衛生援疆人才參與醫院管理的現狀及對策

陳貴東

濟寧市皮膚病防治院院長辦公室，山東濟寧 272100

自2010 年新一輪對口援疆工作啟動以來，特別是2016 年醫療人才“組團式”援疆實施以來，全國19 個省市加大衛生援疆資金投入，幫助受援地建設基礎設施、提高業務技能水平、培養高素質醫療隊伍，醫療衛生援疆工作向縱深發展，取得了階段性勝利。2017 年《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[2017]67 號）明確提出建立現代醫院管理制度[1]，因此參與受援地醫院管理并幫助醫院提高管理水平也是衛生援疆人才重要的工作內容。

1 衛生援疆人才參與醫院管理的形式

多年以來，在醫療衛生援疆工作中技術援助受到廣泛重視，主要是針對受援地醫院專業缺口、技術短板選派相關專業人才參與援助[2]。隨著醫院管理理念的不斷發展，近年來主管部門和醫療機構不斷強化醫院管理理念，建立現代醫院管理制度成為受援地醫療機構的共識，選派醫院管理專業人才充實到衛生援疆人才中，由管理理念先進、管理經驗豐富的專業人才擔任醫療機構的管理者，真正融入到當地醫療機構的日常管理工作中，促進了醫療機構管理理念的不斷更新、管理架構的不斷完善、管理團隊的不斷成長、管理效益的不斷顯現[3]。目前，衛生援疆人才參與受援地醫院管理有以下形式。

1.1 純技術援助不參與管理

純技術援助主要針對技術薄弱的特定崗位、特定科室選派人員，通過“青藍工程”“師徒結對”的形式進行技術對口支援[4]。此類援派人員的任務是提高受援地醫院的業務技術水平，一般不參與管理工作，主要是進行疑難病的診斷與治療，參與復雜的、當地沒有能力開展的手術，傳授新知識新技能，對專業技術人員進行技術指導，為當地帶出一支懂技術、會操作、帶不走的專業技術隊伍。這種形式的特點是技術指導幫扶、不涉及管理。

1.2 針對性援助提供專業管理支持

某些受援地醫院在管理上遇到了問題，醫院運行機制不夠科學，運營能力不足，制約了醫院發展，這種情況下通常是醫院管理的體制機制出現了問題，需要建立更加規范、更加高效的現代醫院管理制度[5]。受援地醫院可利用衛生援疆渠道，申請援助方選派醫院管理專業人才到醫院任職管理崗位，通過建立完善現代醫院管理制度，參與管理決策和執行實施。這種形式的特點是提供專業管理、不涉及業務。

1.3 “組團式”援助技術、管理雙管齊下

2016 年實施的醫療人才“組團式”援疆行動，是衛生援疆工作的一次創新。“組團式”援助通過選派涵蓋各專業的援助團隊，充實到醫院的行政管理、醫療質量管理和各個業務科室的一線。選派人員涉及各專業崗位，通常由1 名管理經驗豐富的業務權威專家擔任醫院院長或分管院長，大部分衛生援疆人才擔任所在業務科室主任、副主任、學科帶頭人等職務，承擔科室管理工作，同時兼顧技術指導和科室管理，有效促進了受援地醫院各項工作的順利開展[6-7]。這種形式的特點是技術、管理援助雙管齊下，效果明顯。

1.4 “托管式”援助實施全面支援

指受援方與援助方經過協商，將醫院托管給援助方經營，將醫院管理權轉移給援助方，實現所有權與經營權的分離，由援助方全權經營醫院，行使醫院管理職權，從而實現盤活醫院、提高醫院綜合實力的目的[8]。援助方通常是實力雄厚的三級綜合醫院，通過選派管理專家團隊、技術專家團隊，對受援地醫院進行長期的、全方位的權威性管理，待受援地醫院走上良性循環的可持續發展道路后，再退出托管模式[9]。這種形式的特點是全面支援，權威性強，持續高效。

