、膠布等，設定為脈沖模式，頻率1 000千赫，將探頭緊貼皮膚的部位涂抹耦合劑，以輪旋式畫圈方式移動探頭，共治療2～3周。②中藥外敷：取桑白皮15 g、大黃15 g、芒硝15 g、制川烏15 g、乳香15 g、沒藥15 g，共研成末，加酒調制，對膝關節進行外敷，連續治療4周。③肌力及關節活動度訓練：依據患者的膝關節條件和固定效果選擇是否應用膝關節支具。術后當天實施踝關節屈伸活動，股四頭肌及小腿三頭肌等長收縮訓練。術后次日開展膝屈肌及伸肌被動活動訓練，6周內可行全范圍活動。術后6周，實施抗阻伸膝訓練及全身活動訓練，2次/d。

1.3.2 觀察組 常規治療方法同對照組。激活螺旋線肌筋膜復合體功能訓練：①判斷患者核心偏向方向，松解其對側縮短的螺旋線，包括骶結節韌帶、股二頭肌、大收肌、腓骨長肌、髂脛束、脛前肌等。②根據膝關節運動軌跡方向不同，開展激活螺旋線肌筋膜復合體功能的矯正訓練，2次/d。1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果 治療后3個月，對臨床治療效果進行判定，分為優、良、中、差。優是指下蹲活動沒有困難，行走不受限，膝關節活動范圍超過120°；良是指下蹲活動稍有困難，但行走不受限，膝關節活動范圍在90°～120°；中是指下蹲不便，行走受限，膝關節活動范圍在30°～89°；差是指下蹲困難，跛行，膝關節活動范圍不足30°。

1.4.2 疼痛程度、膝關節功能和活動度 疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價，評分低表示痛感低。膝關節功能采用美國特種外科醫院膝關節評分量表(HSS)評價，評分高表示膝關節功能好。膝關節活動度采用關節活動度評分量表(ROM)評價，評分高表示活動度好。

1.4.3 并發癥發生情況 隨訪3個月，對發生膝關節內翻、縮短、粘連、感染等并發癥情況進行觀察。

1.4.4 生活質量 采用健康調查簡表(SF-36)評價，選取評價項目包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，評分高表示生活質量高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以率[n(%)]表示，行X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 兩組患者療效比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組治療優良率比對照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度、膝關節功能和活動度比較 治療前觀察組與對照組的VAS評分、HSS評分、ROM評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組和對照組治療后的VAS評分比治療前低，HSS評分、ROM評分比治療前高(P＜0.05)。治療后觀察組的VAS評分比對照組低，HSS評分、ROM評分比對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度、膝關節功能和活動度評分比較(x±s) 單位：分

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率比對照組低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量評分比較 治療前觀察組與對照組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組和對照組治療后的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分比治療前高(P＜0.05)。治療后觀察組的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分比對照組高(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(x±s) 單位：分

3 討論

膝關節的屈伸、旋轉等運動依賴運動軸的不斷變換位置來完成，活動中突然應力、準備不充分、暴力直接沖擊、旋轉等均會引起膝關節周圍組織損傷[6]。膝關節的完整性和連續性被破壞，主要是因碰撞、暴力等所致[7]。膝關節周圍組織損傷后患者會發生膝關節疼痛、腫脹、活動困難、關節不穩。據統計，膝關節損傷多見于青年人，男性多于女性[8]。膝關節周圍組織損傷的臨床治療方法多數是通過手術恢復生理解剖位置和完整性，并加以固定[9]。術后患者因為手術帶來的創傷，其膝關節部位會發生水腫和疼痛，給患者帶來較大的痛苦[10]。因此臨床應對膝關節相關術后患者采取有效的措施減輕水腫和疼痛，改善膝關節功能。此外，由于術后患者的活動受到限制，加之其受到錯過觀點的引導，部分患者在術后短期內不進行活動，這會導致其膝關節功能、下肢肌肉功能受到影響[11]。因此術后臨床醫護人員應指導患者進行正確的活動。

超聲波治療也是一種物理療法。對膝關節相關術后患者實施超聲波治療可溫熱組織，緩解神經系統、肌腱、骨骼等的損傷和疼痛，減輕水腫，軟化瘢痕，從而促進組織愈合。中藥外敷，具有消腫清熱、活血化瘀、祛風除濕、止痛生肌之功效，在骨科應用廣泛。其中的桑白皮具有瀉肺平喘，利水消腫之功效，可抗炎、鎮痛、利尿；大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒之功效，可抗炎、抗潰瘍；芒硝具有清熱通便、解毒消腫等功效，可抗炎、止痛、利尿；制川烏具有祛風除濕、溫經止痛的功效，可抗炎、鎮痛、免疫抑制；乳香具有活血止痛，消腫生肌的功效，可抗血小板黏附、抗炎、鎮痛、促進傷口愈合；沒藥具有消腫生肌、理氣止痛、活血祛瘀的功效，可抑菌、鎮痛、收斂黏膜。對膝關節周圍組織損傷術后患者實施中藥外敷可以使藥物有效成分透過皮膚吸收，到達病灶部位，減輕炎癥反應，鎮痛，緩解軟組織腫脹。肌力及關節活動度訓練是臨床促進骨折、關節功能障礙患者康復的重要措施，可有效恢復膝部單關節功能。

螺旋線肌筋膜復合體是由肌腱、肌膜、肌腱結締組織的螺旋線組成的，該復合體在人體內呈廣泛分布化的生理解剖態勢。在康復醫學領域，對該復合體進行激活性康復訓練，其根本治療機制是優化機體相應器官組織核心穩定性，使肌肉、關節及軟骨的力量、柔韌性和靈活性得到正性提升。事實上，如果螺旋線陷入損傷或異常病理狀態，就會扭轉過度或者其扭轉角度難以正常實現，這一病理狀態若是發生在膝關節，可導致膝關節的錯位扭轉，進而誘發膝關節周圍相關損傷。激活螺旋線肌筋膜復合體功能訓練，可調整身體的扭轉和旋轉，提升離心和等長收縮時軀干和下肢的穩定性。吳國琴等[12]在對髕骨骨折術后患者進行護理的過程中加入康復訓練，使得其膝關節功能評分、膝關節活動度、依從性、并發癥發生率均優于未開展康復訓練的患者。林妙艷等[13]對觀察組髕骨骨折患者術后開展康復訓練，對照組髕骨骨折患者術后未開展康復訓練，結果對照組膝關節僵硬的發生率高達38.23%，而觀察組僅為11.76%，說明康復訓練可有效預防髕骨骨折術后膝關節僵硬。霍麗等[14]在對膝關節周圍組織損傷后患者的治療中加入康復訓練，使得患者膝關節被動關節活動度屈曲由54.1°增加到109.7°，伸直由22.4°減小到10.9°，大腿圍度由46.2 cm增加到47.8 cm，Lysholm膝關節功能評分從62.9分提高到84.1分。這是因為，康復訓練可以根據患者在不同恢復期的具體身體狀態讓其逐步進行適量的活動，促進局部血液循環，使肌肉在不傷害受傷組織的同時進行舒縮，防止肌肉萎縮，促使肌肉、韌帶有效維持膝關節的穩定性[15]。本研究中觀察組在治療優良率、VAS評分、HSS評分、ROM評分以及生活質量的軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質生活評分方面均優于對照組，與上述研究結果具有一致性。

綜上所述，激活螺旋線肌筋膜復合體功能對膝關節相關術后患者可起到良好的作用，降低疼痛程度，增加膝關節活動度，降低并發癥發生率，提升膝關節功能及生活質量。