基于Web of Science的尊嚴(yán)療法研究文獻(xiàn)計量分析

李影，聶雯，馮小力，謝守美

尊嚴(yán)療法(dignity therapy，DT)是由加拿大曼尼托巴(Manitoba)姑息治療研究中心主任Harvey Max Chochinov教授創(chuàng)立的新型治療方式，是一種針對臨終患者的個體化、簡短的新型心理干預(yù)方法，旨在提高其人生目的、意義、價值感，降低患者內(nèi)心痛苦，提升生命質(zhì)量，讓患者達(dá)到身心舒適[1]。自尊嚴(yán)療法提出以后，國際上相關(guān)機(jī)構(gòu)采用尊嚴(yán)療法對相關(guān)人群予以實施，如中國、加拿大、美國、英國、澳大利亞、西班牙、日本等國家證實尊嚴(yán)療法在增強(qiáng)腫瘤晚期患者尊嚴(yán)感、提升患者對生命意義認(rèn)知水平上具有一定成效[2]。張春曉等[3]將尊嚴(yán)療法應(yīng)用于晚期癌癥患者的臨終護(hù)理，結(jié)果顯示應(yīng)用尊嚴(yán)療法對晚期癌癥患者進(jìn)行護(hù)理可有效緩解晚期癌癥患者尊嚴(yán)受損情況，提高患者尊嚴(yán)水平，減輕患者心理痛苦程度。楊惠莉等[4]將尊嚴(yán)療法應(yīng)用于中重度癌痛患者，結(jié)果表明尊嚴(yán)療法有助于改善中重度癌痛患者的心理痛苦，給予其精神和社會面的支持與關(guān)懷，可以維護(hù)其尊嚴(yán)。本文檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫，獲取相關(guān)文獻(xiàn)，采用文獻(xiàn)計量分析方法，對尊嚴(yán)療法的研究現(xiàn)狀和研究熱點進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索“Web of Science TM核心合集”數(shù)據(jù)庫，選擇SCIE、SSCI子庫作為數(shù)據(jù)源，檢索字段選擇“主題”，輸入“dignity therapy”，出版日期設(shè)置為2012-01-01—2021-12-31，檢索時間為北京時間2022-11-09。

1.2 文獻(xiàn)篩選 針對檢索結(jié)果，按照以下剔除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選：剔除與研究主題沒有關(guān)聯(lián)性的文獻(xiàn)；刪除會議摘要、信函、社論材料、書籍章節(jié)、修訂、會議錄論文等。經(jīng)檢索，共獲得438篇文獻(xiàn)，其中期刊論文、綜述論文379篇，刪除研究主題關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的文獻(xiàn)等，最終納入共計360篇期刊論文。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化 論文以全記錄純文本格式導(dǎo)出，應(yīng)用WOS數(shù)據(jù)庫的引文報告功能進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別從年代、國家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、出版物來源、關(guān)鍵詞等字段形成文本文檔，導(dǎo)入Excel進(jìn)行分析。同時，借助Citespace6.1.R3可視化軟件，進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 尊嚴(yán)療法研究論文的年度趨勢 2012—2021年，論文數(shù)量總體上呈螺旋上升趨勢，見圖1。2012—2014年，年度發(fā)文量呈現(xiàn)先慢后快的趨勢；2014—2016年，年度發(fā)文量不斷減少，2016年到達(dá)最低谷；自2017年開始，年度發(fā)文量有增有減，但是上升趨勢沒有改變；2019—2021年的年發(fā)文量增長幅度最大，在2021年達(dá)到頂峰，共計發(fā)表該研究主題的論文64篇。

圖1 尊嚴(yán)療法研究論文的年度發(fā)文量

2.2 尊嚴(yán)療法研究論文的國家/地區(qū)分布 分析顯示，有55個國家/地區(qū)關(guān)于尊嚴(yán)療法的研究論文被WOS數(shù)據(jù)庫的SCIE、SSCI收錄，其中發(fā)文量超過10篇的國家/地區(qū)有10個，見表1。其中，美國以111篇發(fā)文量高居首位，占比達(dá)30.83%，德國、加拿大、英國、澳大利亞等歐洲國家緊隨其后。在2012—2021年統(tǒng)計時段內(nèi)，我國被WOS收錄的尊嚴(yán)療法相關(guān)主題的論文有16篇，占比4.44%，位居第7名。福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院胡榮教授團(tuán)隊發(fā)表論文3篇，均為2020—2021年發(fā)表，影響因子最高為6.612，發(fā)表在期刊《International Journal of Nursing Studies》。

