精細化流程管理對手術室醫院感染控制水平的影響

張海嬌

【摘要】? 目的? 觀察在手術室感染控制工作中應用精細化流程管理干預的效果。方法? 選取醫院2021年3月- 2022年11月收治的80例接受手術治療的患者進行研究，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組，對照組40例接受常規管理干預，觀察組40例接受精細化流程管理干預。觀察兩組的干預效果。結果? 觀察組的手術室空氣培養、物體表面、手部相關各項手術室采樣合格率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后感染發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的手術室消毒、空氣質量、污染物各項手術室感染預防工作合格率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的護理滿意度為97.50%，優于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在手術室感染控制工作中應用精細化流程干預，可以使護理工作有條不紊地進行，并有提高護理工作的規范性、安全性以及可行性的趨勢，有效避免患者出現感染問題。同時，能夠使患者對護理工作更為認可。

【關鍵詞】? 手術室感染控制；精細化流程干預；消毒效果；術后感染；滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

手術室是醫療機構進行醫療救治的主要場所，其工作環境的優劣對患者的手術質量及預后有很大的影響。手術是一種具有創傷性的手術，會引起患者的生理和心理應激反應，暴露出其組織和器官，極易發生感染[1]。在實際手術操作過程中，由于手術種類繁多，手術操作節奏較快，手術室人員流動量大，手術環節復雜，因此，手術室的感染控制效果受到了限制，很難滿足患者的需要，這給醫院的醫療衛生體系建設的長遠發展帶來了不利的影響。因此，手術室必須有一套細致、有效的程序化干預體系，才能有效提升感染控制水平和效果，為患者和醫護人員提供安全保障[2]。精細化流程干預作為一種新的醫院感染管理理念，可以對醫院感染管理流程進行精細劃分，并促進工作人員嚴格執行，從而可以有效地實現醫院服務質量的高度可控。因此，本研究觀察在手術室感染控制工作中應用精細化流程干預的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2021年3月- 2022年11月收治的80例接受手術治療的患者進行研究，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組，對照組40例接受常規管理干預，觀察組40例接受精細化流程干預。觀察組男女比例為22∶18；年齡18～64歲，平均46.2±7.1歲。對照組男女比例為23∶17；年齡18～65歲，平均46.4±6.7歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 精細化流程管理干預方法

對照組接受常規管理干預，即對手術室醫護人員開展針對性的培訓，使其掌握對院內感染的防控方法，增強其預防院內感染的意識。同時，對各項手術室感染控制工作進行定期抽查，加強監督管理。并且，對手術室所用的器械和設備進行定期更新，重視日常維護工作。觀察組接受精細化流程管理干預，具體措施如下。

（1）建立精細化流程管理小組：成員包括手術室清潔人員、主管護師、手術室護士、手術室護士長以及麻醉醫師等，組長由手術室護士擔任，需要由其牽頭通過會議討論的方式，確定手術室感染控制工作的各個環節，并使每一個環節都由專人進行負責。同時，制定具有針對性的手術室管理制度，優化手術室的護理工作。并且，需要定期或不定期對手術室感染控制情況進行抽查。

（2）開展感染防控教育及培訓：加強對手術室醫護人員的教育工作，使其能夠知曉進行感染防控的重要性，增強無菌觀念，強調醫護人員在手術室感染控制工作中的具體責任，增強其責任心。

（3）優化手術室環境：科學控制手術室的溫度，并加強細菌檢測，只有在檢測合格的情況下，才可以對患者施術。對手術室所使用的醫療用品以及各種器械，都要由專人負責運送以及消毒滅菌處理。在保存時也需要由專門的區域進行放置，并進行定期檢查。

（3）做好術前準備：在對患者進行手術前，需要幫助其做好備皮與消毒工作，講解有關注意事項，獲取患者的有效配合。同時為患者穿戴好手術室衣物后，再將其送入手術室內。

（4）規范手術室的護理管理流程：患者進入手術室后，需要嚴格控制人員的進出，如果必須要進出手術室，則需要做好充分的消毒滅菌后，才可以再次進入。需要加強對手術室消毒劑、無菌物品以及手衛生的檢查，保證其中不存在疏漏。一旦發現有任何問題，都需要盡快采取有效的改進措施，從而保障對院內感染的控制效果。

1.3? 觀察指標

包括手術室采樣合格率、手術室各項感染預防工作合格率、術后感染發生率以及護理滿意度。其中護理滿意度為自制問卷，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術室采樣合格率比較

觀察組的手術室空氣培養、物體表面、手部相關各項手術室采樣合格率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后感染發生率比較

觀察組術后感染發生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者手術室各項感染預防工作合格率比較

觀察組的手術室消毒、空氣質量、污染物各項手術室感染預防工作合格率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為97.50%，優于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著人們生活水平的提高，社會方方面面都在進行著變革，患者對護理工作和醫療服務質量的要求也在不斷提高。因其特殊之處，需要比一般醫院更嚴密的護理。手術室是一個相對無菌的環境，它要面對的是各種疾病的患者，或者是形形色色的醫護人員，它要接觸的是醫院各個科室的患者和手術醫生，所以，與醫院的其他科室相比，手術室發生醫院感染的風險較高。如果出現了醫院感染，不僅會增加患者的經濟負擔，而且也會影響患者的術后恢復。因此，必須加強對手術室內有關護理工作的關注，以減少醫院感染的發生，并對醫院感染進行有效的控制。造成醫院感染的原因有2個，一個是患者本身的原因，比如手術類型、年齡、機體免疫力等[3]。另一個原因是醫院對手術室的感染控制能力不夠。圍手術期的全過程中，手術室清潔不到位，手術切口暴露時間過長，無菌操作不嚴格等，但傳統的手術室管理方法，并不能對每個環節進行細化，這就為細菌的生長和繁殖提供了良好的環境，增大了醫院感染的概率。對手術室院內感染進行有效的控制，可以提高患者的預后，保證手術成功，采取多種預防措施，建立科學的護理管理體系，使手術室得到最大限度的清潔，是減少手術室院內感染率的重要措施。

