基于新醫改背景下的醫院財務管理研究

張丹瑞 杭州市西溪醫院

引言

在新時代背景下新醫改工作進一步推進，其深化工作逐漸進入攻堅階段和深水區。財務管理是影響醫院運營管理效果的關鍵環節和重要因素，能夠直接促進醫院的健康、穩定以及長遠發展。公立醫院具有公益性的特征，財務管理工作需要兼顧醫院的公益性、經濟效益以及社會效益，從而為醫療工作的開展奠定良好的基礎。

一、新醫改背景下公立醫院財務管理發展的意義

（一）優化財務管理方法

在推動公立醫院不斷發展的過程中必須要積極響應新醫改政策，從而達到強化公立醫院公共服務的重要職能。對于公立醫院，新醫改政策提出了以下幾點要求：其一，公立醫院必須嚴格遵循相關政策要求，對醫院的醫療衛生體制等進行改革優化。其二，公立醫院必須要保證醫療衛生體系的規范性。其三，公立醫院必須深刻認識醫療衛生體系的改革重要性。通過響應新醫改政策的號召，逐漸改善公立醫院內部環境，更好地凸顯出財務管理的重要作用。對于公立醫院而言，遵循新醫改政策要求，加強內部財務工作，有效提高財務管理的工作效率，從而對醫院內部的管理模式進行改革創新，推動醫療體系建設，優化公立醫院財務管理工作，推動其內部財務工作實施，強化財務管理在公立醫院的地位。

（二）提升公立醫院社會服務能力

伴隨著我國經濟不斷發展，人們的生活質量也在不斷攀升，對于醫療衛生服務的要求也在不斷提高。在此背景下，新醫改政策應運而生，推動公立醫院向現代化方向發展，推動醫院管理體系的改革，以滿足人們對醫療的多元化需求。如實施醫療聯合體構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，使得醫療資源下沉，實現醫療資源雙循環，解決居民看病難的問題。在此背景下，醫院財務管理也隨之進行變革與發展，采用財務共享等多種方式，優化財務管理模式，合理分配各類資源，從而進一步助推公立醫院的社會服務能力。

二、新醫改背景下公立醫院財務管理發展的要素

（一）發展的理念

在新醫改背景下，醫院經營管理工作的改革創新有了新的發展方向，財務管理工作是經營管理工作的重要內容，必須提高對財務管理的重視程度并加快發展理念的改變，形成良好的財務管理思維，從根本上提升衛生醫療水平，保障人民群眾和病患的生命健康。醫院需要堅持以人為本的管理理念，將為人民服務的原則與醫院的經營管理特點相結合，進一步推動醫療資源共享。財務管理在新醫改背景下也需要充分考量病患及其家屬，將保障人民的身體健康作為自己的重要任務，從而提升醫院經營管理以及服務管理的發展實效。另外，醫院需要明確公共服務理念，確定其社會服務范圍和內容，認真對待每一位患者，并且及時提供相應的醫療服務，將社會職能牢記心中，實現在社會發展過程中的重要價值。醫院既需要保持其公益性，堅持和重視公益化發展理念，也應當提高對市場化發展的重視，通過財務管理工作的創新發展促進醫院市場化發展，使得醫院獲取社會效益的同時又能憑借先進的醫療水平獲得經濟效益，全方位推進醫院的穩定、可持續發展。

（二）發展的原則

在新醫改的背景下醫院財務管理工作的創新發展需要遵循一定的原則，并將各項原則作為發展的準繩和基礎，深入研究并推進財務管理工作的改革創新。

第一，全員參與的原則。財務管理部門是一個與多個部門緊密聯系的非獨立的部門，在醫院經營管理過程中需要通過多方交流和溝通，共同合作展開相應工作。例如，在日常工作中財務管理工作匯集多個部門的經濟往來信息，通過對這些信息的整合與處理，更加準確和完善地完成財務報表。因此，遵循全員參與的原則有利于提高對財務管理工作的重視程度，通過協同開展和助力提升財務管理工作的準確性和科學性，形成完善的財務管理工作體系。

第二，財務管控原則。在踐行和推進新醫改中，必須重視財務監督管理職能的發揮，并且將其落實到財務管理工作的各個環節中，從而達到層層監督的目標，切實提高財務管理工作的質量和效率。

第三，持續改進發展原則。由于社會是不斷發展和變化的，因此，醫院需要在社會發展中不斷創新和發展，而財務管理工作也是如此，通過樹立新的管理理念，不斷調整和改進財務管理制度體系和機制，滿足社會和市場的需求。

