中醫非藥物療法在新冠肺炎防治中的臨床應用概況

趙姿茗，田歡，張利泰

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)屬急性呼吸道傳染病，癥狀以發熱、干咳、乏力為主，嚴重者可進展為呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥等危重狀態[1]。由于其隱蔽性和傳染性高，給人類身體健康帶來嚴重威脅，且容易對人心理造成巨大影響，引起恐慌、焦慮、抑郁等問題，嚴重影響身心健康[2]。新冠病毒及其變異株不斷發展變異[3]，現代醫學尚無特效治療藥物[4]。西醫治療主要為抗病毒，但易發生不良反應。中成藥存在藥材配比固定、治療時靈活性低的問題，由于個體差異也可能發生一定的不良反應[5]，湯藥又受各種條件限制用藥不便利，中醫非藥物療法在防治新冠肺炎中發揮了極大作用，提高了患者的救治效率，充分體現了其優越性。現將中醫非藥物療法在新冠肺炎的臨床防治實踐進行總結，以期為醫療工作者及普通群眾應用提供參考依據。

1 中醫對新冠肺炎的認識

本病屬中醫學“疫病”范疇，中醫抗疫，歷史悠久，經驗豐富，并逐漸形成防治疫病的完整體系。《溫病條辨》記載：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是”，提出瘟疫特點，即具有傳染性、流行性且癥狀相似。《瘟疫論》曰：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，根據新冠肺炎發病的臨床證候特點，病因為感受“疫癘”之氣，基本病機為疫毒外侵，正氣虧虛，病機特點為“濕、熱、瘀、毒、虛”[6]。根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》[7]的辨證分型，可分為輕型、普通型、危重型，恢復期分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證。

2 中醫非藥物療法治療新冠肺炎的概況

中醫非藥物療法在新冠肺炎的預防、治療和愈后恢復中發揮重要作用，據統計全國中醫藥防治方案中涉及的非藥物療法有艾灸、食療、中醫情志、中醫功法、香囊、空氣熏蒸、按摩、代茶飲、足浴、耳穴、刮痧、針刺、拔罐、穴位貼敷、皮內針等[8]。

2.1 艾灸 艾灸防疫歷史悠久，早在孫思邈《備急千金要方》中記載：“體上常須三兩處灸之……則瘴癘溫瘧、毒氣不能著人也”，《肘后備急方》指出：“以艾灸病人床四角各一壯，令不相染”。艾灸能夠抗菌消炎、抗病毒、調節免疫、緩解不良情緒等，還可以進行空間消毒[9]。疫情期間，艾灸對“未病先防”“瘥后防復”均有滿意效果。

劉琳等[10]運用艾灸療法，不僅能緩解新冠肺炎患者咳嗽、喘息、胸悶等呼吸道癥狀，而且能明顯降低炎性反應、增加外周血T淋巴細胞亞群絕對數。陶丹等[11]將恢復期肺脾氣虛證患者采用口服中藥治療，觀察組聯合艾灸，通過對比研究發現艾灸能有效改善患者的咳嗽、氣短、納差、嘔惡、乏力、痞滿等癥狀，有利于加快病情康復。黃仙保等[12]選取神闕、天樞穴區進行熱敏灸治療，患者得氣后立即感到身體輕松、心情舒暢，熱敏灸能夠有效減輕新冠肺炎患者的負性情緒，還能夠改善胸悶、納差癥狀，患者接受度較高。周海旺等[13]觀察41例“復陽”患者中藥配合艾灸的治療效果，總轉陰率95.11%，說明中藥結合艾灸不僅能明顯改善愈后“復陽”患者呼吸道和消化道臨床癥狀，使舌象由異常趨于正常，對促進核酸再次轉陰具有積極作用。

2.2 針刺 《素問》刺法論篇記載“十二藏之相使，神失位，使神彩之不圓，恐邪干犯，治之可刺”，指出針刺可使五臟六腑調和，免受疫病侵襲。針刺防治新冠肺炎具有整體調節的特點[14]，且簡便易行、毒副作用少，切實可行性，具有巨大發展潛力。

新冠肺炎會導致肺部炎癥，肺氧合功能變差，深圳中醫醫療隊運用針刺降低患者的耗氧量，運用回陽針、腹針、平衡針等緩解患者各種不適癥狀，提高血氧飽和度，阻止了病情惡化，結合了補脾胃、益肝腎、調氣血的針法，幫助患者恢復受損的元氣[15]。李衛林等[16]采用十三鬼穴、靈龜八法、調臟腑的三聯針刺法治療新冠肺炎疫情心理應激障礙，有效率為87.50%，所有患者均停用安眠藥，1例停用抗抑郁藥。王一戰等[17]選取大椎、風池、孔最、合谷等為主穴，根據臨床辨證，選取配穴及補瀉手法，針刺結果顯示肺系相關癥狀改善率提升，失眠、納差、疲乏等在非肺系相關癥狀的緩解率均在90%以上，早期介入針刺可有效緩解臨床癥狀，加快康復進程，縮短住院時間，且安全性好，患者依從性、認可度較高。龔亞斌等[18]選取列缺、合谷、內關、曲池、足三里、太沖作為主穴，患者胸悶、乏力、心慌、焦慮、緊張、納差、失眠等癥狀均明顯改善。

