縣級醫院住院患者感染紋帶棒狀桿菌狀況分析報告

張丹　胡燕媚　葉健清　周世娟　方運香

【摘要】? 目的? 分析縣級醫院住院患者感染紋帶棒狀桿菌的科室分布與藥敏情況。方法? 回顧性分析2022年1月- 2023年1月分離48株紋帶棒狀桿菌的樣本類型和科室分布，并檢測紋帶棒狀桿菌的藥物敏感性。結果? 紋帶棒狀桿菌在使用廣譜抗生素并伴有基礎疾病或侵入性操作如呼吸機或氣管插管的患者中占比最多；紋帶棒狀桿菌在下呼吸道標本（痰液、肺泡灌洗液）檢出率最高，臨床科室以呼吸內科檢出率最高，重癥醫學科次之。紋帶棒狀桿菌對青霉素、環丙沙星、克林霉素的耐藥率為100.0%，慶大霉素的耐藥率為81.3%，四環素、利福平的耐藥率較低，分別為14.6%、12.5%，對萬古霉素100.0%敏感。紋帶棒狀桿菌呈現出多重耐藥，耐藥表型主要以慶大霉素-青霉素-克林霉素-環丙沙星為主。結論? 紋帶棒狀桿菌易感染有基礎疾病及有侵入性操作的患者，應積極治療原發疾病，合理使用抗生素，嚴格把控消毒措施以阻斷紋帶棒狀桿菌的院內感染和傳播，對其引起的感染應給予及時和采取針對性敏感藥物的治療。

【關鍵詞】? 紋帶棒狀桿菌；感染；耐藥表型

中圖分類號? R446.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

Analysis report on the infection status of Corynebacterium striatum among hospitalized patients in county-level hospitals? Zhang Dan， Hu Yanmei， Ye Jianqing， Zhou Shijuan， Fang Yunxiang. People's Hospital of Huidong County， Huizhou 516300， China

【Abstract】? Objective To analyze the departmental distribution and drug sensitivity of patients infected with Corynebacterium striatum in county-level hospitals.Methods? A retrospective analysis was conducted on the sample types and departmental distribution of 48 strains of Corynebacterium striatum isolated from January 2022 to January 2023， and the drug sensitivity of Corynebacterium striatum was tested.? Results? Corynebacterium striatum accounted for the largest proportion of patients who used broad-spectrum antibiotics with basic diseases or invasive procedures such as ventilator or Tracheal intubation. Corynebacterium striatum had the highest detection rate in lower respiratory tract specimens （sputum， alveolar lavage fluid）， respiratory medicine department had the highest detection rate in clinical departments， followed by Intensive care medicine department. The resistance rate of Corynebacterium striatum to penicillin， Ciprofloxacin and Clindamycin was 100.0%， the resistance rate of Gentamicin was 81.3%， the resistance rate of tetracycline and Rifampicin was low， 14.6% and 12.5% respectively， and it was sensitive to Vancomycin 100.0%. Corynebacterium striatum showed multiple drug resistance， and the drug resistance phenotype was mainly Gentamicin penicillin Clindamycin Ciprofloxacin. Conclusion? Corynebacterium striatum is easy to infect patients with basic diseases and invasive operations. Curative care should be given to the primary disease， antibiotics should be used reasonably， and disinfection measures should be strictly controlled to block the nosocomial infection and transmission of Corynebacterium striatum. The infection caused by Corynebacterium striatum should be treated timely and with targeted sensitive drugs.

