心理護理聯合口腔健康教育在牙周炎患者中的應用

水清清

【摘要】? 目的? 探討心理護理聯合口腔健康教育在牙周炎患者中的應用效果。方法? 選取2022年1月- 2023年3月醫院收治的牙周炎患者60例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各30人，對照組給予口腔常規護理，觀察組在口腔常規護理的基礎上實施心理護理聯合口腔健康教育。比較兩組患者口腔健康、心理健康、自我保護能力及日常生活質量等情況。結果? 護理干預前，兩組患者口腔健康相關指標、不良情緒、自我保護能力、日常生活質量等評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，實施心理護理聯合口腔健康教育的觀察組患者牙齦指數（GI）、牙齦出血指數（BI）、菌斑指數（PLI）、牙周袋深度（PD）等口腔健康相關指標均優于對照組，SAS、SDS等不良情緒指標評分均低于對照組，GSES和ESCA等自我保護能力指標評分均高于對照組，生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能等4個維度的日常生活質量評分均高于對照組，上述指標組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 加強對牙周炎患者的心理護理及口腔健康教育，可提高患者口腔健康水平，充分發揮患者主觀能動性，提升自我效能感和自我護理能力，改善患者不良情緒，提高患者生活質量。

【關鍵詞】? 心理護理；口腔健康教育；牙周炎

中圖分類號? R473.78? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

牙周炎的發生與發展與菌斑微生物侵襲有直接的關系[1]，牙周支持組織有不同程度炎癥反應甚至被破壞，主要臨床特征為牙周膿腫，牙齒松動。牙周炎中最為常見的一種類型為慢性牙周炎，患者多為成人[2]，其次為青少年，進展速度較慢，偶有急性發作的情況，晚期牙齒會松動，或有移位，伴發牙周膿腫、逆行性牙髓炎及口臭等病變[3]，誘因主要有口腔衛生不佳、吸煙、精神緊張等，亦有研究表明與骨質疏松有一定的關系。從治療角度來看，牙周炎治療方案較為復雜，主要以局部基礎治療為主[4]，根據患者的實際情況選擇藥物干預或是手術治療，日常還需要予以科學維護，預后與病變嚴重程度、并發癥、患者治療意愿、依從性及自我管理情況等多方因素有關[5]。本研究主要探討心理護理聯合口腔健康教育在牙周炎患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年1月- 2023年3月醫院收治的牙周炎患者60例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各30人。納入標準：①因牙齦出血及腫脹等典型癥狀入院檢查；②經影像學等多方檢查，與我國新版《牙周病防治指南》有關牙周炎診斷一致[6]；③此前未使用治療性的抗生素藥物；④對日常用藥已過試敏試驗。排除標準：①相關惡性腫瘤性疾病；②嚴重心血管病；③全身感染性疾病；③重度肝功及腎功異常；④精神障礙。

對照組患者中，男17例、女13例；年齡35～ 60歲、平均49.24±2.68歲；病程1周～3個月，平均1.02±0.22個月。觀察組中，男15例、女15例；年齡35～60歲，平均49.08±2.92歲；病程1周～2個月，平均1.05±0.19個月。上述性別、年齡、病程等基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規護理，指導患者做定期的口腔保健與檢查，配合常規健康教育。保持口腔清潔，改變不良衛生習慣，控制牙菌斑的生長。在飲食方面，提醒患者多吃鮮果蔬菜，配合適當的體育鍛煉，提高免疫力。常規的教育方式主要有：科室內宣傳知識，出院指導，分發健康知識手冊等。

1.2.2? 觀察組? 以常規護理為基礎，開展心理護理以及口腔健康教育，具體內容如下。

（1）加強心理護理：①對患者心理狀態做全面評估，尤其是因慢性紅腫、出血及口臭等問題導致的自卑心理、壓抑心理，通過溝通初步掌握其性格特點，且心理干預計劃一定要以患者間的差異性為參考；②對患者表示尊重與理解，以此建立信任關系，引導患者慢慢的說出自己的困惑，尤其是日常生活中不便以及對美觀程度的擔憂，提供心理咨詢服務，以安慰及鼓勵為基礎，幫助其釋放心理壓力，為其尋找不良情緒的合理宣泄渠道，開解患者心結并由此建立信心，這對改善患者依從性非常重要，且護理過程中不僅要注意護理禮儀，還需要拿出更多的耐心，以積極的態度、親和的語氣來面對患者，使其充分了解疾病治療方案，必要時可列舉成功治療案例，放松其狀態。

（2）加強口腔健康教育：①綜合評估，評價牙周狀況，主要為菌斑、牙石改善情況，確認有無不良修復體或食物嵌塞的情況，其牙列是否整齊或有缺損，對佩戴矯正器的患者予以更多關注，了解口腔衛生習慣以及患者對保健知識的掌握情況，確認有無張口呼吸、吸煙或是晚上不刷牙等不良習慣等；②教育方式及內容，最好做面對面的指導，由專門的宣教護士，在宣教室內進行保健知識講解，利用視頻等素材及投影等信息化設備進行演示，強調自護的重要性，詳述日常生活及居家護理注意事項，還可以通過網絡宣教的方式，與患者在微信上聯系，或日常推送，或公眾號發布，或設立專欄并由專人負責，其科普口腔健康知識，設定工作時間，以便于患者進行咨詢，關于電話隨訪工作，主要針對牙周康復的情況，每個月一次即可，同時叮囑患者到院復診；③其他內容：在飲食方面進行科學規劃，以營養均衡、膳食合理為原則，對于糖類、脂肪及人體所需蛋白質、微量元素進行攝入量的控制，避免食物過硬而對牙齒造成不必要損傷，避免因刺激性食物的攝入而誘發一些炎癥反應；加強口腔清潔護理指導，強調口腔正確的清潔方式，使用教具模型，邊演示刷牙方式，邊指導護理要點，教會患者正確使用牙線，并選擇合適的牙膏類型，盡快改掉單側咀嚼、不刷牙等不良習慣。