2.3 穴位貼敷 穴位貼敷既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收發揮明顯的藥理效應，具有雙重治療作用。現代研究[19]表明穴位貼敷能夠抑制炎癥反應，調節自身免疫力，是治療新冠肺炎的有效策略之一。

劉派等[20]認為在新冠肺炎初起階段，用上焦治法配合膏藥貼敷以防病邪深入；用中焦治法和膏藥貼敷調理脾胃以緩解消化道癥狀；病至后期累及他臟，出現危重癥，可將內服藥物、膏藥貼敷和三焦治法相結合。新冠肺炎患者常伴有腹瀉、惡心嘔吐等，甚或出現水樣便，賴俊美等[21]使用溫脾止瀉穴位貼敷治療，總有效率94.1%，患者排便次數減少、大便形態轉為正常，且未見明顯不良反應。

2.4 耳穴 《靈樞》記載：“十二經通于耳。”耳與全身臟器密切相關，通過刺激與臟腑對應的耳穴，可對相應的臟腑生理功能和病理改變起到調節作用。耳穴適應證廣泛，也可以用于傳染性疾病的防治。

國家中醫醫療護理團隊在武漢金銀潭醫院救治新冠肺炎患者期間，采用耳穴壓豆改善患者失眠，效果良好。針對重癥患者呼吸系統、腹脹癥狀，關麗等[22]取肺、神門、氣管穴，依據培土生金原則增加脾、胃進行耳穴貼壓，其療效優于單純對癥治療。李靜等[23]選取心、神門、交感、神經衰弱區、上肺、下肺、平喘穴等以改善新冠肺炎患者因失眠導致的焦慮情緒，效果顯著。馮博等[24]證明耳穴壓豆能明顯降低社區獲得性肺炎患者的焦慮程度，改善負面情緒和健康狀態。羅瑩華等[25]選用神門、皮質下、心、腎、肝等穴位以養心安神，改善輕癥新冠肺炎患者應激性情感障礙，緩解焦慮情緒，提升睡眠質量及生活質量。

2.5 推拿 推拿可以調節機體陰陽平衡，強化臟腑功能，扶正祛邪。小兒推拿在疫情期間針對兒童群體，既避免了患兒對口服藥劑和針刺輸液的抗拒，也避免了大量使用藥物引發的不良反應，還能增強小兒自身免疫力，增強體質，降低感染風險[26]。

詹強等[27]研究100例新冠肺炎醫學觀察期患兒，在標準診療方案的基礎上加用清天河水、退六腑、清肺經、補脾經手法，在緩解癥狀、縮短病程方面優于常規治療，具有重要輔助作用。黃海等[28]引入推拿振法，以器械振動法代替人工振法作用于患者胸背部，能夠改善胸悶、氣短等臨床癥狀，提高日常生活能力及運動耐力，為傳統中醫推拿得以直接介入抗疫治療提供證據支撐。

2.6 導引 導引功法通過意念指導肢體運動，配合呼吸，“調身、調息、調心”，外練筋骨皮，內練精氣神，對新冠肺炎的防治有重要意義[29]。

許琦等[30]按照個體化導引運動治療處方指導患者鍛煉4周后，15例患者全身癥狀減輕，4例患者體會到明顯的調心作用，14例患者希望繼續鍛煉，接受度和滿意度高。彭思萍等[31]認為八段錦第三式“調理脾胃須單舉”聯合足三里穴位按壓可以提升脾胃陽氣，改善腸道功能，提高新冠肺炎患者納差的臨床療效。楊琳[32]通過對患者進行八段錦干預得出結論，八段錦能夠有效緩解抑郁、焦慮，提高患者生活質量水平，縮短病程。

3 結語

綜上所述，目前臨床研究報道的治療新冠肺炎的中醫非藥物療法主要有艾灸、針刺、穴位貼敷、耳穴、推拿、傳統功法等，療效較為明確，并具有副作用較小、患者依從性高等優勢。新冠肺炎病機寒熱錯雜，不同地域、不同人群特點不一，用藥難免傷及正氣，中醫非藥物療法大有用武之地，能夠顧護正氣，增強人體免疫力，充分體現了扶正祛邪和中醫治未病的思想。非藥物療法也可輔助配合中藥及西醫基礎治療，可提高用藥安全性，降低藥物不良反應，還能縮短病程，提高治療效果，在新冠肺炎的預防、治療和愈后恢復中發揮重要作用，是安全、無毒副作用、簡便易行的綠色療法，適合在普通大眾、易感人群和已感染人群中推廣應用，有利于促進身體和心理的全面康復。目前關于中醫非藥物方法治療新冠肺炎的研究多見作用機制的探討或可行性研究，缺乏臨床療效的觀察及大樣本臨床試驗研究。