【Key words】? ? ?Corynebacterium striatum; Infected; Drug resistance phenotype

紋帶棒狀桿菌屬于棒狀桿菌屬，是人體皮膚微生物組的共生機會性病原體。近年來，紋狀棒狀桿菌被認為是免疫功能低下和慢性病患者的新興多藥耐藥病原體，引起惡性腫瘤、糖尿病以及手術移植的患者發生感染，在醫院系統中造成廣泛的危害，導致嚴重菌血癥、導管相關性血流感染、肺部感染和神經系統感染等，給患者帶來額外治療的經濟損失等嚴重影響[1-3]。目前國內外已有多項針對紋帶棒狀桿菌的致病性、感染因素和耐藥性等研究報道，然而在我國部分基層醫院對該菌仍存在認識誤區，實驗室視其作污染菌或定植菌處理，同時由于臨床醫師對紋帶棒狀桿菌的認識不足從而影響抗菌藥物的合理使用。為了提高臨床對該菌株的認識，本研究針對收集分離的48株紋帶棒狀桿菌，進行藥敏實驗，并分析感染的危險因，為臨床預防及治療提供參考依據。

1? 材料與方法

1.1? 標本來源

收集2022年1月- 2023年1月醫院各科住院患者痰液、肺泡灌洗液以及導管、血液、尿液標本中分離并保存的48株紋帶棒狀桿菌。

1.2? 儀器與材料

采用全自動微生物儀（生產廠家：美國BD；型號：phonxe100）進行鑒定和藥敏分析；使用哥倫比亞血平板（生產廠家：江門凱林貿易有限公司）和血MH平板（生產廠家：江門凱林貿易有限公司）進行培養；藥敏試劑包括慶大霉素（GEN）、青霉素（PEN）、四環素（TC）、萬古霉素（VAN）、利福平（RIF）、克林霉素（CLI）和環丙沙星（CIP）。

1.3? 培養鑒定及藥敏

菌株35℃培養18～24h，使用接種后挑取表型為奶油色、突起、不溶血的菌落，其革蘭染色為陽性桿菌、欄柵狀，觸酶陽性。鑒定用美國BD全自動微生物鑒定儀。配成0.5麥氏單位的菌懸液，用無菌棉拭子蘸取調好的菌液，在管內壁將多余菌液旋轉擠去后再均勻涂布于血MH平板上；當血MH平板干燥后，選取藥物敏感性試紙貼于平板上培養18～20h后根據EUCAST歐盟藥敏試驗標準判斷結果。

2? 結果

2.1? 紋帶棒狀桿菌陽性患者的情況

48株紋帶棒狀桿菌對應48例患者，44例（91.7%）存在腦梗死后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病或惡性腫瘤等基礎疾病。83.3%患者均使用過廣譜抗生素，62.5%患者住院時間超過10天，52.1%患者接受過侵入性治療。見表1。

2.2? 紋帶棒狀桿菌在不同標本中的分布情況

在各類標本中，檢出率最高的是下呼吸道標本（痰液與肺泡灌洗液）中的紋帶棒狀桿菌，占87.7%，導管、血液、尿液比例一樣，各占4.1%。

2.3? 臨床科室中紋帶棒狀桿菌的分布特點

紋帶棒狀桿菌陽性檢出率最高的科室是呼吸內科，占37.5%，重癥醫學科次之，占27.1%，神經外科占14.5%，神經內科占8.3%，老年病科、腎內科分別占4.2%，燒傷科、心血管內科占2.1%。

2.4? 紋帶棒狀桿菌的耐藥情況

紋帶棒狀桿菌對青霉素、環丙沙星、克林霉素表現100.0%耐藥，慶大霉素的耐藥率為81.3%，對四環素、利福平的耐藥率較低，分別為14.6%、12.5%，對萬古霉素100.0%敏感，對各類藥物無中敏表現。

2.5? 紋帶棒狀桿菌的耐藥表型及在各科室的檢出情況

48株菌株均為多重耐藥菌。48株紋帶棒狀桿菌表現出7個耐藥譜。其中，GEN+PEN+CLI+CIP為主要的耐藥表型，占66.7%（32/48）。該類耐藥譜在呼吸內科、重癥醫學科、神經外科、神經內科、燒傷科、老年病科以及腎內科均有出現。見表2。

