高原官兵健康管理現狀分析與對策研究

張智賢，宋光，劉嘉敏，楊崇格

黨的十八屆五中全會把“健康中國”上升為國家戰略，健康管理進入快速發展期。隨著大衛生觀的樹立，我國醫學模式由“傷病治療型”轉為“健康促進型”，現代衛勤任務逐漸由注重傷病治療向健康與能力全維保護演化[1-2]。對于高原官兵而言，特殊駐地環境對官兵健康的影響尤為顯著，且由此引發的高原疾病難以根治[3]。健康管理具有“全維、全程、全員”維護健康、促進強健的特點[4]。對高原官兵進行健康管理可以準確評估其健康狀況、減輕環境不良影響、早期精準干預、提高官兵對高原環境的適應力、耐受力、應變力，促進機體損傷康復，保證軍事作業安全、提高高原特勤生命周期。

1 高原官兵健康狀況特點分析

高原自然環境以大氣壓低、氧分壓低、氣溫低、晝夜溫差大、干燥的氣候特征為主，還有風沙大、紫外線輻射強、山高、谷深、自然災害多等特點[5]，加之人煙稀少、交通閉塞、生活條件艱苦等社會因素，使得高原官兵在生理、心理及社會適應等多重健康問題上受到影響。

1.1 高原環境對官兵軀體健康影響的特點 高原環境對人體的影響是多系統、多方位、急慢性損害并存的，對中樞神經、循環、呼吸、消化、內分泌、生殖、免疫等系統，以及能量代謝和體能等身體機能產生諸多不良效應[6]。高原環境對官兵軀體的影響首要表現為高原低氧條件引發高原反應、高原腦水腫、高原肺水腫、高原紅細胞增多癥、高原高血壓、高原肺高血壓、高原心臟病[7]，不僅降低體力和腦力作業效率，若應對不足還會危及生命，造成部隊戰斗力的顯著下降，此外還會引起胃腸道疾病、皮膚病、失眠、脫水、雪盲等疾病。研究表明，急進海拔4 000 m以上地區急性高原反應發生率為60%～90%，在海拔4 300～5 380 m長期駐軍中，慢性高原病發生率為37.0%～62.9%；海拔4 500 m地區人員的作業效率僅為平原地區的60%，且有50%～80%人員返回平原后因脫離高原低氧環境表現出生理病理性機能改變產生脫習服反應[8]。

1.2 高原環境對官兵心理健康影響的特點 高原低氧環境會損害人的睡眠節律、認知能力和記憶力[9]。在訓練備戰中，高原官兵不僅要與惡劣的自然環境作斗爭、挑戰自身生存極限，還要完成對峙、巡邏、搶險救災、應對突發事件等多樣化軍事任務，特別是高寒山地條件下食宿條件艱苦、地形復雜、交通閉塞、信息交流不便、生活單調枯燥、文娛活動匱乏，這些主客觀因素容易導致官兵出現各種心理問題，高原官兵緊張、失眠、焦慮、抑郁等心理問題的發生率明顯高于駐低海拔地區官兵[10]。

1.3 高原環境對官兵社會適應影響的特點 高原官兵多駐守邊遠偏僻地區，遠離社會人群，有限的活動范圍和單一的工作生活節奏易與社會脫節，造成人際關系緊張；繁重的作訓任務、長期值守崗位、與家人團聚時間較少等情況造成官兵的婚姻家庭問題日益凸顯，影響官兵的社會生活質量[11]；高原官兵人文繼續教育和技能繼續教育機會遠少于經濟繁榮的低海拔地區官兵，導致技能單一，適應社會、融入社會、接納社會的能力比較低下。

2 高原官兵健康管理現狀

健康管理于1978年起源于美國，美軍強力推行健康管理，以突出問題為引領，根據軍兵種官兵健康特點，運用信息化手段構建綜合健康信息平臺，形成了軍人全維健康維護體系[4]。我軍的健康管理是由軍隊現代化建設需求牽引，伴隨國家健康管理的進步逐步開展，并貼近能打仗、打勝仗的迫切需求，在軍人健康維護、強健促進中凸顯其重要地位[12]，但我軍在高原病體檢篩查、健康狀態評估、心理檢測、干預措施、管理智能化信息化建設等方面與實戰化需要和官兵的實際需求還存在明顯差距。

