精細化流程管理對手術室醫(yī)院感染控制水平的影響

張海嬌

【摘要】? 目的? 觀察在手術室感染控制工作中應用精細化流程管理干預的效果。方法? 選取醫(yī)院2021年3月- 2022年11月收治的80例接受手術治療的患者進行研究，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組，對照組40例接受常規(guī)管理干預，觀察組40例接受精細化流程管理干預。觀察兩組的干預效果。結果? 觀察組的手術室空氣培養(yǎng)、物體表面、手部相關各項手術室采樣合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后感染發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的手術室消毒、空氣質量、污染物各項手術室感染預防工作合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的護理滿意度為97.50%，優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 在手術室感染控制工作中應用精細化流程干預，可以使護理工作有條不紊地進行，并有提高護理工作的規(guī)范性、安全性以及可行性的趨勢，有效避免患者出現感染問題。同時，能夠使患者對護理工作更為認可。

【關鍵詞】? 手術室感染控制；精細化流程干預；消毒效果；術后感染；滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

手術室是醫(yī)療機構進行醫(yī)療救治的主要場所，其工作環(huán)境的優(yōu)劣對患者的手術質量及預后有很大的影響。手術是一種具有創(chuàng)傷性的手術，會引起患者的生理和心理應激反應，暴露出其組織和器官，極易發(fā)生感染[1]。在實際手術操作過程中，由于手術種類繁多，手術操作節(jié)奏較快，手術室人員流動量大，手術環(huán)節(jié)復雜，因此，手術室的感染控制效果受到了限制，很難滿足患者的需要，這給醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的長遠發(fā)展帶來了不利的影響。因此，手術室必須有一套細致、有效的程序化干預體系，才能有效提升感染控制水平和效果，為患者和醫(yī)護人員提供安全保障[2]。精細化流程干預作為一種新的醫(yī)院感染管理理念，可以對醫(yī)院感染管理流程進行精細劃分，并促進工作人員嚴格執(zhí)行，從而可以有效地實現醫(yī)院服務質量的高度可控。因此，本研究觀察在手術室感染控制工作中應用精細化流程干預的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2021年3月- 2022年11月收治的80例接受手術治療的患者進行研究，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組，對照組40例接受常規(guī)管理干預，觀察組40例接受精細化流程干預。觀察組男女比例為22∶18；年齡18～64歲，平均46.2±7.1歲。對照組男女比例為23∶17；年齡18～65歲，平均46.4±6.7歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 精細化流程管理干預方法

對照組接受常規(guī)管理干預，即對手術室醫(yī)護人員開展針對性的培訓，使其掌握對院內感染的防控方法，增強其預防院內感染的意識。同時，對各項手術室感染控制工作進行定期抽查，加強監(jiān)督管理。并且，對手術室所用的器械和設備進行定期更新，重視日常維護工作。觀察組接受精細化流程管理干預，具體措施如下。

（1）建立精細化流程管理小組：成員包括手術室清潔人員、主管護師、手術室護士、手術室護士長以及麻醉醫(yī)師等，組長由手術室護士擔任，需要由其牽頭通過會議討論的方式，確定手術室感染控制工作的各個環(huán)節(jié)，并使每一個環(huán)節(jié)都由專人進行負責。同時，制定具有針對性的手術室管理制度，優(yōu)化手術室的護理工作。并且，需要定期或不定期對手術室感染控制情況進行抽查。

（2）開展感染防控教育及培訓：加強對手術室醫(yī)護人員的教育工作，使其能夠知曉進行感染防控的重要性，增強無菌觀念，強調醫(yī)護人員在手術室感染控制工作中的具體責任，增強其責任心。

（3）優(yōu)化手術室環(huán)境：科學控制手術室的溫度，并加強細菌檢測，只有在檢測合格的情況下，才可以對患者施術。對手術室所使用的醫(yī)療用品以及各種器械，都要由專人負責運送以及消毒滅菌處理。在保存時也需要由專門的區(qū)域進行放置，并進行定期檢查。

（3）做好術前準備：在對患者進行手術前，需要幫助其做好備皮與消毒工作，講解有關注意事項，獲取患者的有效配合。同時為患者穿戴好手術室衣物后，再將其送入手術室內。

（4）規(guī)范手術室的護理管理流程：患者進入手術室后，需要嚴格控制人員的進出，如果必須要進出手術室，則需要做好充分的消毒滅菌后，才可以再次進入。需要加強對手術室消毒劑、無菌物品以及手衛(wèi)生的檢查，保證其中不存在疏漏。一旦發(fā)現有任何問題，都需要盡快采取有效的改進措施，從而保障對院內感染的控制效果。

