基于危險評估的手術室干預對股骨粗隆間骨折術后病人并發癥及生活質量的影響

陳 芳,林 貞

莆田九十五醫院,福建351100

股骨粗隆間骨折會導致病人下肢疼痛、短縮畸形、活動受限,如不盡早治療,可能導致病人肢體殘疾,降低其生活質量[1]。目前,股骨近端防旋髓內釘(PFNA)術為該疾病的常用治療方案,可糾正患肢畸形,促進患處愈合,加快病人肢體功能恢復[2]。但部分PENA術病人因手術室護理不當,極易發生下肢深靜脈血栓形成(DVT)、壓力性損傷等,不利于病人康復。常規護理雖能為PFNA術病人提供圍術期護理,但措施較單一,對術后并發癥的預防效果不顯著,需尋求更有效的護理措施。基于危險評估的手術室干預可依據病人術前危險系數評估結果來為其配備護理人員,可保證人力資源合理利用,為病人提供高質量的護理服務[3]。但目前有關該類病人的基于危險評估的手術室干預效果的報道較少,基于此,本研究旨在探究基于危險評估的手術室干預對股骨粗隆間骨折術后病人并發癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月我院收治的80例股骨粗隆間骨折手術病人,按隨機數字表法分為兩組,各40例。納入標準:1)均符合股骨粗隆間骨折診斷標準[4];2)均行PFNA術治療;3)病人意識清楚,可正常溝通。排除標準:1)合并其他部位骨折者;2)合并強直性脊柱炎、骨腫瘤等疾病;3)有髖部骨折手術史者;4)合并重大心、肺疾病者;5)認知功能障礙或精神疾病者。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。病人及家屬已簽知情同意書。本研究已經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規護理。術前,護士指導病人做好各項檢查,并準備手術所需器械,回答病人及其家屬有關PFNA術相關疑問,告知病人手術注意事項及預期效果等;術中,護士協助病人擺放合適體位,注意觀察病人生命體征,密切配合醫生完成手術;術后將病人送回病房,告知病人家屬相關護理注意事項,并給予飲食、運動護理等;出院時,叮囑病人堅持進行康復訓練,并發放出院手冊,提醒病人按時回院復查。

1.2.2 觀察組

采取基于危險評估的手術室干預。1)評估手術危險度:術前,醫護人員依據病人情況評估其接受PFNA術治療的危險程度,每項根據病人情況賦值為1～3分,評分越高,手術危險度越高。具體評估情況[5]為:a)年齡,<60歲計1分,60～70歲計2分,>70歲計3分;b)體質指數,19～<24 kg/m2計1分,24～27 kg/m2計2分,>27 kg/m2計3分;c)骨量,正常計1分,骨量減少但未到骨質疏松程度計2分,骨質疏松計3分;d)貧血,無貧血計1分,輕度貧血計2分,中重度貧血計3分;e)合并癥,無合并癥計1分,合并癥1種或2種計2分,合并癥≥3種計3分。總分<9分為低危險,9～12分為中危險,>12分為高危險。2)分級配備護理資源:依據上述評估結果合理分配護理人員,高危險組配備1名進修護士或工作經驗<3年的護士、1名工作經驗3～5年的護士和1名工作經驗>5年的護士;中危險組配備1名工作經驗3～5年的護士、1名工作經驗>5年的護士;低危險組配備1名進修護士或工作經驗<3年的護士、1名工作經驗3～5年的護士。3)護理內容:低危險組,護理人員密切監測病人的體征,關注病人有無異常情況,若有異常及時告知醫生處理;中危險組,在上述基礎上監測病人的血氣分析指標,預防血氧飽和度過低的情況發生;高危險組,護士需提前調節手術室溫度至27～28 ℃、濕度50%～60%,在手術床上鋪加熱保溫毯,調節溫度至40 ℃左右,并用棉被覆蓋病人術區外裸露部位;麻醉起效后協助病人取舒適體位,床位調高8～9°,床頭抬高9～10°,并于病人壓力性損傷高危區墊上軟墊,貼好壓力性損傷貼,手術結束時抬高病人雙下肢30°,并于病人清醒后指導其進行床上踝泵運動,每次10組,每天2次。