2.1 高原官兵健康管理體系不完善 高原官兵的健康問題一直受到各級機關和醫療界的高度關注，但健康管理在我國起步較晚，整體發展尚處于初級階段。長期以來我國醫療衛生工作重心放在公共衛生和疾病治療上，尚未建立完善的健康管理體系[13]。特別是高原官兵的健康管理既有普通人群的共性需求，又對高原有害環境防護、高原習服、高原病防治、軍事訓練傷防護等有較高的需求[8]。盡管目前國內已成立了高原醫學相關學科，并已開展針對高原官兵的特勤療養，但對于高原官兵的健康管理缺少相關政策支持、理論支撐和管理規范，尚未形成“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”的大健康管理體系，普遍存在健康意識不足、健康體檢率不高、健康風險評估難、健康管理不規范等問題，難以做到高原官兵的全維健康管理[14]。

2.2 高原官兵健康管理專科建設和人才不足 高原官兵的健康管理主要依托體系醫院和療養中心，而體系醫院和療養中心關于高原官兵健康管理的專科建設還處于摸索階段，研究經費不足，除西部少數幾家醫院和療養中心開展高原病研究外，尚未形成推動高原病學科快速發展的氣候，需進一步深入開展高原職業疾病預防和研究，通過健康管理理論和實踐研究，加速專業人才隊伍建設，切實提高健康管理專科建設的水平[15]。高原官兵的特勤療養起步晚，硬件設施和專業人才不足。目前療養機構在健康風險評估、療養干預、生理訓練等方面與健康管理的標準存在顯著差距，需進一步探索健康管理實施路徑，提高健康管理服務的有效性[8]。

2.3 高原官兵健康管理技術落后 國外健康管理優勢技術手段主要包括健康檢測、健康監測、健康風險評估、信息管理技術等[4]，但我國高原官兵的健康管理實施過程主要依托健康體檢檢測結果和傳統醫學健康辨識技術進行健康鑒定、健康評估和有限的健康干預，健康監測技術、健康風險評估技術、信息管理技術手段和應用相對缺乏。例如高原心臟病，由于高原不良因素的刺激、急性或慢性缺氧，直接或間接累及心臟，引起心臟結構和功能發生改變，若只是通過實驗室檢查或影像學檢查結果進行評估，在早期難以發現異常，而利用動態可穿戴的人工智能設備進行實時監測，可通過實時監測結果進行科學精準的早期干預，避免損害發生。我軍急需建設高原官兵的健康管理系統，進行高原官兵健康狀況風險評估和全維健康管理，有效提高健康管理的針對性[16]。

3 高原官兵健康管理發展對策

3.1 完善高原官兵健康管理體系，構建全維健康管理模式 健康管理是一項涉及面廣、持續不斷、科學細致的工作，須嚴密組織，多方協同，其重點在于健康狀態調理、健康風險因子監控、健康問題改善與疾病預防。全維健康就是人的生理、心理和社會適應性的全面健康[4]。構建全維健康管理模式需把握幾個重要內容：①加強健康管理多元化協作，完善健康管理體系。首先要注重頂層設計和制度建設，避免出現自成一體、各自為戰的局面。各級醫療機構應當構建健康管理信息系統，通過軍隊信息系統收集高原官兵的健康及疾病危險因素，建立電子健康檔案，為健康管理評價、跟蹤和干預提供個人健康信息。②積極推進高原部隊健康管理，制訂相關政策，完善配套設施，優化資源配置，科學指導訓練，開展從平時到戰時全時健康管理。③加強高原地區衛勤機構的信息化建設，為高原部隊提供高水平應急醫療和遠程醫療服務平臺，并推進心理服務標準化、制度化、常態化建設，積極為高原官兵健康防護提供從應急到遠程全域技術支持[17]。④合理安排特勤療養，療養中心針對高原官兵健康特點，建立高原官兵健康管理標準，通過專項體檢、健康鑒定、體能恢復訓練、心理干預、疾病康復，并以自然療養因子、景觀療法、物理療法、運動療法、中醫療法、心理療法、高壓氧等技術為支撐[18]，配合高原腦、肺功能保健操、心理減壓操、缺氧耐力訓練等活動[19]，促進高原官兵提升作業能力及全面功能恢復。