表1 尊嚴(yán)療法研究論文的國家/地區(qū)分布(前10位)

2.3 尊嚴(yán)療法研究論文的機(jī)構(gòu)分布和機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò) 結(jié)果顯示，2012—2021年尊嚴(yán)療法研究論文涉及266個機(jī)構(gòu)。發(fā)文量排名前13的機(jī)構(gòu)，見表2。發(fā)文量排名前13的機(jī)構(gòu)主要來自于英國、美國、加拿大、澳大利亞和德國，其中，英國2個，美國6個，澳大利亞和德國各2個，加拿大1個。排名前13的機(jī)構(gòu)，共計發(fā)表160篇，占比44.44%。發(fā)文量前3的機(jī)構(gòu)，分別是倫敦大學(xué)、哈佛大學(xué)和倫敦國王學(xué)院。

表2 尊嚴(yán)療法研究論文的機(jī)構(gòu)分布(前13位)

根據(jù)機(jī)構(gòu)共現(xiàn)，可以揭示國際科研機(jī)構(gòu)之間的合作?？梢暬Y(jié)果顯示，國際上關(guān)于尊嚴(yán)療法的研究，已經(jīng)形成了以Kings Coll London、Univ Texas MD Anderson Canc Ctr、Agrupamento Ctr Saude Lisboa Cent為中心的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，見圖2。其中，以Kings Coll London(倫敦國王學(xué)院)為中心的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)，包括Univ Manchester(曼徹斯特大學(xué))、Univ Cambridge(劍橋大學(xué))等。

圖2 尊嚴(yán)療法研究的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 尊嚴(yán)療法研究的高影響力作者和作者合作網(wǎng)絡(luò) 根據(jù)檢索結(jié)果，發(fā)文量最多、總被引頻次最多的作者來自于加拿大曼尼托巴大學(xué)精神病學(xué)系的Chochinov Harvey Max教授，其次是美國拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Fitchett George教授。澳大利亞科廷大學(xué)護(hù)理與助產(chǎn)學(xué)院的Aoun Samar教授篇均被引頻次最高，達(dá)35次/篇。發(fā)文量排名前17的作者主要來自于加拿大、美國、澳大利亞和英國等國，見表3。

表3 尊嚴(yán)療法研究的高影響力作者(前17位)

通過作者共現(xiàn)，可以揭示作者之間的合作情況與密切程度。結(jié)果顯示，國際上關(guān)于尊嚴(yán)療法的研究，已經(jīng)形成了幾個核心作者網(wǎng)絡(luò)。其中，以加拿大Chochinov Harvey Max教授為中心的作者合作網(wǎng)絡(luò)，作者多、分布廣泛，包括Fitchett George、Handzo George、Emanuel Linda、Wilkie Diana J 等 美國學(xué)者；澳大利亞科廷大學(xué)副教授Breen Lauren J的主要合作對象是澳大利亞學(xué)者Bentley Brenda、Aoun Samar等，見圖3。

圖3 尊嚴(yán)療法研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.5 尊嚴(yán)療法研究的主要來源刊物 2012—2021年間發(fā)表尊嚴(yán)療法研究的期刊共計192種。其中刊文量排名前11的主要期刊，見表4。期刊的出版地來源于美國和英國兩個國家，其中英國6家、美國5家?？牧壳?的期刊為《Palliative Medicine》(英國)、《Palliative Supportive Care》(英國)和《Journal of Pain And Symptom Management》(美國)，分別刊發(fā)25、24和20篇論文。《Palliative Medicine》的總被引頻次、篇均被引頻次、影響因子最高和h指數(shù)均排名 第 一，《Journal of Pain And Symptom Management》則緊隨其后。