1.3 觀察指標

1)手術相關指標:統計兩組術中出血量、手術及住院時間。2)髖關節功能:采用Harris髖關節評分量表[6]評估病人術前、術后3個月的髖關節功能,該量表包括疼痛、功能、畸形和關節活動度4個方面,滿分100分,得分越高,髖關節功能越好。3)生活質量:術前、術后3個月采用健康狀況調查簡表(SF-36)[7]評估,該量表包括軀體疼痛、精力、軀體健康等8個維度,每項0～100分,總分為各維度的平均值。得分越高,生活質量越好。4)并發癥:統計兩組病人住院期間壓力性損傷、DVT、感染的發生率。感染判斷標準為病人有發熱、寒戰、呼吸或心率加快等異常表現,病原學標本培養可見微生物,血常規檢查異常。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標(見表2)

表2 兩組手術相關指標比較

2.2 髖關節功能(見表3)

表3 兩組Harris髖關節評分比較 單位:分

2.3 生活質量(見表4)

表4 兩組SF-36評分比較 單位:分

2.4 并發癥(見表5)

表5 兩組并發癥發生率比較 單位:例(%)

3 討論

股骨粗隆間骨折的發生與車禍、外傷、骨質疏松等密切相關,具有發病突然、疼痛劇烈、術后恢復慢等特征,如治療不及時,將會影響病人髖關節功能恢復,降低其生活質量[8]。PFNA術可治療該疾病,但手術具有一定的風險性,且術后護理不當極易發生DVT、壓力性損傷等并發癥,增加病人的住院時間,不利于病人康復[9]。而對于該類病人的身體狀況進行多系統整體危險系數的評估有利于醫護人員更全面地了解病人的身體狀況,從而為病人提供更具針對性的手術室干預措施。

本研究結果顯示,觀察組術中出血量較對照組少,手術及住院時間較短,術后3個月的Harris髖關節評分、SF-36評分較對照組高,并發癥發生率較低,說明基于危險評估的手術室干預可縮短股骨粗隆間骨折手術病人的手術時間及住院時間,提高病人髖關節功能,降低并發癥發生率,改善其生活質量。分析原因在于,基于危險評估的手術室干預為前瞻性護理方案,通過病人手術風險及術后并發癥風險評估結果來為病人分配護理人員,這不僅可以保證護理人員的合理分配,避免人力資源的浪費,還可以為病人提供針對性的護理服務,更利于病人身體早日康復[10]。對于評估結果為低危險的病人,為其配備進修護士或工作經驗較少的護士,一方面可以避免人力資源浪費,另一方面可以為護士提供實踐機會,提高其專業素養;而對于高危險的病人,為其配備工作經驗豐富的護士可以滿足病人的護理需求,及時處理病人的突發情況,有效預防術后DVT、壓力性損傷等并發癥的發生,護理效果更好[11-14]。其中,護士提前調節手術室溫度、濕度并于手術床上鋪加熱保溫毯,可減少病人術中熱量的消耗,預防寒戰的發生;協助病人取舒適體位并于壓力性損傷高危區墊軟墊、貼壓力性損傷貼可以降低病人術后壓力性損傷的發生率;抬高病人雙下肢、指導其進行踝泵運動可以預防DVT的發生,改善病人生活質量[15-16]。劉歡[17]的研究也表明,術中保溫護理可以減少股骨粗隆間骨折病人術后DVT的發生,與本研究結果相似。

4 小結

綜上所述,基于危險評估的手術室干預可縮短股骨粗隆間骨折手術病人的手術時間及住院時間,提高病人髖關節功能,降低并發癥發生率,改善其生活質量。