精細化流程管理是一種以細致、精確、規范、深入為主要原則的現代管理方法，通過對醫療流程的梳理，在查缺補漏的基礎上，提升流程操作的規范性和有效性。將精細化流程管理運用于手術室，通過對影響手術室醫院感染的幾個關鍵因素和過程的優化，制定出有針對性、細致入微的操作規程。建立一個精細化流程管理小組，對手術室中的每一個環節展開梳理，對其中存在的問題進行分析，并對相關的管理制度和操作規范進行制定和完善，從而從總體上為手術室醫院感染的控制提供一個標準的基礎[4]。手術室精細化護理主要包含了手術室環境管理、手術室物品管理、手術室人員管理3個方面，在細節上要一絲不茍，嚴格執行，細分手術室護理管理流程，進行精細化護理管理，高度控制醫療質量，從而減少醫院感染。手術室環境具體包括物品表面、地面、空氣等。在進入手術室的過程中，患者的切口暴露面是直接面對空氣的，而空氣中存在著很多細菌。因此，對手術室空氣進行凈化消毒，可以減少發生感染的風險，避免患者切口接觸不合格的空氣，同時也是預防手術室醫院感染的重點。手術室用品與患者的手術密切相關，其種類繁多，因此，提高手術室用品的質量，必須從根本上加強對其質量的管理。手術床、手術車、醫療器械、手術室無菌物品等是手術室物品的重要組成部分，在對這些物品進行管理的過程中，如果處理不好，可能會造成患者的感染[5]。運用精細化流程管理，使手術室內的物品分類變得更加清晰，亂放、亂擺等不良事件的情況得到了明顯的改善，手術室物品管理水平也得到了明顯提升。同時，需要建立取回登記制度，加強手術室物品的管理，從而提高患者的安全性，降低手術室醫院感染的風險。手術室醫院感染控制的主要內容是對手術室醫務人員進行管理，在管理制度上要持續創新，對手術醫護人員的專業技能、知識進行定期考核，提升自身知識儲備量，對相關方面的知識進行培訓，將精細化護理管理落實到具體的工作中，做到責任到人，明確職責，從而進一步保證患者的手術安全[6]。手術室感染防控的核心是醫務人員的管理，已有研究表明，空氣及醫務人員的手是引起院內感染的2大重要原因，所以，加強醫務人員的流程管理非常重要。一方面，對醫務人員開展感染控制知識的培訓，讓他們了解到對過程進行精細化管理的基本方法，從而提高他們對過程的控制能力；另一方面，要明確護士的職責，制定詳細的操作規程，嚴格遵守手術室的操作規程，積極主動地做好感染的預防工作。在精細化流程管理中，環境管理也是一個重要方面，通過手術室布局、清掃標準和空氣檢測等方面的配合，來提升手術室環境管理的品質[7]。物品的擺放、患者的管理、無菌技術管理等都是感染控制的關鍵環節。利用精細化的流程，對各個手術環節的消毒進一步的細化，并嚴格執行，從而保證將感染的風險降到最低[8]。本研究結果顯示，通過對手術室及設備進行嚴格的滅菌，重視整個過程中各個環節的衛生與消毒，對手術后被污染的器械及敷料進行及時清理，將無菌物品進行整齊擺放等一系列措施，可以有效地控制感染。此外，通過精細化流程管理，對手術室護理人員提出了更高的要求。在流程管理的過程中，各個崗位的護理人員都明確了自己的職責，從而提高了工作的積極性和主動性。所以，護理人員的護理工作質量也得到了顯著的提升，在感染控制知識水平、安全管理、護理差錯行為等方面都顯示出提升的趨勢[9]。同時，護士的工作質量和患者的感染控制也是互相促進，達到一個良性循環。此外，還必須定期地對護士進行考核，對手術室醫護人員來說，通過考核可以促使他們不斷地改善和完善自己的缺點，使手術室工作人員在任何時候都能夠始終保持一種嚴謹的工作態度和工作精神，防止護理工作出現浮光掠影的現象，從而提高護士的工作效率，從總體上提高了手術室的防感染控制水平和能力[10]。

綜上所述，在手術室感染控制工作中應用精細化流程干預，可以使護理工作有條不紊的進行，并提高護理工作的規范性、安全性以及可行性，這樣不僅能夠很好地避免發生安全隱患事件，還可以大幅提高對患者的護理質量，從而有效避免患者出現感染問題。同時，能夠有效防止出現糾紛，使患者對護理工作更為認可，保證醫院的正常運轉。但本研究由于觀察的樣本量較小，許多指標雖然顯示出優勢，但并無統計學意義，需要進一步擴大樣本驗證。

4? 參考文獻

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[10] 余瑩，劉明鳳.探討精細化流程管理對手術室醫院感染控制水平的影響[J].中國衛生標準管理，2022，13（4）：132-136.

[2023-06-20收稿]

作者單位：030001? 山西省太原市，山西醫科大學第二醫院