2 衛生援疆人才參與醫院管理取得的成效

新一輪援疆工作開展以來，醫療衛生援疆工作結合受援地實際情況，創造性地開展了醫療衛生人才“組團式”援疆、青藍工程、雙向交流等形式多樣的對口支援工作，在提升受援地醫院管理水平和綜合實力方面取得了明顯成效。衛生援疆人才通過各種形式參與受援地醫院管理，為受援地帶來了先進的醫院管理理念，完善了醫院管理制度，提高了醫院運營能力，促進了醫院的可持續發展[10]。

2.1 進一步融合了先進地區、高水平醫院的管理理念，使醫院管理深入人心

衛生援疆人才都是來自高水平醫院，直接從事科室管理或醫院綜合管理工作，了解醫院管理方面的最新理念和成功案例，能夠從宏觀領域和全局角度對醫院管理提出切實可行的意見建議，并采取針對性措施[11]。同時衛生援疆人才參與醫院管理能夠改變受援地醫院重業務、輕管理的觀念，促使醫院管理觀念深入人心。

2.2 醫院管理體系更加合理，管理制度更加完善

衛生援疆人才通過參與醫院管理，促進了醫院管理理念的更新換代，進一步完善了醫院管理架構和管理制度，使醫院的組織管理、人事管理、醫療管理、護理管理、質量管理、安全管理、財務管理、信息管理等各方面更加完善，更加規范，為開展管理工作提供了組織保障和制度保障。

2.3 醫療質量管理水平進一步提高

醫療質量管理是醫院管理的核心，通過開展標準化管理、質量控制、業務技能培訓、規范化培養、惠民服務和患者回訪，促使科室管理更加規范，就醫環境更加優美，就醫流程更加合理，診療質量和服務能力進一步提升，患者權益得到保障，患者滿意度進一步提高。

2.4 醫院收入結構得到明顯改善，實現了可持續發展

通過建立現代醫院管理制度，不斷降低藥品收入所占比重，杜絕濫檢查、大處方，持續開展行風建設，開展重點特色科室建設，建立健全科學合理的薪酬管理制度和績效考核體系，使受援地醫院收入結構得到明顯改善，逐步走上了可持續發展之路。

3 衛生援疆人才參與醫院管理中存在的問題

在衛生援疆人才參與受援地醫院管理的過程中，隨著衛生援疆工作的逐步深入，一些深層次的問題和不足逐漸顯現，對衛生援疆人才參與醫院管理造成了一定的困擾，正在影響著受援地醫院現代醫院管理制度的建立和進一步完善。

3.1 對參與受援地醫院管理重視程度不夠

衛生援疆相關部門沒有全面認識衛生援疆工作，將衛生援疆工作的重心放在了投入資金建新醫院、選派專家傳授醫療新技術等方面，對參與受援地醫院管理重視不夠，要求不多，沒有針對受援地醫院存在的管理問題進行認真分析，沒有選派管理經驗豐富的專業人才來疆參與醫院管理工作，存在重業務援疆輕管理援疆的現象。

3.2 衛生援疆人才在決策層話語權不夠

由于衛生援疆人才以技術型人才為主，多在門診一線工作，在診療工作中以技術性指導為主，工作中引入的先進的科室管理措施難以上升為醫院管理制度[12-13]。組團援疆時選派管理經驗豐富的醫療人才擔任院長或副院長，其在管理層常處于弱勢地位，決策時常陷于孤軍奮戰的狀態，致使新舊管理理念交鋒時，衛生援疆人才因話語權不夠而難以開展醫院管理工作。“托管式”援助雖然在管理上高效權威，但由于涉及面廣、專業性強、面臨問題復雜，目前還沒有全面推廣[14]。

3.3 為受援地培養管理專業人才力度不夠

新疆地處祖國西北邊陲，在醫療資源、人才儲備、管理理念等方面有當地的特點，醫療資源稀缺、醫療人才流失特別是管理專業人才短缺、管理理念落后于東部發達地區，是受援地醫院管理工作水平不高的主要原因；實際工作中培養具有豐富管理經驗的醫院管理人才也需要花費更長的周期、更多的資源和更大的代價；衛生援疆人才受援疆周期短的限制，在培養當地管理專業人才方面力度不夠，成效不大。

