戰略財務思維導向下的公立醫院財務管理探析

陳民

摘 要：公立醫院在疫情救治、防控等方面投入大量人力和物資，體現出公立醫院的社會責任擔當和公益性質，同樣也面臨醫療收入銳減、成本費用上升、風險防控加大等困境。要想在困境中實現運營的提升，就必須以戰略財務思維為導向，運用前瞻性的視角、統籌規劃資源，剖析公立醫院財務管理現狀，培養和運用戰略財務思維，來分析財務管理關鍵管控環節，文章對相關問題提出相應的對策。

關鍵詞：戰略財務思維導向 公立醫院 財務管理 管理探析

中圖分類號：F234文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）09-098-02

現階段醫療衛生體系是以公立醫院為主導、其他醫療衛生機構為輔助，兩者相輔相成。因此，長期以來公立醫院占據相當大比例規模和醫療市場份額。醫療衛生機構管理系統中重要的環節就是公立醫院財務管理體系，良性運行的財務管理體系為公立醫院規范醫療質量并承擔社會公益職能提供了必要經濟保障。隨著政府會計制度的實施，促使公立醫院財務管理制度更加專業化和規范化。同時，通過不斷加強醫務人員服務質量，運用戰略思維提升財務運營管理，挖潛節支，創建節約型醫院，也是促進醫療衛生事業經濟改革和發展的關鍵環節。

一、公立醫院財務管理的現狀

（一）公立醫院財務管理特征

公立醫院財務管理為綜合性質管理工作，要實現經濟效益和社會效益的雙贏目標，醫院必定要通過一定價值形式，將物質基礎和醫療運營有機結合，實現更高效的經營效益。其中價值管理和實物管理仍是核心部分，借助價值形式以實現各種實物形態的有效結合、彼此依托。由此可知，醫院的財務管理是實物管理和價值管理相結合的一種綜合性管理工作。

公立醫院財務管理具有廣泛性。醫院的行政后勤部門、臨床、醫技科室以及醫輔科室都是財務管理的覆蓋范圍。不同的科室有不同的需求，通過籌集資金管理，形成關聯協作，并起到互相監督的作用。從而體現了公立醫院財務管理的廣泛性。

（二）公立醫院財務管理的主要內容及現狀

1.公立醫院財務管理的主要內容。公立醫院財務管理的任務主要包括：編制科學合理的全面預算，使公立醫院的財務計劃有的放矢；合法合規的前提下，對公立醫院資金進行規劃統籌；不斷完善改進醫院財務管理制度，建立健全內部控制機制和財務核算體系；加強風險管控和成本控制；通過績效考核等方式，提升資金使用效率、調動職工積極性；國有資產管理上發揮調節作用，確保國有資產的合理配置與使用；公立醫院的經濟活動全方位監督，及時預見和發現潛在財務風險，有效規避風險損失。

2.公立醫院財務管理的現狀。在政府宏觀調控、深化醫改的背景和醫療市場日趨激烈的競爭環境下，公立醫院受到管理體制不暢、醫療費用成本過高、醫保管控嚴格、職工分配不均、專業人才缺失等多重因素的影響，處于劣勢的一方，內外部改革壓力很大。因此，為了能在激烈的醫療市場競爭中獲得足夠的份額，公立醫院需要重新審視和界定作為競爭力的關鍵要素“財務管理”，建立以“提高效率”“降低消耗”為主的核心競爭力。

3.公立醫院的經營普遍還是沒有擺脫計劃經濟的特點，在日積月累的經營活動中存在消耗成本過高、財務管理不到位、經營管理體制不合理等問題，導致公立醫院在管理意識、管理方法和管理體系上很難達到現代醫院管理發展的需求。

二、戰略財務思維的培養和運用

第一，財務戰略要切合醫院章程和中長期發展規劃，落實具體的管控機制，確保各項財務工作與醫院戰略需求相契合，保障各項工作都以落實總體發展戰略規劃為目標，促使管理流程精細化。