三、新醫改背景下公立醫院財務管理發展的困境

（一）管理理念陳舊

新醫改政策在一定程度上為公立醫院的財務管理工作指明了發展方向，深刻體現出財務管理對于公立醫院的重要性，提升了財務管理工作的戰略作用，并且強化了其精準性、科學性，服務公立醫院實踐發展，推動公立醫院走向可持續化道路。但是觀察我國新醫改政策在公立醫院中的實施進度可以發現，仍然存在管理理念較為陳舊等問題，這對于新醫改推動公立醫院財務管理模式改革造成了一定影響。一方面，一部分財務管理人員缺乏新醫改政策相關知識，并且財務管理能力較弱，意識也有待考量，缺乏創新意識，停留在傳統工作范疇，不利于開展財務管理工作；另一方面，一些公立醫院對于新醫改的重視僅浮于表面，但是缺乏對財務管理層面的重視，嚴重影響了對公立醫院的資金管理科學運用。例如，財務管理信息化思維執行力不足，對醫院財務的發展和轉型造成了嚴重影響。

（二）“平行記賬”實踐力度不足

新醫改政策實施過程中，會在公立醫院財務管理中運用“平行記賬”，對于原有會計業務以及工作而言是一種創新，有利于彰顯財務管理的重要作用，推動財務工作適應時代發展更好地開展。并且通過“平行記賬”以及財務預算、核算，有利于提高財務報表的準確性，進一步提升公立醫院財務管理工作的地位。但是通過對目前我國公立醫院財務管理中運用“平行記賬”的實踐實例觀察，可以發現一些問題，降低了財務管理工作質量。例如公立醫院相關財務人員缺乏對于“平行記賬”的認知，就會影響“平行積極”在財務管理工作中的應用。

（三）績效監控措施不完善

建立完善的績效監控措施是確保績效管理工作順利開展的前提基礎。當前階段，一些公立醫院的財務管理工作對績效管理工作缺乏清晰認識，而只重視記賬、會計核算等淺層任務，相關財務管理人員在績效監控的過程中也只關心績效目標是否完成，或是預算資金的支出范圍以及預算目標的完成進度等淺層內容，忽視了設立績效目標的內涵及其對于公立醫院的長期意義。隨著我國各省的各大三級公立醫院績效考核工作的逐步開展，各大公立醫院對于績效考核的相關工作重視程度也在不斷加強，但是部分公立醫院仍然存在對考核結果事后才進行監控的情況發生，績效考核前期預算管理以及事中監控等工作都沒有進行到位。比如在填報績效考核數據的過程中直接使用以往數據等。由于公立醫院的員工甚至是管理人員都缺乏對績效監控工作的重視，加之公立醫院沒有完善、成體系的績效監控制度，因此在每年最后進行數據統計的工作時，都會出現工作量巨大的情況，可能最終導致該年的后續相關工作無法順利開展。

（四）財務管理信息化水平有待提升

現如今，現代科學技術發展步伐不斷加快，但仍有一定數量的醫院存在信息化水平低的問題，眾多模塊仍然無法實現線上工作，成本核算、賬務處理等模塊依舊使用手工處理的方法。人工處理與計算機自動處理相比不僅工作效率更低，準確程度也會有著較大差異，更容易產生一定的誤差，影響后續工作的同時不利于查找誤差原因，導致最終的數據統計工作準確性難以達到標準。醫院里有著多個科室，因此根據不同業務情況和需求所開發的信息系統數量也相對較多，包括醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）、醫院資源規劃系統（Hospital Resource Planning，HRP）電子病歷系統（Electronic Medical Record，EMR）等。雖然信息系統眾多，但是各個信息系統之間存在數據孤島的問題，導致無法互聯互通，提高醫院基礎數據取數以及隨后財務分析的困難性，并且降低最終分析報告的準確度，模糊決策者的決策重點和主要方向。在醫院之間，由于信息化水平較低，信息資源共享所耗費時間較長，甚至出現同一患者的同種檢查結果無法在不同醫院之間進行使用的情況，不僅影響醫療服務水平和效率，更增加了患者所耗費的時間和就醫成本。

（五）缺乏高素質綜合型的財務管理人才團隊

在新醫改背景下醫院現代化發展水平逐步提升，但部分財務人員并未對工作重點產生準確的認知，將重心放置在基礎的記賬工作中，然而傳統的記賬方式已經淘汰，核算型會計向管理型會計轉型已然是大勢所趨。財務管理人員存在知識儲備落后的情況，針對已經創新發展后的財務專業知識不能及時學習和掌握，于是無法在實際工作中合理運用更新的專業知識。另外，如果財務管理人員不能良好提取和整合數據，那么醫院內部大量的數據信息的將會被“浪費”，喪失其應有的利用價值。財務人員應當了解整個財務流程，但是目前眾多財務人員只認識負責的工作內容，對其他環節和崗位工作知之甚少，即使醫院內部設有輪崗機制，但在實際工作中難以嚴格執行，最終流于形式。