3.4 在提高醫院管理科研能力與水平上貢獻不夠

受援地醫院受各種因素影響，自身在醫院管理方面的科研能力與水平較低，需要衛生援疆人才發揮自身作用，結合援疆工作實際，積極開展科學研究[15]。通過科研立項、引進技術、進行實驗、組織實施、撰寫論文，促進醫院管理研究型人才的快速成長，從而達到培養醫院管理專門人才的目的，為受援地醫院組建一支管理經驗豐富、管理能力突出的管理專業隊伍，從而提高醫院發展軟實力。目前，衛生援疆人才受援助周期、醫院現有條件等因素限制，在醫院管理工作中對提高醫院管理科研能力與水平方面重視程度不足，貢獻不夠，成效不大。

4 對策及建議

衛生援疆工作是一項綜合性民生工程，衛生援疆人才參與受援地醫院管理的目的是幫助受援地建立現代醫院管理制度，促進醫院管理水平進一步提高，有效保障受援地人民群眾身體健康，因此在衛生援疆人才參與醫院管理工作中應該做到以下幾點。

4.1 重視管理援疆，提高選派管理專業人才的比例

加強醫院管理是提高醫院綜合實力和核心競爭力的重要手段，在衛生援疆工作向縱深推進、向基層延伸的過程中，必須在進行新項目建設、技術人才選派的同時，為受援地選派懂管理、會管理、有管理經驗的管理型專業技術人才，找準醫院管理方面存在的薄弱環節，持續精準發力，加大醫院管理工作力度，提高醫院管理工作水平。

4.2 參與醫院決策，提高衛生援疆人才管理權威

選派的衛生援疆人才一般是派出單位的科室負責人或學術帶頭人，有些還是醫院高層管理者，具備管理經驗，受援地醫院應為他們提供施展管理才能的平臺，積極讓他們參與科室管理、醫院管理[16]。在管理決策層給衛生援疆人才更多的話語權，可為他們留出多個職位擔任醫院院長和領導班子成員，同時醫院院長可兼任衛生健康行政主管部門黨委委員或副職，提高管理權威，暢通管理渠道。

4.3 培養管理人才，使醫院當地管理層懂管理、會管理

要認真研究受援地醫院管理方面的實際情況，充分考慮當地社會主義市場經濟體制機制還不完善、醫療資源短缺、醫院管理專業人才匱乏等因素，通過衛生援疆人才在管理工作中的傳幫帶和受援地醫院管理人員到內地綜合醫院掛職鍛煉、進修培訓等多種方式，為受援地培養出一支懂管理、會管理的管理型專業人才隊伍，變“輸血”為“造血”，從根本上促進醫院管理更加科學，更加有效。

4.4 提高管理科研能力，促進醫院綜合實力的提升

應正確引導衛生援疆人才主動參與到醫院管理的科學研究中，立足于受援地角度、支援方角度協同研究與分析提升醫院管理的體制機制，提出科學有效的意見，為制訂醫療衛生援疆制度、保障衛生援疆科學化、有序化以及高效化開展提供良好的參考依據[17-18]。受援地、援助方在協同構建研究型醫療機構過程中，尤其是在援助方全方位、多角度指導干預下為醫院管理改革創新理論思維、深刻內涵向外延伸等方面提供良好的頂層設計，有利于系統化、規范化地掌握醫院建設與發展的整體特點規律、主要發展方向，為管理人員的培養、參與管理給予良好的創新驅動優勢。

4.5 解除后顧之憂，提高衛生援疆人才參與醫院管理的積極性

派援單位應執行衛生援疆人才有關待遇的規定，在職稱晉升、工資發放、節日慰問、探親、查體等方面確保衛生援疆人才的福利待遇，同時建立健全衛生援疆人才交流聯系制度，建立與完善衛生援疆人才聯系檔案庫，安排專門工作人員擔任“聯絡人”，與其家屬保持良好的聯系；受援地醫院應做好衛生援疆人才后勤保障工作，衛生援疆人才進入單位后，受援地醫院應歸納整理當地的生活習俗、援疆工作中需要努力克服的困難等資料，提前發放給衛生援疆人才，使其盡早適應新疆的生活，及時將時間與精力投入到工作中，主動參與到醫院管理工作中。