第二，財務戰略的制定需要及時對醫療活動中產生的各類財務和非財務數據進行全面分析，站在戰略規劃的基礎上，確定戰略的要求與思路，為財務戰略的制定提供保障。

第三，財務人員的職業習慣專注細節、關注局部，戰略財務思維則需要具備業財融合、合法合規管控以及持續學習的思維，借助信息化手段，不僅分析資產總額、醫療活動收入支出、現金流量及資產負債率等財務指標，更要充分運用波特五力模型、價值鏈模型、SWOT分析、PESTEL分析法等基本戰略思維工具。例如通過SWOT分析，判斷醫院內部優勢、劣勢、外在的機會、威脅，促使公立醫院開展差異化運營和歸核化管理。

三、戰略財務思維導向下公立醫院財務管理關鍵管控環節分析

（一）預算管理方面的問題

1.預算管理意識薄弱。公立醫院沒有明確的認知，甚至對預算管理的理解存在偏差，認為預算管理只需要適應內部管理，是上級部門下達的預算資金和財務收入、支出的計劃。雖然戰略財務思維導向中包括反映上級部門和醫院重點預算項目的規定，但醫院工作人員往住不會將預算管理和實際業務工作融合，預算管理制度形同虛設，全面預算管理更無從談起。

2.預算考核與激勵機制不完善。很多公立醫院關于預算的考核僅限于提高經濟效益或者醫學科研學術成果轉化，卻淡化了預算管理的全面性目標，從而阻礙了醫院預算管理水平的提高。缺乏建立和完善預算激勵機制，缺少由醫院管理層和財務專業人士共同探討制定預算激勵機制的流程，還需要加強預算成果執行和考核，制定績效考核辦法。

（二）財務管理機制方面的問題

1.雖然國家對公立醫院全成本管理有了界定和要求，但公立醫院的成本范圍涉及過多，要同時進行全面成本控制不切合實際。

2.公立醫院財務管理制度作為財務管理工作的基礎，需要結合管理模式制定切實可行的制度，并銜接醫務、醫保、藥品、衛生材料、制劑等諸多影響因素。

（三）內部控制方面的問題

1.醫護人員對內部控制管理缺乏正確認識，沒有結合醫療工作，加強臨床科室在藥品、醫用耗材、醫療設備的引進和使用過程中的管理。

2.重業務、輕管理的現象還是普遍存在。財務人員也沒有形成公立醫院內部控制管理整體框架，缺乏業財融合的理念，在指導醫院內部控制管理工作中處于被動地位。內部控制工作浮于表面，深度不夠，不能夠及時規范醫療服務行為，糾正存在問題。

3.缺乏健全的內部控制制度體系。沒有建立與公立醫院治理體系和治理能力相適應的、權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力的內部控制體系。沒有把內部控制要求融入到業務流程，沒有貫穿內部權力運行的決策、執行和監督全過程，缺乏內部控制監管合力。例如：作為內部控制管理開端的預算制度，如果偏離戰略目標和年度工作計劃，最終會難以完成年度預算指標，從而引發公立醫院醫療收支、建設項目、采購管理等出現問題。

四、戰略財務思維導向下醫院財務管理的對策

（一）加強公立醫院預算管理的對策

1.加大財務人員對預算管理工作的關注力度。公立醫院的財務預算的有效實施，可以提高整個財務管理的效率和質量。公立醫院內部各部門充分溝通協調來保證預算編制符合戰略目標和年度工作計劃；預算編制與資產配置相結合與具體工作相對應；按照上級衛生部門預算批復的額度和開支范圍執行預算，把控預算執行合理進度，避免存在無預算、超預算支出等問題。