1.3? 觀察指標

包括手術室采樣合格率、手術室各項感染預防工作合格率、術后感染發(fā)生率以及護理滿意度。其中護理滿意度為自制問卷，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術室采樣合格率比較

觀察組的手術室空氣培養(yǎng)、物體表面、手部相關各項手術室采樣合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后感染發(fā)生率比較

觀察組術后感染發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者手術室各項感染預防工作合格率比較

觀察組的手術室消毒、空氣質量、污染物各項手術室感染預防工作合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.50%，優(yōu)于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著人們生活水平的提高，社會方方面面都在進行著變革，患者對護理工作和醫(yī)療服務質量的要求也在不斷提高。因其特殊之處，需要比一般醫(yī)院更嚴密的護理。手術室是一個相對無菌的環(huán)境，它要面對的是各種疾病的患者，或者是形形色色的醫(yī)護人員，它要接觸的是醫(yī)院各個科室的患者和手術醫(yī)生，所以，與醫(yī)院的其他科室相比，手術室發(fā)生醫(yī)院感染的風險較高。如果出現了醫(yī)院感染，不僅會增加患者的經濟負擔，而且也會影響患者的術后恢復。因此，必須加強對手術室內有關護理工作的關注，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，并對醫(yī)院感染進行有效的控制。造成醫(yī)院感染的原因有2個，一個是患者本身的原因，比如手術類型、年齡、機體免疫力等[3]。另一個原因是醫(yī)院對手術室的感染控制能力不夠。圍手術期的全過程中，手術室清潔不到位，手術切口暴露時間過長，無菌操作不嚴格等，但傳統(tǒng)的手術室管理方法，并不能對每個環(huán)節(jié)進行細化，這就為細菌的生長和繁殖提供了良好的環(huán)境，增大了醫(yī)院感染的概率。對手術室院內感染進行有效的控制，可以提高患者的預后，保證手術成功，采取多種預防措施，建立科學的護理管理體系，使手術室得到最大限度的清潔，是減少手術室院內感染率的重要措施。

精細化流程管理是一種以細致、精確、規(guī)范、深入為主要原則的現代管理方法，通過對醫(yī)療流程的梳理，在查缺補漏的基礎上，提升流程操作的規(guī)范性和有效性。將精細化流程管理運用于手術室，通過對影響手術室醫(yī)院感染的幾個關鍵因素和過程的優(yōu)化，制定出有針對性、細致入微的操作規(guī)程。建立一個精細化流程管理小組，對手術室中的每一個環(huán)節(jié)展開梳理，對其中存在的問題進行分析，并對相關的管理制度和操作規(guī)范進行制定和完善，從而從總體上為手術室醫(yī)院感染的控制提供一個標準的基礎[4]。手術室精細化護理主要包含了手術室環(huán)境管理、手術室物品管理、手術室人員管理3個方面，在細節(jié)上要一絲不茍，嚴格執(zhí)行，細分手術室護理管理流程，進行精細化護理管理，高度控制醫(yī)療質量，從而減少醫(yī)院感染。手術室環(huán)境具體包括物品表面、地面、空氣等。在進入手術室的過程中，患者的切口暴露面是直接面對空氣的，而空氣中存在著很多細菌。因此，對手術室空氣進行凈化消毒，可以減少發(fā)生感染的風險，避免患者切口接觸不合格的空氣，同時也是預防手術室醫(yī)院感染的重點。手術室用品與患者的手術密切相關，其種類繁多，因此，提高手術室用品的質量，必須從根本上加強對其質量的管理。手術床、手術車、醫(yī)療器械、手術室無菌物品等是手術室物品的重要組成部分，在對這些物品進行管理的過程中，如果處理不好，可能會造成患者的感染[5]。運用精細化流程管理，使手術室內的物品分類變得更加清晰，亂放、亂擺等不良事件的情況得到了明顯的改善，手術室物品管理水平也得到了明顯提升。同時，需要建立取回登記制度，加強手術室物品的管理，從而提高患者的安全性，降低手術室醫(yī)院感染的風險。手術室醫(yī)院感染控制的主要內容是對手術室醫(yī)務人員進行管理，在管理制度上要持續(xù)創(chuàng)新，對手術醫(yī)護人員的專業(yè)技能、知識進行定期考核，提升自身知識儲備量，對相關方面的知識進行培訓，將精細化護理管理落實到具體的工作中，做到責任到人，明確職責，從而進一步保證患者的手術安全[6]。手術室感染防控的核心是醫(yī)務人員的管理，已有研究表明，空氣及醫(yī)務人員的手是引起院內感染的2大重要原因，所以，加強醫(yī)務人員的流程管理非常重要。一方面，對醫(yī)務人員開展感染控制知識的培訓，讓他們了解到對過程進行精細化管理的基本方法，從而提高他們對過程的控制能力；另一方面，要明確護士的職責，制定詳細的操作規(guī)程，嚴格遵守手術室的操作規(guī)程，積極主動地做好感染的預防工作。在精細化流程管理中，環(huán)境管理也是一個重要方面，通過手術室布局、清掃標準和空氣檢測等方面的配合，來提升手術室環(huán)境管理的品質[7]。物品的擺放、患者的管理、無菌技術管理等都是感染控制的關鍵環(huán)節(jié)。利用精細化的流程，對各個手術環(huán)節(jié)的消毒進一步的細化，并嚴格執(zhí)行，從而保證將感染的風險降到最低[8]。本研究結果顯示，通過對手術室及設備進行嚴格的滅菌，重視整個過程中各個環(huán)節(jié)的衛(wèi)生與消毒，對手術后被污染的器械及敷料進行及時清理，將無菌物品進行整齊擺放等一系列措施，可以有效地控制感染。此外，通過精細化流程管理，對手術室護理人員提出了更高的要求。在流程管理的過程中，各個崗位的護理人員都明確了自己的職責，從而提高了工作的積極性和主動性。所以，護理人員的護理工作質量也得到了顯著的提升，在感染控制知識水平、安全管理、護理差錯行為等方面都顯示出提升的趨勢[9]。同時，護士的工作質量和患者的感染控制也是互相促進，達到一個良性循環(huán)。此外，還必須定期地對護士進行考核，對手術室醫(yī)護人員來說，通過考核可以促使他們不斷地改善和完善自己的缺點，使手術室工作人員在任何時候都能夠始終保持一種嚴謹的工作態(tài)度和工作精神，防止護理工作出現浮光掠影的現象，從而提高護士的工作效率，從總體上提高了手術室的防感染控制水平和能力[10]。