表4 尊嚴(yán)療法研究的主要來源刊物(前11位)

2.6 尊嚴(yán)療法研究的關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞是論文研究核心的高度概括，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，越能凸顯該研究的關(guān)注度。運(yùn)用CiteSpace軟件對322個關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類共現(xiàn)分析，以揭示本主題的相關(guān)研究熱點，其中關(guān)鍵詞dignity therapy出現(xiàn)頻次為108次，頻次＞50次的關(guān)鍵詞共5個，出現(xiàn)頻次＞20次的關(guān)鍵詞共20個，主要形成了10個聚類，見表5、圖4。

表5 尊嚴(yán)療法研究的關(guān)鍵詞聚類

圖4 尊嚴(yán)療法研究的關(guān)鍵詞聚類圖譜

3 討論

3.1 尊嚴(yán)療法的研究現(xiàn)狀

3.1.1 我國在尊嚴(yán)療法領(lǐng)域的國際影響力不足一是從論文數(shù)量來看，我國2012—2021年10年間被SCIE、SSCI收錄的尊嚴(yán)療法研究論文只有16篇，占比4.44%，與我國綜合國力和科研人員的數(shù)量不成正比。美國2012—2021年10年間被SCIE、SSCI收錄的尊嚴(yán)療法研究論文共計111篇，將近是我國論文數(shù)的7倍。二是，從高影響力作者來看，我國2012—2021年10年間尚未有科研人員進(jìn)入排名前10，發(fā)文量排名前10、總被引頻次最多、篇均被引頻次最多的作者等都是來自于加拿大、美國、澳大利亞和英國等歐美國家?？梢钥闯?，關(guān)于尊嚴(yán)療法的相關(guān)研究，我國發(fā)表SCIE、SSCI論文的數(shù)量和影響力存在不足，與國外相比存在明顯差距。

3.1.2 國際尊嚴(yán)療法研究已形成核心期刊與核心作者群 統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，尊嚴(yán)療法研究領(lǐng)域貢獻(xiàn) 最 高 期 刊 是《Palliative Medicine》， 其 次 是《Palliative Supportive Care》和《Journal of Pain And Symptom Management》，我國尊嚴(yán)療法研究領(lǐng)域的作者應(yīng)積極向刊文量前十的期刊投稿，提高我國在尊嚴(yán)療法研究領(lǐng)域的國際影響力，提升學(xué)術(shù)話語權(quán)，介紹中國經(jīng)驗、提供中國方案。尊嚴(yán)療法研究領(lǐng)域的高產(chǎn)作者是Chochinov Harvey Max、Fitchett George、Emanuel Linda等，我國學(xué)者可以跟蹤高產(chǎn)作者，了解國際最新進(jìn)展、學(xué)術(shù)前沿和研究熱點。根據(jù)作者合作網(wǎng)絡(luò)顯示，已形成以Chochinov Harvey Max、Breen Lauren J、Julio Miguel、Testoni Ines為中心的核心作者群，相互之間合作發(fā)表科研論文、共同攻克科學(xué)難題。

3.1.3 國際研究機(jī)構(gòu)間合作強(qiáng)度較高 從發(fā)文機(jī)構(gòu)來看，發(fā)文量排名前13的機(jī)構(gòu)均屬于歐美國家，以英國倫敦大學(xué)、美國哈佛大學(xué)、英國倫敦國王學(xué)院、加拿大曼尼托巴大學(xué)、澳大利亞科廷大學(xué)等為中心的研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量較多。其中，倫敦國王學(xué)院與劍橋大學(xué)、曼徹斯特大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作比較多，澳大利亞科廷大學(xué)與加拿大曼尼托巴大學(xué)之間的聯(lián)系緊密。圍繞尊嚴(yán)療法相關(guān)研究，我國學(xué)者與國際研究機(jī)構(gòu)合作較少，應(yīng)加強(qiáng)國際合作與交流，學(xué)習(xí)國際先進(jìn)理念，傳播中國聲音。

