導(dǎo)樂(lè)陪伴在剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒早期基本保健中的應(yīng)用研究

顧水琴,徐建平,萬(wàn) 麗,沈紅麗,高春鳳

嘉興市婦幼保健院,浙江嘉興 314000

新生兒早期基本保健(early essential newborn care,EENC)技術(shù)是指以產(chǎn)婦與新生兒生命健康為保證,實(shí)施于圍生期行之有效的科學(xué)、經(jīng)濟(jì)適用的系列母嬰保健技術(shù),此項(xiàng)技術(shù)將服務(wù)的重心盡可能落實(shí)在對(duì)孕產(chǎn)婦孕期、生產(chǎn)期及胎兒娩出24 h后的保健質(zhì)量方面,保護(hù)母體與胎兒的生命安全及其健康[1]。《剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒早期基本保健技術(shù)臨床實(shí)施建議》中關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒娩出后即刻保健部分指出,由助產(chǎn)士或護(hù)士專職協(xié)助完成術(shù)中延遲斷臍結(jié)扎(delayed cord clamping,DCC)、皮膚接觸(skin-to-skincontact,SSC)等[2]。但是,國(guó)內(nèi)醫(yī)院EENC技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中面臨人力資源不足、產(chǎn)婦和(或)家屬不配合、臨床工作難度增加等問(wèn)題,造成EENC效果不佳[3]。導(dǎo)樂(lè)陪伴是自然分娩管理提質(zhì)增效的成功舉措,而運(yùn)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中較少見(jiàn)[4],尤其剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC中。為此,本研究嘗試導(dǎo)樂(lè)陪伴完成剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC,旨在為我國(guó)推廣剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究獲嘉興市婦幼保健院倫理審查委員會(huì)審批通過(guò),批件號(hào):2021(醫(yī)倫)-94。采用回顧性對(duì)照研究,選取2021年1月至2022年12月在嘉興市某三級(jí)甲等醫(yī)院擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦及其分娩新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):擇期剖宮產(chǎn)手術(shù);產(chǎn)婦孕周≥37周;腰硬聯(lián)合麻醉;無(wú)語(yǔ)言交流障礙和精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥/合并疾病;母乳喂養(yǎng)禁忌證。脫落標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中更改麻醉方式;新生兒病情需要立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房;資料不全脫落;不愿配合者。選取2021年1月至12月住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦260例及其分娩新生兒260例作為對(duì)照組,2022年1月至12月住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦256例及其分娩新生兒256例作為觀察組,研究中未發(fā)生脫落病例。兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

由手術(shù)室護(hù)士兼任主導(dǎo)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC。新生兒娩出后,洗手護(hù)士完成新生兒徹底擦干+DCC;巡回護(hù)士主導(dǎo)母嬰皮膚早接觸護(hù)理,在新生兒出生后10～30 min內(nèi)開(kāi)始SSC,術(shù)中持續(xù)時(shí)間至少30 min。

1.2.2觀察組

由導(dǎo)樂(lè)護(hù)士主導(dǎo)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC。剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)天,導(dǎo)樂(lè)護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦到手術(shù)室,了解產(chǎn)婦基本資料、心理狀態(tài)等,陪同其完成手術(shù)體位安置,應(yīng)對(duì)靜脈輸液、腰硬聯(lián)合麻醉、導(dǎo)尿等,為其解疑答惑,消除其手術(shù)室恐懼感,建立良好關(guān)系;在術(shù)前準(zhǔn)備期間使用圖片、視頻等多種形式為產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)及EENC相關(guān)知識(shí),予以精神鼓勵(lì),實(shí)時(shí)提供術(shù)中配合技巧指導(dǎo),如術(shù)中母嬰第一次擁抱如何保暖等;導(dǎo)樂(lè)護(hù)士精準(zhǔn)督導(dǎo)洗手護(hù)士完成術(shù)中保健技術(shù)即新生兒出生30 s內(nèi)徹底擦干、臍帶搏動(dòng)停止后(出生后1～3 min )DCC,導(dǎo)樂(lè)護(hù)士執(zhí)行持續(xù)SSC(即新生兒娩出斷臍后5～10 min內(nèi)啟動(dòng)SSC至手術(shù)結(jié)束),新生兒俯臥在產(chǎn)婦裸露的胸前, 胸腹部與母親胸部進(jìn)行最大面積SSC,面部朝向乳房,注意保暖,當(dāng)新生兒出現(xiàn)添舌、轉(zhuǎn)頭、抬頭等尋乳信號(hào)時(shí)協(xié)助新生兒完成首次母乳喂養(yǎng),同時(shí)觀察新生兒膚色、呼吸、體溫等,每15 min 1次記錄觀察情況;手術(shù)結(jié)束后導(dǎo)樂(lè)護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦回病房,途中出于安全暫停SSC,回病房后繼續(xù)SSC累計(jì)≥90 min,達(dá)到時(shí)間后以新生兒自行停止吸吮母乳結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)方法

巡回護(hù)士觀察并記錄母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間。產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士觀察并記錄泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間、新生兒低體溫、新生兒低血糖、產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量,評(píng)價(jià)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能(出院前)、對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC感受度(出院前)。

1.3.1母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)

1.3.1.1 母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間

新生兒娩出后全身皮膚最大面積裸露情況下與母親胸部貼胸部、腹部貼腹部皮膚接觸為SSC啟動(dòng)[5]。SSC期間新生兒正確含接乳頭和大部分乳暈,建立規(guī)律有效吸吮和吞咽[6]的時(shí)間。

