中醫二聯療法預防急性心肌梗死病人便秘與腹脹的效果

杜 娟,王 晶,呂佳佳

酒泉市人民醫院,甘肅735000

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急危重癥。有研究顯示,我國<45歲的群體中AMI發病率逐年增大,發病率為59/10萬～75/10萬[1-2]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是臨床治療AMI的有效方法,我國每年行PCI術的病人高達75萬例[3]。有研究顯示,AMI溶栓治療病人的病死率約為8%,而經PCI術病人病死率為4%[4]。隨著病人臥床時間延長,加之藥物應用、疼痛、焦慮等因素影響,AMI病人多伴有不同程度的自主神經功能紊亂,便秘風險明顯增大。胡春穎等[5]研究顯示,AMI病人便秘發生率達27.40%,便秘、腹脹發生會影響病人排便方式,導致胸腹腔壓力增大,易誘發心律失常、心力衰竭等不良事件,臨床應保持密切關注并加強干預。針對嚴重便秘病人,臨床多采用藥物治療,而長此以往會造成機體形成依賴,甚至加重便秘,誘發其他胃腸疾病。而中醫適宜技術在調節胃腸功能方面有著較好效果,且聯合中醫護理則能強化干預效果,具有良好的應用前景。本研究旨在探明中醫聯合護理預防AMI病人便秘與腹脹的效果,以期為臨床護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選擇酒泉市人民醫院心內科2019年6月—2021年12月收治的AMI病人100例。按組間均數比較計算公式計算所需樣本量[6],設定兩組樣本數量相同,則n1=n2=2[(tα/2+tβ)S/δ]2,n1及n2為兩組樣本量,考慮雙側檢驗,α取0.05,β取0.10,查表得到tα/2=1.96、tβ=1.28,S、δ為總體標準差估計值、均數差值,并考慮10%～20%的失訪率;研究經小樣本預試驗得到,干預后兩組首次排便時間分別為(22.82±5.30)h、(23.44±4.40)h,根據公式計算得到n1=n2=44例,則最小樣本量應為44×(1+10%)=48.4,本研究取50例,大于最小樣本量,符合要求。按隨機數字表法分為對照組及觀察組,采用數字0～99實施編號,借助特制搖碼器自動、逐個搖出號碼并編表,隨機確定行、列并從表中選出對應數字,共50個,編號對應病人設為對照組,剩下編號對應病人設為觀察組。納入標準:1)與AMI臨床診斷標準[7]相符,且經心電圖等檢查確診;2)發病6 h內入院,均行PCI術;3)入院治療后,病人病情穩定;4)無其他可能引起便秘、腹脹的疾病;5)無其他重要臟器功能異常等疾病;6)病人及家屬均了解本研究,且已簽署知情同意書。排除標準:1)非首次發病,且既往有心血管疾病手術史;2)近3個月內曾服用通便、排便藥物;3)無自主排便控制能力;4)既往有精神病史;5)存在護理操作禁忌證;6)因病情惡化或其他原因退出研究。兩組性別、年齡、發病至行PCI術時間、置管路徑等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組采取常規護理,包括:1)術后監測病人生命體征,評估病情、記錄排便情況等;2)常規健康教育,通過發放健康手冊等形式開展健康教育,告知AMI病人便秘、腹脹風險,介紹預防護理措施及配合要求;3)排便護理,每日督促病人排便,以促進排便反射形成。觀察組在對照組基礎上增加中醫二聯療法,具體如下。

1.2.1 護理準備

1.2.1.1 組建護理小組

向科室護士發布邀請,從報名護士中遴選組員,遴選標準:工作年限>3年;熟悉穴位貼敷及耳穴貼壓操作,接受過系統學習或培訓;非進修或輪轉護士;能全程參與研究。入組護士共6名,工作年限:3～5年4名,>5年2名;職稱:護師及以下4名,主管護師及以上2名;學歷:專科2名,本科及以上4名。

1.2.1.2 開展護理培訓

正式開展護理前,對護理小組成員進行統一培訓,培訓教師為科室副主任護師,向組員介紹臨床護理規范,演示取穴方法、穴位貼敷操作、耳穴貼壓操作,說明操作要求及注意事項,指導護士跟隨練習并觀察、評價,糾正不規范操作,分析其原因,培訓共2個課時;培訓結束后,護士逐一演示穴位貼敷、耳穴貼壓操作,如符合統一規范,則培訓合格,準許參與研究。

1.2.2 中醫二聯療法

中醫學理論認為AMI病人胃腸道癥狀發生機制為燥熱內結、氣機郁滯,治療原則應為順氣導滯、消熱利濕,考慮安全性、便利性、低成本,確定中醫療法為穴位貼敷、耳穴貼壓,結合治療原則選取穴位,并實施干預,具體操作如下。

