實(shí)時(shí)提醒對(duì)維持性血液凈化患者干體重控制的影響

姚潔　周艷

【摘要】? 目的? 探究微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒對(duì)維持性血液凈化患者干體重控制的影響。方法? 選取2021年4月- 2022年12月石嘴山市第二人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的90例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡、文化程度、透析時(shí)間、合并癥等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組行常規(guī)健康宣教干預(yù)，觀察組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)。對(duì)兩組干體重控制效果及治療不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 觀察組中有43例患者干體重控制達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為95.56%；對(duì)照組中有35例患者干體重控制達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為77.78%；觀察組干體重控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，明顯少于對(duì)照組的26.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在進(jìn)行維持性血液凈化患者臨床工作中應(yīng)用微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)可明顯提升患者干體重控制達(dá)標(biāo)率，減少治療不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 維持性血液凈化；干體重控制；微信平臺(tái)教育護(hù)理；微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）19--03

維持性血液凈化治療是臨床主要的腎臟替代療法之一，是維持終末期腎臟病患者生命的重要治療方法[1]。在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，患者體內(nèi)會(huì)大量流失無機(jī)鹽、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，加之血液凈化治療會(huì)大量消耗患者體能，多數(shù)患者容易產(chǎn)生饑餓感，從而導(dǎo)致在治療后飲食過量，會(huì)引發(fā)低血壓、心腦血管疾病等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2-3]。有研究表明，臨床維持血液凈化患者干體重水平正常是提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[4]。因此，采取合理有效的干預(yù)措施，控制患者干體重水平對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義。微信是手機(jī)上一種即時(shí)交流平臺(tái)，通過微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育，可以不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，從而為血液凈化患者的健康教育提供新的平臺(tái)，同時(shí)可以通過微信消息實(shí)時(shí)提醒的方式為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，有效提升醫(yī)護(hù)效率[5-6]。因此，本研究對(duì)本院進(jìn)行維持性血液凈化治療的終末期腎臟病患者行微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)，探究其對(duì)患者干體重控制的干預(yù)效果，以期為臨床提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年4月- 2022年12月石嘴山市第二人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的90例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡、文化程度、透析時(shí)間、合并癥等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意開展本項(xiàng)研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)符合血液透析治療適應(yīng)證；年齡18歲以上；臨床相關(guān)資料準(zhǔn)確完整；生命體征平穩(wěn)；透析時(shí)間3個(gè)月及以上；患者及家屬均自愿參與本項(xiàng)研究，且知情同意；長期在本院進(jìn)行血液透析治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或精神類疾病；伴有惡性腫瘤；心、肝出現(xiàn)損傷或功能不全；妊娠期或哺乳期女性；文盲患者；依從性差，不能配合研究進(jìn)行。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)健康宣教醫(yī)療干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月。患者在進(jìn)行血液凈化治療期間，由其床位主管醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的講解，包括疾病以及治療知識(shí)、用藥方法、合理飲食等。定期舉辦線上或線下健康宣教相關(guān)講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，強(qiáng)化認(rèn)知，使其了解到治療期間控制干體重的重要性，以及如何進(jìn)行有效控制，由家屬監(jiān)督實(shí)施，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，告知患者自身病情，引起患者重視。對(duì)患者及其家屬提出的問題或疑慮要積極解答。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月。常規(guī)健康宣教醫(yī)療干預(yù)方法同對(duì)照組。微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)措施如下。

（1）組建干預(yù)小組：由本血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員組成干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)入研究小組，展開研究工作。建立微信群，由科主任擔(dān)任群管理員，全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分區(qū)管理。將患者及其一個(gè)家屬拉進(jìn)微信群，建立進(jìn)群人員審核制度，避免隨意進(jìn)群，影響工作。醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用微信平臺(tái)與患者及其家屬進(jìn)行溝通互動(dòng)。主管醫(yī)生要熟悉自己分管患者的病情及檢查結(jié)果。

（2）具體實(shí)施方法：①健康宣教。建立公眾號(hào)，每周定期推送血液凈化期間干體重控制相關(guān)健康教育內(nèi)容，叮囑患者及時(shí)關(guān)注公眾號(hào)，并定期觀看推送內(nèi)容；也可在文章推送后，通過微信消息提醒患者或家屬及時(shí)查看。每天晚上7～8點(diǎn)左右，集中為患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)于無法定時(shí)參與的，可在其他時(shí)間及時(shí)補(bǔ)上相關(guān)內(nèi)容的講解。醫(yī)護(hù)人員可將所講知識(shí)編輯成文字、圖片或視頻、音頻等方式發(fā)至微信群，并提醒群內(nèi)患者及家屬，及時(shí)查看，并督促患者進(jìn)行自我管理。患者或家屬有任何疑問都可隨時(shí)在群內(nèi)或者私信咨詢，由主管醫(yī)生積極解答，同時(shí)可將這些問題做好記錄，在后期制定健康宣教內(nèi)容是，可重點(diǎn)講解。對(duì)于文化程度、理解能力較差的患者，可通過圖文并茂、視頻講解的方式向患者介紹干體重控制相關(guān)知識(shí)，并確保患者能夠理解；可以少量多次進(jìn)行介紹，以確保患者能夠徹底理解，提升治療依從性，促進(jìn)療效提升。②宣教內(nèi)容。可對(duì)以往病程記錄及化驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析，參考以往治療經(jīng)驗(yàn)，全體醫(yī)生利用疑難病例討論或多學(xué)科會(huì)診共同商討決定，而后每月進(jìn)行一次總結(jié)，對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行不斷完善。宣教內(nèi)容可以包括干體重相關(guān)知識(shí)、血液凈化相關(guān)知識(shí)、干體重控制重要性、用藥方法、合理飲食原則、合理液體攝入量、治療期間體重增長合適范圍、常見食物大致含水量等。叮囑患者記錄每日飲食日記，通過微信發(fā)送給分管醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，要控制高磷、高鉀食物攝入，控制鈉鹽、水分的攝入，多攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，進(jìn)食維生素豐富的食物，同時(shí)控制飲食量，保障機(jī)體所需營養(yǎng)的同時(shí)避免過量飲食。③醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者或家屬自測血壓、體重，并及時(shí)進(jìn)行記錄，同時(shí)可根據(jù)患者自身情況予以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。主管醫(yī)生要觀察患者心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者不良情緒，提升治療依從性，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，遵醫(yī)囑治療，提升生活質(zhì)量。