3.2 尊嚴(yán)療法研究的熱點與前沿 尊嚴(yán)療法研究的關(guān)鍵詞聚類顯示，針對特定人群如肌萎縮側(cè)索硬化癥患者(ALS)、臨終患者、女性患者、腫瘤癌癥患者、殘疾人群體等進(jìn)行尊嚴(yán)療法，以及尊嚴(yán)療法的具體實施方法，如敘事暴露療法(NET)、安寧療護(hù)、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)等，是國際尊嚴(yán)療法研究領(lǐng)域的重要支撐點。

聚類1主要關(guān)注肌萎縮側(cè)索硬化癥患者(ALS)或運(yùn)動神經(jīng)元病(MND)。尊嚴(yán)療法可減輕或緩解MND患者家庭護(hù)理人員的焦慮和抑郁，能被MND家庭護(hù)理人員所接受[5]。除了生活質(zhì)量，生活尊嚴(yán)可能是ALS患者管理和護(hù)理的重要目標(biāo)[6]。

聚類2主要探討對于尊嚴(yán)療法的社會支持。社會支持對于癌癥患者尊嚴(yán)感存在統(tǒng)計學(xué)顯著相關(guān)性[7]，尊嚴(yán)療法顯著改善社會支持領(lǐng)域中與尊嚴(yán)相關(guān)的痛苦[8]，臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)對臨終患者的身體、心理和精神等各方面的支持[9]。

聚類3主要聚焦于精神、肢體殘疾群體。尊嚴(yán)療法在早期癡呆患者中是可行的，也是被廣泛接受的[10]；癡呆癥患者的護(hù)理人員應(yīng)尊重、保護(hù)和滿足癡呆患者的權(quán)利和需求[11]。

聚類4主要討論臨終患者。尊嚴(yán)療法可減輕臨終患者的精神痛苦[12]，尊嚴(yán)療法在減輕臨終患者的焦慮和抑郁方面是明顯有效的[13]。

聚類5的焦點是女性患者。采用元認(rèn)知人際治療方法成功幫助女性艾滋病患者克服創(chuàng)傷后癥狀重塑尊嚴(yán)和自信[14]；維護(hù)婦科癌癥患者的尊嚴(yán)，有助于改善其疾病應(yīng)對能力[15]。

聚類6主要關(guān)注晚期癌癥患者。尊嚴(yán)療法有助于減輕晚期癌癥患者的焦慮、抑郁和痛苦[16]。在晚期癌癥患者的治療和臨終關(guān)懷階段，核心是維護(hù)尊嚴(yán)[17]。

聚類7主要探討敘事暴露療法(NET)。對于創(chuàng)傷壓力的幸存者而言，敘事暴露療法(NET)能幫助其恢復(fù)尊嚴(yán)，增強(qiáng)對生命的認(rèn)知[18]；針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，敘事暴露療法(NET)能夠減少痛苦和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀[19]。

聚類8聚焦于安寧療護(hù)。針對呼吸困難、瘙癢和抑郁的疾病患者，采用安寧療護(hù)與藥品藥物相結(jié)合，可實現(xiàn)良好的癥狀控制[20]。通過精神病學(xué)的治療結(jié)合安寧療護(hù)，對于治療老年抑郁癥有獨(dú)特作用，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量[21]。

聚類9關(guān)注的是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(ART)。針對坦桑尼亞中年HIV男性患者的案例研究表明，尊嚴(yán)、社會認(rèn)同和歸屬感可能是最重要的[22]。20名菲律賓HIV男性患者的敘述數(shù)據(jù)表明，必須維護(hù)HIV病毒攜帶者的基本人格尊嚴(yán)[23]。

聚類10聚焦于尊嚴(yán)療法的可行性、有效性。尊嚴(yán)療法對于體弱老年人的長期護(hù)理是有益的，是可被接受與被推薦的[24]。尊嚴(yán)療法可有效減少癌癥患者和其他晚期疾病患者的痛苦、情緒和焦慮癥狀[25]。通過對10名囚犯實施尊嚴(yán)療法，數(shù)據(jù)表明囚犯的人際關(guān)系處理能力顯著提高，自我傷害的想法逐漸減少[26]。