1.2.2.1 穴位貼敷

1)貼敷穴位。貼敷主穴有心俞穴、巨闕穴、膻中穴、神門穴、內關穴,便秘癥狀加配穴天樞穴、氣海穴、關元穴,考慮AMI病人便秘與情緒因素有關,加配穴太沖穴、少海穴。2)貼敷操作。PCI術后病人意識清楚情況下,即可實施穴位貼敷;暴露病人局部皮膚,護士根據穴位圖確定上述穴位位置并標記,采用醫用乙醇對穴位處皮膚進行擦拭,以清潔脫脂,而后取敷貼對準穴位實施貼敷。穴位敷貼成分包括遠紅外發射物質、基質,其中遠紅外發射物質成分有三氧化二鋁、二氧化硅、氧化鎂、三氧化二鐵等,基質組分有羧甲基纖維素鈉、明膠、丙三醇,每次貼敷30～40 min,每天1次,連續1周。

1.2.2.2 耳穴貼壓

1)耳穴選擇。確定AMI病人預防胃腸癥狀的耳穴貼壓穴位有主穴5個、配穴3個,主穴包括皮質下、大小腸、心、直腸、三焦,配穴包括內分泌、交感穴、肺。2)貼壓操作。護理人員手持探棒確定上述貼壓耳穴位置并標記,采用75%的醫用乙醇對上述耳穴實施清潔、消毒,取王不留行籽1粒,將其置于規格為0.8 cm×0.8 cm的方形膠布中心,并對準耳穴位置貼按,每個穴位每次按壓1～3 min,控制按壓力度為產生可承受范圍內的酸脹感,每天按壓3次,間隔1 d更換耳貼1次,兩側耳穴交替貼壓,連續干預1周;耳穴貼壓過程中如出現皮膚過敏或其他異常情況,則立即停止操作,并對貼壓處皮膚實施清潔[8]。

1.3 觀察指標

1)便秘、腹脹發生率。AMI病人常見胃腸道癥狀以腹脹、便秘為主,干預1周后,護理人員結合病人反饋情況,統計出現腹脹、便秘的病人例數,計算胃腸道癥狀發生率,即胃腸道癥狀發生率=(出現胃腸道癥狀的病例數/總例數)×100%[9-10]。2)首次排便時間及住院時間。護理人員從病人干預起始時間開始記錄首次排便時間,通過查閱臨床資料,統計病人住院時間,首次排便時間、住院時間越短,則預防效果越好[11-12]。

1.4 資料收集與質量控制

采用一般資料問卷調查病人基礎信息,包含性別、年齡、發病至PCI術時間、置管路徑等,根據問卷向病人提問,結合回答填寫問卷,調查結束后,指導病人核查問卷信息,如完全準確,則進行統計;問卷調查、信息錄入過程均遵循雙人核查原則,即一人執行操作,另一人監督操作過程,核查各處信息是否一致,并及時指正。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組便秘、腹脹發生率比較(見表2)

表2 兩組便秘、腹脹發生率比較 單位:例(%)

2.2 兩組首次排便時間及住院時間比較(見表3)

表3 兩組首次排便時間及住院時間比較

3 討論

中醫學將AMI病人胃腸道癥狀歸因為燥熱內結,津液不足、勞倦內傷、氣機郁滯等,并提出了內、外治法,因其副作用小、治療效果好,在臨床得到良好推廣應用。解曉云等[13-15]研究從中醫角度對AMI胃腸道癥狀實施分析,并針對不同類型的AMI病人提出了相應中醫護理措施,且結果顯示,其治療效果明顯。本研究在AMI病人胃腸道癥狀預防中應用中醫二聯療法,結果顯示,觀察組腹脹、便秘發生率小于對照組(P<0.05);觀察組首次排便時間為[(23.94±4.68)h]、住院時間[(8.04±1.35)d]均較對照組[(26.43±3.59)h、(11.23±2.94)d]縮短(P<0.05)。心俞穴、巨闕穴、膻中穴、神門穴、內關穴5個穴位主管心功能,有寧心安神作用,天樞穴、氣海穴、關元穴有順氣導滯效用,太沖穴、少海穴則是緩解情緒障礙的重要穴位,本研究采用遠紅外發射物質、基質進行貼敷,能產生一定波段的生物波,通過吸收、透射、反射形成“生物共振”效應,配合經絡刺激能實現對相應穴位的有效干預,強化治療效果,從而達到促進心功能恢復、緩解便秘腹脹的目的。金建芬等[16]針對PCI術病人實施穴位敷貼,干預穴位與本研究基本一致,所用敷貼相同,結果顯示,觀察組便秘、失眠、焦慮、抑郁等癥狀均得到有效改善,肯定了穴位敷貼的療效,與本研究結論一致。本研究在AMI病人中應用耳穴貼壓,其中大小腸有順氣導滯作用,三焦有促進運化效用,肺能改善大腸傳導糟粕效用,直腸有消熱利濕作用。通過對上述耳穴的刺激,能實現對疏泄的有效控制,確保升降有序,且通過對耳穴的刺激,能調節菌群環境,緩解排便難度,改善大便性狀,降低便秘發生率。杜紅艷[17]針對AMI便秘病人實施中藥敷臍聯合耳穴貼壓,借助王不留行籽對脾、胃與便秘點等耳穴實施貼壓,結果顯示,病人便秘癥狀評分顯著下降,且便秘癥狀好轉率升高,證實了耳穴貼壓在AMI便秘預防護理中的有效性。

4 小結

綜上所述,在AMI病人胃腸道癥狀預防中應用中醫二聯療法能緩解病人腹脹、便秘癥狀,加快康復進程。