4C干預模式對老年經皮冠狀動脈介入術后患者的影響

余媛媛, 賀澤霞, 張永佳, 蘭富霞, 徐 英

(四川大學華西醫院心臟內科冠心病監護室/四川大學華西護理學院, 四川 成都, 610041)

冠心病是一種由血管腔阻塞或狹窄引發的心肌缺血、缺氧或壞死性心臟病,高發于老年群體,主要包括心絞痛、心肌梗死等類型[1]。經皮冠狀動脈介入(PCI)術具有創傷小、操作時間短等優勢,常用于治療冠心病[2]。但術后存在并發皮下血腫、冠狀動脈夾層等風險,且需長期服藥,部分患者治療態度消極,自我照顧能力不佳,導致病情反復,再入院。因此,提高PCI術后患者的自我管理能力是改善其預后的重點。4C干預模式是以全面性、延續性、協調性及合作性為原則的延續性護理,可協助患者完成從醫院向社區、家庭護理過渡,是醫院護理的延伸[3]。研究[4-5]證實, 4C延續性護理在腦卒中、食管癌等患者的管理中獲得良好效果。本研究探討4C干預模式對老年PCI術后患者心理狀態、自我效能及再入院率的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取4C干預模式實施前(2020年1月—2021年2月)行PCI術的患者54例為對照組; 選取4C干預模式實施后(2021年3月——2022年3月)的就診者54例為觀察組。納入標準: 接受冠心病PCI術支架置入治療者[6]; 年齡≥60歲者; 患者及家屬簽署知情同意書。排除標準: 患有自身免疫性疾病、精神障礙者; 肝腎功能異常或合并惡性腫瘤者; 溝通表達能力障礙,無法配合問卷調查者。剔除標準: 研究中途自主退出者; 中途失訪者。本研究符合赫爾辛基人體試驗標準,經醫院倫理委員會批準。隨訪期間觀察組失訪1例,剩余53例有效病例,對照組剩余54例有效病例,最終共納入107例患者。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受PCI圍術期常規護理: 術前了解患者病史、教育背景等信息; 給予PCI常規術前宣教,向患者及家屬講解冠心病基礎知識、手術方法及目的; 注意患者心理變化,向其展示恢復良好案例,緩解術前緊張情緒; 術后監測患者生命體征,給予患者拔管、用藥及圍術期飲食指導; 出院時給予用藥及居家護理宣教,常規電話回訪。

觀察組在對照組的基礎上接受4C干預模式護理: 4C干預小組由綜合醫院主管護師、護士長、心血管內科醫師及社區醫院醫生、護士組成,所有小組成員均接受冠心病PCI圍術期護理培訓,熟練掌握護理技巧。具體護理流程如下: (1) 全面性。患者出院前,綜合醫院護士為患者建立4C干預模式健康檔案,對患者自理能力、心理狀態進行評估,并與患者細致交談,幫助其找出自我護理的重點問題,如記不住用藥方法、家庭支持不足、自制力較差或情緒不穩定等。針對性制定居家康復計劃,包括用藥規范、居家康復訓練、飲食管理、情緒管理共4部分。充分調動家屬配合的積極性,建議相對固定主要照顧者,并采取家屬參與式護理。① 用藥規范: 出院時建立醫患交流微信群,以文字說明方式發送每位患者的出院用藥方法,叮囑家屬監督患者按時用藥。② 居家康復訓練: 根據患者身體狀況、心功能危險程度制訂康復訓練計劃,對于心功能較差的患者,建議患者出院第1個月期間每周散步4～5次,每次15～20 min, 若患者出現氣短、胸悶則停止訓練,出院第2個月期間,建議每天步行30 min, 出院第3個月期間建議每天步行40 min; 對于心功能較好的患者,視情況可開展慢跑、打太極等有氧運動、抗組運動或協調運動,每周進行2～3次,每次15～20 min, 若患者出現氣短、胸悶則停止訓練,后續可根據患者身體狀況,增加運動強度及運動時間,康復訓練期間,若出現胸悶、哮喘、呼吸困難,且休息后無法緩解,則需立即與社區醫院取得聯系,嚴重時回院治療。③ 情緒管理: 鼓勵其多培養愛好,如看電視、聽音樂、養花等; 多與病友及家屬交流; 規范作息時間,避免熬夜、情緒波動、酗酒; 教授患者情緒調節方法,合理控制負面情緒。④ 飲食管理: 建議禁食辛辣食物、咖啡等刺激性食物,少食多餐,低鈉低脂飲食,多補充蔬菜及新鮮水果。(2) 合作性。社區醫院與綜合醫院護理人員合作完成患者延續性護理,開放綠色通道,社區醫院護士負責監督并落實患者的居家護理計劃; 社區醫生定期對患者進行復診及康復指導。(3) 協調性。當患者或主要照顧者察覺到病情出現明顯變化時,立即與社區醫院取得聯系,第一時間了解患者病情,由社區醫院協調,聯系綜合醫院安排患者就診; 當患者病情嚴重時,可直接送醫院急診,待患者病情穩定后,可協調社區護理人員,開展后續護理計劃。(4) 延續性。綜合醫院護士于患者出院第1～2個月進行電話回訪,了解患者的居家恢復、用藥情況及康復訓練程度,解答患者或照顧者護理過程中出現的疑問,檢查居家護理計劃,對恢復較差的患者可安排家庭隨訪,全面了解患者生活和康復訓練情況,改變患者不良生活習慣; 居家第3個月時叮囑患者到綜合醫院門診復診,便于進行自理能力、心理狀態評估; 對于部分無法外出復診患者采用電話回訪,必要時要求主要照顧者協助完成問卷調查。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較2組出院時及隨訪3個月時的自我效能: 一般自我效能量表(GSES)[7]包括10項評估內容,每項包括完全不正確(1分)、尚算正確(2分)、多數正確(3分)及完全正確(4分)共4項評估內容,總分40分,分值越高代表患者自我效能越好。