1.3.1.2 泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間

產(chǎn)后72 h前后乳汁開(kāi)始大量分泌的時(shí)間點(diǎn),此時(shí)產(chǎn)婦感知乳漲乳房充盈即泌乳Ⅱ期[7]啟動(dòng)。

1.3.1.3 母乳喂養(yǎng)自我效能量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale,BSES)

該量表主要包括技能、內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度,共30個(gè)條目,各條目采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分),計(jì)分為30～150分,得分越高代表母乳喂養(yǎng)自我效能越高,產(chǎn)婦獨(dú)立勝任母乳喂養(yǎng)技能的自信心越高。該量表在國(guó)外Cronbach's α系數(shù)為0.85～0.95,在國(guó)內(nèi)Cronbach's α系數(shù)為0.927,說(shuō)明量表的內(nèi)部一致性信度好[8]。

1.3.2產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC感受度問(wèn)卷

剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC感受度調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括5個(gè)條目(第一次擁抱、首次母嬰皮膚接觸、首次母乳喂養(yǎng)、母嬰結(jié)局影響、護(hù)士技術(shù)與服務(wù)態(tài)度),每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,“很好”“好”“較好”“一般”“不好”依次記5、4、3、2、1分,總分5～25分,評(píng)分越高表明產(chǎn)婦感受度越高。該調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查其Cronbach's α系數(shù)為0.839。

1.3.3母嬰健康相關(guān)指標(biāo)

1.3.3.1 新生兒低體溫發(fā)生率

新生兒出生后24 h內(nèi)任意一次腋溫<36.0 ℃,視為新生兒發(fā)生低體溫,計(jì)為1例。統(tǒng)計(jì)新生兒出生后24 h內(nèi)發(fā)生低體溫例數(shù)/同期內(nèi)新生兒測(cè)體溫例數(shù)。

1.3.3.2 新生兒低血糖發(fā)生率

新生兒出生后24 h內(nèi)任意一次足跟末梢血糖<2.2 mmol/L為低血糖,計(jì)為1例。統(tǒng)計(jì)新生兒出生后24 h內(nèi)發(fā)生低血糖例數(shù)/同期內(nèi)新生兒測(cè)血糖例數(shù)。

1.3.3.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量

采用稱重法測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組相比,觀察組母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分均有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC感受度比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC感受度評(píng)分(18.9±1.1)分高于對(duì)照組的(13.7±2.5)分,t=30.516,P<0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組母嬰健康相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組新生兒低體溫、低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量250(200,300)mL低于對(duì)照組的300(250,300)mL,Z=2.541,P=0.011,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組新生兒低體溫及低血糖發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

《剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒早期基本保健技術(shù)臨床實(shí)施建議》推薦新生兒出生30 s內(nèi)擦干后即應(yīng)俯臥于母親胸部或腹部進(jìn)行皮膚貼皮膚的SSC,持續(xù)不間斷SSC直至出生90 min,并且證實(shí)母嬰SSC適合所有分娩方式,可促進(jìn)泌乳啟動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、母嬰健康等。然而,剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)時(shí)即刻不間斷持續(xù)90 min的SSC術(shù)中推廣難度大,手術(shù)室巡回護(hù)士要兼顧接生和EENC,難免SSC啟動(dòng)與持續(xù)時(shí)間受限。而導(dǎo)樂(lè)護(hù)士在產(chǎn)前與產(chǎn)婦已建立充分信任的感情基礎(chǔ),不僅在圍手術(shù)期提供心理支持護(hù)理,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中開(kāi)展EENC專職專人一對(duì)一管理90 min的SSC,既保障安全又體現(xiàn)人性化,在術(shù)后EENC延續(xù)性護(hù)理上也發(fā)揮不可或缺的作用,導(dǎo)樂(lè)模式實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)EENC產(chǎn)婦的感受度更好。另外,剖宮產(chǎn)手術(shù)臺(tái)上實(shí)施擦干和DCC每一步有嚴(yán)格時(shí)間要求,干預(yù)前洗手護(hù)士憑感覺(jué)估計(jì)時(shí)間執(zhí)行,而導(dǎo)樂(lè)護(hù)士專職負(fù)責(zé),可在新生兒娩出時(shí)即精準(zhǔn)計(jì)算時(shí)間,實(shí)時(shí)督導(dǎo)洗手護(hù)士DCC最佳時(shí)機(jī),使洗手護(hù)士在臺(tái)上等待DCC時(shí)間內(nèi)專心管理好新生兒安全,配合醫(yī)生傳遞器械止血等,確保EENC核心技術(shù)實(shí)施更加規(guī)范。本研究中導(dǎo)樂(lè)護(hù)士始終陪伴在產(chǎn)婦生產(chǎn)全過(guò)程,分娩過(guò)程中全程主導(dǎo)安撫產(chǎn)婦、DCC、SSC,以及產(chǎn)后持續(xù)SSC。新生兒較早吸吮乳頭可增加乳腺中泌乳素受體[9],促發(fā)母乳喂養(yǎng),提前促發(fā)泌乳Ⅱ期到來(lái),延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[10];同時(shí)新生兒早吸吮有利于刺激催產(chǎn)素的分泌,促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,還可增強(qiáng)母嬰感情交流;持續(xù)不間斷的SSC直接吸收母親胸部皮膚傳導(dǎo)熱能,母乳的攝入及時(shí)補(bǔ)充新生兒糖、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),改善新生兒體溫、血糖指標(biāo)。觀察組母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分、產(chǎn)婦感受度均較對(duì)照組改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);觀察組新生兒低體溫、低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明剖宮產(chǎn)手術(shù)EENC實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴效果較好。