1.3? 觀察指標

（1）口腔健康情況：分析患牙的指標主要有：牙齦指數（gingival index，GI）、牙齦出血指數（Bleeding index，BI）、菌斑指數（plaque index，PLI）、牙周袋深度（depth of periodontal pocket，PD）等，評價標準均以《牙周病防治指南》標準為參考[7]。GI、BI、PLI等指標評分范圍從0～3分，分數越高，表示患牙情況越嚴重；PD則以探針測量值為標準，健康者≤2mm，數值越大表示炎癥越嚴重。。

（2）心理健康狀態：采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）等心理量表進行分析[8-9]，得分≥50分時，表示有負性情緒表現，得分越高時，表示受檢者的負性情緒越嚴重。

（3）自我保護能力：采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）和自我護理能力實施量表（exercise of self-carea-gency，ESCA）進行分析[10-11]，GSES量表共計10個項目，每項評分為1～4分，滿分40分，分數越高，代表自信心越強；ESCA量表共計43個項目，每項評分0～4分，滿分172分，分數越高則自護水平越高。

（4）日常生活質量：采用（short form 36-item health survey，SF-36）生活量表進行評分[12]，主要從生理機能（physical functioning，PF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、社會功能（social functionging，SF）、情感職能（role-emotional，RE）等4個維度進行評價，每個維度滿分為100分，評分與日常生活質量呈正相關。

1.4? 數據分析方法

運用 SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者口腔健康情況比較

護理干預前，兩組患者GI、BI、PLI、PD等口腔健康相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標均下降，但觀察組患者均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良情緒情況比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS等不良情緒評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SAS、SDS等評分均下降，但觀察組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者自我保護能力評分比較

護理干預前，兩組患者GSES和ESCA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，GSES和ESCA評分均升高，但觀察組患者評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者日常生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能等4個維度的日常生活質量評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，上述4個維度的評分均升高，但觀察組患者評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

牙周炎為口腔科常見疾病且好發于成年人[13]，口腔清潔不到位且患有基礎性牙周病為主要發病原因[14]，盡早確診并科學治療可有效避免牙齒松動、脫落等不良后果及其他并發癥，且臨床經驗表明，治療效果會受到個體身體素質差異、心理及精神狀態、牙菌斑自控效果等多方因素的影響[15]，疾病的慢性進展會給其生活帶來諸多不便，引起患者情緒低落、煩躁，影響患者生活質量。

在臨床治療方面，不僅加強了基礎護理，同時也將關注點轉移至牙周炎患者的心理健康及自護情況之上，此次研究證實，患者的口腔健康狀況在護理后均有明顯改善，且加強了心理護理及口腔健康教育的觀察組患者，其牙齦指數有所下降，牙齦出血以及菌斑生長的情況均得到了改善，牙周袋深度也變得更淺，這提示我們患者的炎癥反應明顯減輕，這對病情康復有重要的意義，這是因為在加強口腔健康教育后，教育方式有了創新、教育內容有了擴展，幫助患者積累更多知識、掌握更多技能[16]，尤其是一些科學的自我護理方法，也養成了許多良好的生活習慣。

本研究中，經過護理干預，加強了心理護理及口腔健康教育，使觀察組患者焦慮、抑郁等不良情緒得到改善，這一結果與何易[17]在2022年中的研究數據高度一致。護理人員對患者心理健康進行了專項的、全面的評估，進而開展了更具針對性、更有效、更直接的情緒疏導工作，基于心理學理論并提供了最貼心的心理咨詢服務，給予了患者以更心理上的支持。從患者角度來看，主觀能動性有了明顯的提升，一方面體現在自我效能感、自信心方面，另一方面體現在自我護理及自我管理方面[18]，這與細致化教育內容、直接有效的教育方式有關，同時也與負性情緒改善后，患者的依從性提高有關，這種積極的、正向的影響體現在生活的方方面面，其整體生活質量有了改善。具體表現為加強心理護理及口腔健康教育的一組患者，其SF-36量表評分相對更高，這就說明不僅是軀體疼痛及相關癥狀得以解除，其口腔牙齒功能也得到有效恢復，心理狀態更加理想、情緒表現更為穩定，能夠盡快的回歸并融入社會生活之中，真正達到迅速康復的目的。

綜上所述，在牙周炎的護理方案中，應當考慮加強心理護理并細化口腔健康教育，這對于有效控制菌斑、提高治療效果有重要意義，不僅可以改善生理及心理層面的不適，還可以促使患者主動的參與到護理工作中來，這對于穩定情緒、提升自信、歸回正常生活均非常重要，整體生活質量有了顯著提升。

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[2023-06-15收稿]

作者單位：224000? 江蘇省鹽城市口腔醫院