綜上所述，在手術室感染控制工作中應用精細化流程干預，可以使護理工作有條不紊的進行，并提高護理工作的規(guī)范性、安全性以及可行性，這樣不僅能夠很好地避免發(fā)生安全隱患事件，還可以大幅提高對患者的護理質量，從而有效避免患者出現感染問題。同時，能夠有效防止出現糾紛，使患者對護理工作更為認可，保證醫(yī)院的正常運轉。但本研究由于觀察的樣本量較小，許多指標雖然顯示出優(yōu)勢，但并無統(tǒng)計學意義，需要進一步擴大樣本驗證。

4? 參考文獻

[1] 李文蓮，侯佳麗.精細化管理在手術室感染控制中的效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（70）：212-212.

[2] 劉運麗.手術室精細化流程護理管理對院內感染發(fā)生率及患者護理工作滿意度的影響[J].內蒙古醫(yī)學雜志， 2020，52（5）：627-628.

[3] 邱惠.手術室精細化流程護理管理對院內感染發(fā)生率及患者護理工作滿意度的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2019， 13（6）：497-498，503.

[4] 牛新芳，朱秋霞.手術室流程再造對于腹部手術患者醫(yī)院感染控制的管理效果比較[J].新疆醫(yī)學，2021，51（10）： 1141-1144，1140.

[5] 肖石，劉麗，張文鳳，等.標準化流程管理在手術室醫(yī)院感染質量控制中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（4）： 83-86.

[6] 于麗嘉.精細化流程管理對手術室感染防控效果及護士知信行水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（13）：1514-1516.

[7] 賈少健，趙文利.追蹤方法學結合精細化流程管理對介入手術室儀器設備完好率、手術效率及醫(yī)院感染的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（19）：146-148.

[8] 戚雅敏.精細化流程管理在手術室醫(yī)院感染控制的應用探討[J].實用臨床護理學雜志，2019，4（38）：172.

[9] 楊玉紅，王黎明，董群雁，等.精細化流程管理在手術室醫(yī)院感染防控中的效果分析[J].黔南民族醫(yī)專學報，2019，32（3）：188-190.

[10] 余瑩，劉明鳳.探討精細化流程管理對手術室醫(yī)院感染控制水平的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2022，13（4）：132-136.

[2023-06-20收稿]

作者單位：030001? 山西省太原市，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院