2.實施有效的預算管理考核與激勵機制。在遵守國家政策和法律法規的基礎上，貼合醫院戰略目標和中長期計劃，制定預算管理考核和激勵機制。通過細化公立醫院內部醫療、教學、科研、基本建設等業務活動預算指標的約束，使預算管理貫穿醫院業務活動全過程；通過建立預算編制、審批、執行、調整、決算的分析考核，使預算工作流程及業務更加規范；通過預算論證、編制、審批、下達、執行等關鍵環節的管控，建立“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制。

3.公立醫院預算執行過程中，在全力保障醫院正常運營的基礎上，確保醫院具有長足的發展后勁。按照醫院整體資金統籌和各個臨床、醫技、醫輔科室的實際需要，進行預算資金的合理分配、調劑，有主有次、兼顧各方利益；同時把握好現金流量方向，保證基本支出和項目支出前提下，通過醫療盈余資金開展醫務人員的專業培訓、醫療科學研究、教育教學及醫用設備的更新換代。

（二）建立和完善財務風險系統

財務管理制度作為落實財務戰略的關鍵環節，制度體系需要結合公立醫院的實際情況進行優化調整，確保各項制度流程符合醫院運營的實際需求。想要規范并且提高公立醫院財務工作效率，只有通過不斷地完善財務管理制度作為前提保證。而要建立健全財務管理制度，必須要做到以下幾點：首先，要抓住經濟發展的命脈，不斷更新財務管理觀念，尋找更適合公立醫院自身發展的道路；其次，在制定財務管理制度時，結合公立醫院的戰略目標和中長期規劃制定切實可行的財務管理制度體系，避免制度和醫療實際工作出現不相匹配的問題；最后，建立監督管理體系，落實崗位責任制和年度目標責任書，做到相互監督、相互約束，提高工作效率、降低工作失誤。

為了監控可能存在的財務風險和預測公立醫院在以后運營中可能出現的財務風險，公立醫院必須要實施有效的監控措施，建立財務風險預警系統。對于重要的數據時刻關注并進行記錄和觀察，使用概率分析法、敏感性分析等分析方式，隨時對風險程度進行數據分析，提供給醫院領導作為決策和調整依據。對于已經不能適應公立醫院現狀的決策及時進行修正，降低風險、減少損失。

（三）完善公立醫院內部控制的對策

1.建立醫院內部控制需要覆蓋醫療、教學、科研等業務活動和經濟活動，把內部控制要求融入到公立醫院制度體系和業務流程。

2.不僅要加強單位決策機制、機構設置及職責分工、決策和執行的制衡機制、內部管理制度的健全、關鍵崗位管理等單位層面的內部控制建設，還要加強預算、業務收支、資產管理、簽訂合同、醫療醫保、基本建設、科研教學等業務層面的內部控制建設。

3.嘗試將內部控制流程和關鍵點嵌入醫院信息系統，實現業務流程中財務和非財務信息互聯互通、信息共享；信息系統中設立不相容崗位口令，明確操作權限，相關職能科室及操作人員嚴格執行操作規范，遵守業務流程及數據標準，從而保證各崗位之間相互監督、相互制約。

4.信息系統是公立醫院開展各項財務管理工作的基礎，在信息技術高速發展的背景下，通過醫院管理信息系統（HIS系統）、醫院運營管理系統（HRP系統）、財務軟件操作系統等實現內部所有數據的集成，各類風險的辯別及預警，促使各項財務工作實現自動化處理，整體運營更加高效規范化。同時關注財務共享中心、移動互聯網財務服務、財務機器人流程化、大數據分析和數據可視化等財務前沿發展在財務服務中的應用。

五、結論

運用戰略財務思維導向將在醫療市場中更加順利的完成財務預期目標，結合當前外部市場環境、行業發展現狀、醫院總體戰略以及自身資源等因素，對公立醫院在財務資源配置、政策制定與執行、活動實施進行統籌規劃與部署。在現行的財務會計制度基礎上，充分運用戰略財務思維導向結合醫療需求和信息化管理手段，才能創新醫院的財務制度，增強醫院財務管理能力。

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