（3）微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)：制定統(tǒng)一微信提醒干預(yù)，主管醫(yī)生要詳細(xì)掌握自己管理的患者的相關(guān)信息，并做好登記，每天定時(shí)提醒患者服藥、發(fā)送飲食日記、體重記錄等，對(duì)于未按要求報(bào)告的患者，要及時(shí)與患者取得聯(lián)系，線上聯(lián)系不到時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行線下上門隨訪，并了解原因，提出指導(dǎo)意見。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）干體重控制達(dá)標(biāo)率：判定標(biāo)準(zhǔn)：面容觀察無眼瞼及面部浮腫癥狀，無呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大、雙肺、濕性啰音、哮鳴音等癥狀，治療后血壓在140/80mmHg；超聲顯示下腔靜脈直徑8.0～11.5mm/m2；胸部X線片顯示心胸比例為1∶1，且肺野清晰，無胸腔積液征。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間出現(xiàn)的包括低血壓、高血磷、高血鉀、容量性高血壓以及肌肉痙攣等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，性別、文化程度、合并癥、干體重控制達(dá)標(biāo)率以及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；患者年齡、透析時(shí)間等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干體重控制效果比較

觀察組中有43例患者干體重控制達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為95.56%；對(duì)照組中有35例患者干體重控制達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為77.78%；觀察組干體重控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P=0.013）。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，明顯少于對(duì)照組的26.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

血液凈化治療用于終末期腎臟病患者的臨床治療，可通過代替腎臟，進(jìn)行相關(guān)功能，清除患者體內(nèi)毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而延長患者生存時(shí)間[7-8]。然而進(jìn)行血液凈化治療后，患者仍有較高死亡率，有研究報(bào)道顯示，這是由于血液凈化治療期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥導(dǎo)致的[9]。干體重指在正常平衡狀態(tài)下的體重，即患者血液凈化治療結(jié)束時(shí)所期望達(dá)到的體重[10]。干體重的控制可有效降低心腦血管等疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，延長生存時(shí)間；臨床健康宣教干預(yù)是控制干體重水平的主要方法[11]。傳統(tǒng)健康宣教干預(yù)多在院內(nèi)進(jìn)行，而院外并不能及時(shí)進(jìn)行有效指導(dǎo)，臨床干預(yù)效果并不理想。微信是一種即時(shí)通訊程序，因其操作簡便、經(jīng)濟(jì)快捷、及時(shí)性、持續(xù)性等特點(diǎn)，現(xiàn)也逐漸被應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中，并且取得較好應(yīng)用效果[10]。因此，本研究對(duì)行維持性血液凈化治療的患者應(yīng)用微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干體重控制達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組；觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示，微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)可有效控制患者在進(jìn)行血液凈化治療期間的干體重，同時(shí)減少治療不良反應(yīng)。通過手機(jī)微信平臺(tái)定期在微信群或微信公眾號(hào)上向患者推送相關(guān)知識(shí)，患者可以通過多種形式獲取相關(guān)知識(shí)，且內(nèi)容豐富多樣化，有助于引起患者學(xué)習(xí)的興趣，通過視頻、圖片等方式可以將知識(shí)變得簡便、直觀、趣味，增加患者學(xué)習(xí)興趣，且沒有時(shí)間和地點(diǎn)的限制，患者能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，還能多次反復(fù)閱讀，提升患者參與學(xué)習(xí)的積極性，從而對(duì)干體重控制有更加伸入的了解，促進(jìn)患者記憶。微信平臺(tái)增進(jìn)醫(yī)患之間互動(dòng)交流，可以隨時(shí)為患者解疑答惑，并予以指導(dǎo)。微信實(shí)時(shí)提醒，有助于促進(jìn)患者及家屬的自我監(jiān)督，為患者提供用藥提醒服務(wù)，可以督促患者按時(shí)用藥；每天當(dāng)時(shí)提醒患者記錄飲食日記及體重日記，并及時(shí)發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，有助于主管醫(yī)生及時(shí)了解患者自身情況，并予以正確的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，幫助患者養(yǎng)成合理健康的飲食、生活習(xí)慣，合理、適量的攝入食物，有利于患者干體重的控制。

綜上所述，在進(jìn)行維持性血液凈化患者臨床工作中應(yīng)用微信平臺(tái)教育聯(lián)合微信實(shí)時(shí)提醒干預(yù)可明顯提升患者干體重控制達(dá)標(biāo)率，減少治療不良反應(yīng)，在保證血液凈化治療正常進(jìn)行的同時(shí)，有利于改善患者生存質(zhì)量。

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[2023-05-15收稿]

作者單位：753000? 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院腎臟血液科