1.3.2 比較2組出院時及隨訪3個月時的心理狀態: 采用華西心晴指數(HEI)問卷[8]對患者近1個月的精神狀態進行評價,共9個條目,每個條目為1～4分,總分36分,分值越高表示患者情緒障礙越嚴重。總分0～9分為正常, 10～13分為輕度, 14～17分為中度, 18～36分為重度。

1.3.3 比較2組出院時及隨訪3個月時的自理能力: 日常生活能力量表(ADL)[9]包括進餐、洗澡、穿衣等10項評估內容,每項分為獨立、部分獨立、需極大幫助、完全依賴共4項評分標準,總分100分,分值越高表示患者獨立生活能力越好。

1.3.4 比較2組術后不良事件發生情況: 記錄術后3個月時的不良事件和再入院率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組自我效能、生活自理能力比較

2組隨訪3個月時的GSES評分、ADL評分高于出院時,差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪3個月時,觀察組GSES評分、ADL評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組自我效能、生活自理能力比較 分

2.2 2組HEI情緒障礙嚴重程度比較

隨訪3個月時,與對照組比較,觀察組的HEI情緒障礙嚴重程度改善,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組HEI情緒障礙嚴重程度比較[n(%)]

2.3 2組術后不良事件及再入院率比較

觀察組術后心絞痛復發、血腫等不良事件的發生率為7.55%, 對照組為12.96%, 差異無統計學意義(P>0.05)。隨訪期間,觀察組再入院率為1.89%, 低于對照組的16.67%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組術后不良事件及再入院率比較[n(%)]

3 討 論

PCI術是治療冠脈狹窄閉塞的重要方法,其手術成功率可達95%以上,但術后仍有部分患者出現復發,影響其治療積極性,尤其是心理負擔較重的老年患者[10]。高質量的院外護理是降低術后心血管不良事件發生率及改善患者預后的關鍵環節。4C干預模式由綜合醫院與社區醫院密切合作,幫助患者嚴格執行出院康復方案,有利于患者反饋疾病進展及解決日常難題[11]。本研究給予老年冠心病PCI術患者4C干預模式護理,探究其受益情況。

2組患者出院后均進行為期3個月的跟蹤隨訪,結果發現, 2組GSES、ADL評分較出院時均顯著提高,且觀察組變化更顯著,提示4C干預模式可提高老年冠心病患者PCI術后的自我效能及獨立生活能力。分析原因, 4C干預模式是以患者為中心的延續性護理,遵循綜合醫院-社區醫院-家庭的框架模式,可滿足患者的院外護理需求。本研究中患者PCI術后出院時,綜合醫院護士與患者及家屬密切交流,明確患者的居家護理重點,根據其病情恢復情況制訂詳細的居家護理計劃; 患者出院后由社區醫院護士進行無縫銜接,指導并監督患者進行合理的康復訓練,有利于促進其運動功能恢復及自我護理自信心提升。研究[12]發現, 4C延續護理模式是提高產婦產褥期母乳喂養效能的有效途徑。研究[13]表明,家庭信息化4C護理可改善發育性髖關節脫位術后患兒的關節功能,提高家庭照顧能力。

本研究發現,觀察組患者隨訪3個月時的HEI情緒障礙嚴重程度較對照組明顯改善。這是由于4C干預模式以患者需求為導向,在注重患者居家用藥、康復鍛煉指導的同時,還重視對其不良情緒的調節。本研究于患者出院時對其心理狀態進行評估,鼓勵患者通過發展個人愛好及與病友交流的方式排解不良情緒; 為患者制訂居家作息時間表,鼓勵家屬積極參與到患者的日常護理中,對患者熬夜、酗酒行為進行監督管理,為術后康復提供良好的家庭環境。研究[14]顯示,術后康復護理有助于提高患者術后生活質量,改善患者預后。此外,本研究就患者心血管不良事件發生情況及再入院情況進行統計,發現2組不良事件發生率比較,差異無統計學意義; 觀察組再入院率顯著低于對照組,這得益于綜合醫院與社區醫院的協助性護理[15]。患者出院后定期到社區醫院復診,不僅可及時糾正康復訓練中的誤區,還利于綜合醫院醫生掌握患者恢復動態。當患者病情出現明顯變化時,由社區醫院協調,聯系綜合醫院安排就診,為患者術后康復創造良好條件。