四、新醫改背景下改善公立醫院財務管理現狀的策略

（一）完善財務管理制度

基于新醫改背景下，醫院需要建立健全財務管理體系和制度，從而為財務管理的工作的開展提供方向和指導。首先，醫院領導層必須對管理理念加以創新和轉變，提高對財務管理制度的重視程度，推進財務管理制度完善工作。另外，醫院需要科學研究和健全財務管理制度，確保其具備應有的前瞻性和準確性，并且與自身實際發展情況相結合，精準定位當前發展需求以及戰略規劃，將整體財務管理工作流程加以梳理和更新，不斷提高財務核算、內控管理以及預算等相關制度的準確性和內容完善程度。財務管理、成本管理、內控管理以及預算管理等需要與現代科技進行充分融合，提高管理和核算的質量，避免出現較大的誤差和失誤，擺脫傳統財務管理制度建設中存在的片面化和形式化的問題，貫徹落實科學的財務管理制度并促進醫院的全面進步。

（二）實施“平行記賬”工作模式

“平行記賬”在新醫改背景下是一項重要的工作內容，對促進財務管理工作的改革創新有著指導作用。“平行記賬”改變了以往的以收付實現制為基礎的記賬方式，是財務管理在實踐新醫改中的重點內容。“平行記賬”能夠充分整合并分析醫院各部門工作中的經濟信息，包括業務往來、采購、收付等信息，這類信息都有著一定的相關憑證，通過對這些憑證的處理、核算、預算，進而保障原信息憑證與會計報表相吻合，從而在真正意義上保障財務報表的科學性和準確性。醫院需要深入研究“平行記賬”相應的工作原理和工作要素，將其落實到財務管理的過程中。

（三）完善績效監控措施

現如今，仍然有部分醫院未能正確認識績效監控的重要性，然而，完善科學的績效監控措施能夠針對性地提高醫院整體醫療服務水平和質量，并進一步提高醫院的社會效益和經濟效益。醫院需要明確績效考核具體規則，并且將其作為各項相關工作的重要指揮棒，通過各個部門的交流溝通以及全方位地分析，順利完成預算的科學性編制工作。預算執行時需要對績效考核指標加以監控，將具體的執行情況加以科學地分析，及時發現與預算差異明顯的項目，并將原因傳達至相關部門，從而通過事中分析對后續工作開展相應調整。針對部分難以直接得到數據的指標，應當充分利用現代科技進行設置，通過信息系統定期自動取數，再深入分析獲得的數據，實現績效監控的意義。

（四）逐步完成財務管理信息化建設

現代科技的飛速發展推動眾多產業的興起和發展，在當前的大數據時代，醫院應當提高信息化建設的重視程度，將線上工作與具體工作環節相結合，例如合同、資產、預算等模塊，進一步實現財務管理工作的質量和效率，通過科技手段提高工作的準確性。醫院需要加快建設財務信息共享平臺的步伐，減少并打破實際工作中遇到的數據壁壘，通過信息技術科學整合醫療數據與信息，實現醫院各個部門與環節的互聯互通，在信息系統中完成財務管理的自動化分析，并得出科學的財務分析報告，對醫院的重大決策以及改革發展提供參考，保障醫院進一步實現相應階段的戰略目標。另外，雖然醫療機構之間存在一定的差異，但是仍然能夠加強信息互通共享，提高整體醫療服務水平和質量，從根本上為患者及其家屬帶來益處，降低在不同醫院周轉所產生的醫療成本。

（五）加快推進公立醫院財務管理人才隊伍建設

財務管理人才的培養和人才隊伍的建設有助于增強醫院在新醫改背景下持續發展，在社會發展過程中提高核心競爭力。在如何建立一支高素質高質量的財務管理優秀人才團隊這一問題上，醫院首先要提高財務管理人才的整體質量，牢牢把握招聘、選拔、培養等環節，積極引進高素質高水平財務管理人才，并將多個科室及崗位的優秀人才聚集實現組團式學習，從而了解財務科、病案室等多個科室的主要業務，實現優質、高質量的服務。另外，醫院需要給予財務管理人員進修、外出學習、參加技能培訓的平臺和機遇，積極引導財務管理人員通過多個渠道和途徑學習新內容、新方法，主動參與醫院內部為打造高素質人才團隊而提供的業務培訓。在業財融合的大環境下，財務管理人員需要以時代的步伐為重要發展方向，主動抓住學習專業知識的機遇，結合實際業務豐富知識儲備和經驗，促進醫院的持續穩定發展。

結語

綜上所述，財務管理工作是醫院運營管理的重點內容和重要組成部分，對實現醫院整體發展有著重要的意義，進一步優化財務管理方法并提升醫療服務水平。在新醫改背景下，公立醫院財務管理工作實踐需要以新醫改為導向，在發展過程中與自身實際情況相結合，在深入探索的過程中不斷解決財務管理工作中面臨的困境，通過落實相應的對策推動醫院健康、持續發展。