3? 討論

紋帶棒狀桿菌在痰液標本中的檢出率占比居高[4-5]，在導管[6]、尿液[7]、血液[6]等標本中也偶有分離。本次收集的48例紋帶棒狀桿菌標本同樣主要來源于痰液，其次是肺泡灌洗液，少量的導管、血液、尿液標本。本研究的患者大部分患有基礎性疾病，自身免疫力低下，住院時間較長，期間接受過氣管插管、深靜脈導管、血液透析、導尿有侵入性干預治療，同時使用過廣譜抗生素以及高階抗生素。類似情況在Suh等[8]的報道中發現，韓國一家大學附屬醫院收集的患者中，77.6%紋帶棒狀桿菌感染的患者中存在長期住院、使用廣譜抗生素和有創干預中的至少一種情況。余展鵬等[7]報道的患者因左輸尿管結石留置輸尿管支架，術后出現反復發熱，經尿液多次培養確定為紋帶棒狀桿菌感染。秦濤等[6]報道的惡性腫瘤患者通常因治療需要進行手術和侵入性操作，但由于化療引起免疫系統低下，紋帶棒狀桿菌引起血流感染。以上情況說明侵入性的操作破壞了機體正常保護屏障，廣譜抗生素引起正常菌群失調，使正常寄生菌的紋帶棒狀桿菌有可能由定植向感染趨勢發展。

近年來，越來越多的多藥耐藥紋帶棒狀桿菌被相繼報道[9-10]。本研究的48株紋帶棒狀桿菌對青霉素、環丙沙星、克林霉素的耐藥率為100.0%，慶大霉素的耐藥率為81.3%，四環素、利福平的耐藥率較低，分別為14.6%、12.5%，對萬古霉素100.0%敏感。以上情況與林冬玲等[4]、徐帥等[11]、謝桂揚等[5]的研究情況相似。本研究48株菌株均為多重耐藥菌，它們表現出7個耐藥譜。其中，慶大霉素-青霉素-克林霉素-環丙沙星為主要的耐藥表型，占66.7%（32/48）。該類耐藥譜在呼吸內科、重癥醫學科、神經外科、神經內科、燒傷科、老年病科和腎內科均有出現。盡管研究顯示，耐藥表型相同的菌株其基因型不一定相同，但也不排除有院內傳播的可能性，所以對于紋帶棒狀桿菌是否在本院存在院內傳播還需后續研究分析[11]。本研究發現呼吸內科和重癥醫學科出現2株僅對萬古霉素敏感的紋帶棒狀桿菌，提示紋帶棒狀桿菌多重耐藥形勢嚴峻不容忽視。

綜上所述，紋帶棒狀桿菌在多種壓力的篩選下有趨勢成為新型的院內感染菌，并有多藥耐藥的表現。目前在臨床工作中檢測并判斷紋帶棒狀桿菌感染需要結合患者實際臨床情況以避免出現漏診[12]。針對紋帶棒狀桿菌的易感人群，應積極治療原發疾病，合理使用抗生素，減少侵入性治療，對紋帶棒狀桿菌引起的感染應給予及時和采取針對性敏感藥物的治療。

4? 參考文獻

[1] Alibi S，Ferjani A，Boukadidaj，et al.Occurrence of corynebacterium striatum as an emerging antibiotic-resistant nosocomial pathogen in a tunisian hospital[J].Sci Rep，2017，7（1）：9704.

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[7] 余展鵬，彭亮，涂思琳，等.紋帶棒狀桿菌致泌尿系統感染一例報告并文獻復習[J].社區醫學雜志，2021，19（3）： 198-200.

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[11] 徐帥，王雪冰，周海健，等.紋帶棒狀桿菌耐藥性及院內傳播特征分析[J].臨床檢驗雜志，2021，39（11）：817-821.

[12] Abe M，Kimuram，Maruyama H，et al.Clinical characteristics and drug susceptibility patterns of Corynebacterium species in bacteremic patients with hematological disorders[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2021，40：2095-2104.

[2023-05-09收稿]

基金項目：惠州市科學技術局科研項目（編號：2022CZ010352）

作者單位：516300? 廣東省惠州市惠東縣人民醫院檢驗科（張丹、胡燕媚、周世娟、方運香）；腎內科（葉健清）