3.2 加強高原疾病專科建設，為高原官兵健康管理提供理論支持 隨著武器裝備性能越來越先進，信息化戰爭對高原官兵腦力負荷提出了更高的要求，同時現代化作戰和訓練任務必須保持高強度的連續性，對高原官兵的身心條件有了更高的要求，應根據高原環境、訓練任務等特點制定更加具有針對性的疾病防治措施。①加強體系醫院和療養中心關于高原疾病的專科建設，加強急、慢性高原病、呼吸系統、消化系統、生殖系統、皮膚、軍事訓練傷等高原常見疾病的防治水平。②加快高原健康管理人才隊伍建設，依托軍隊醫學院校開設軍隊健康管理師職業資格培訓，加強健康管理師職業培養。加強部隊心理健康指導工作，配備專業心理醫師，同時加強營養、運動等專業人才培養[20]。③加強基層醫務人員高原醫學相關培訓，深入高原官兵一線普及高原衛生防護知識，通過健康教育、行為干預和心理干預，提高高原官兵自我防護意識，促進其身心健康和高原適應力。④科學安排作訓任務，改善營區條件。進入高原速度越快，海拔越高，急性高原病發病率越高，因此初入高原應注意防寒保暖、保持高糖飲食并控制飲水，增強機體對高原缺氧環境的抵抗力；合理進行適應性訓練，配合藥物預防，必要時配備便攜式高壓氧艙，并加強膳食營養，配備衛生設備和凈水設備等以減少相關疾病的發生[21]。

3.3 利用健康管理優勢技術手段，提高高原官兵健康管理技術水平 ①建立高原官兵健康信息管理系統，主要包括健康管理賬戶、網絡安全信息化管理、標準信息管理格式、永久個人電子病歷，通過科學分析與評價，為疾病診治、健康促進和職業適應性鑒定，以及健康風險的控制提供依據。②開展健康與慢病危險因素評估，系統采集高原官兵健康信息，通過對其健康狀況、高原常見病等疾病危險性進行評價，預測發生某種疾病或因為某種疾病導致特勤停業的可能性，盡可能量化評估高原官兵的健康狀況及未來患病的風險。尤其要重視心理健康，通過心理測評軟件測試、心理訪談、心理醫師臨床診斷，甄別心理健康隱患。通過健康評估與風險預測，提高高原官兵對患病風險的認識，自覺糾正不良行為習慣，提高其對健康管理的依從性，達到疾病預防效果[22]。③完善健康計劃，精準科學干預指導。明確了高原官兵患病的危險性、疾病風險因素分布及高原作業的身心安全隱患，即可制定高原官兵健康改善計劃，針對不同風險因素實施個體化的健康指導與精準干預，根據自身危險因素篩選出個體化健康管理處方，采取相應的預防與改進措施。④積極開展健康監測，跟蹤健康干預與效果實時評價。例如：24 h動態心電圖檢查心肌缺血，觀察心功能變化，可發現早期的心臟問題；心肺運動試驗反映心肺最大負荷能力，為官兵制定作訓任務提供理論指導；動態血壓監測可發現高血壓潛在患病人群，通過早期干預預防高血壓，這些檢查監測為跟蹤健康干預與效果評價提供客觀依據。開展動態體檢和跟蹤健康干預監測能夠彌補靜態體檢遺漏的異常現象，對疾病做到更早發現、更早預防[23]。