高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的相關因素Logistic回歸分析

黎鑫振 葉錫高 方穎

【摘要】? 目的? ? 探究高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的相關因素。方法? ? 回顧性分析江西省鉛山縣人民醫院2019年3月—2021年4月52例切開掛線引流術后創面愈合不良的高位肛瘺患者臨床資料，設為創面愈合不良組；基于傾向性評分匹配法按1∶1納入同期52例切開掛線引流術后創面愈合良好的高位肛瘺患者臨床資料，設為創面愈合良好組。翻閱患者的病歷資料，將可能的影響因素納入，分析高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的相關因素。結果? ? 2組合并糖尿病、飲酒史、便秘、白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、營養狀態比較，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的獨立危險因素（P<0.05）。結論? ? 高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良與合并糖尿病、有飲酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α水平過高、營養不良等有關，臨床需據此采取針對性措施以促進創面愈合。

【關鍵詞】? 高位肛瘺；切開掛線引流術；創面愈合不良；影響因素

中圖分類號：R657.1+6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）08-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.011

高位肛瘺會導致肛周瘙癢、膿腫、疼痛，部分患者甚至會有糞便自瘺外口排出，反復發作，嚴重影響正常生活，需及早治療[1]。切開掛線引流術是治療高位肛瘺的主要方式，但因生理解剖結構差異，手術會不同程度損傷肛管及周圍組織，壞死組織較多，且術后排便也會導致創面擴張，影響切口愈合，不利于預后[2]。因此，積極探究高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的危險因素，并據此采取針對性措施具有重要意義。本研究擬對可能影響高位肛瘺切開掛線引流術后創面愈合不良的相關因素進行分析，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析鉛山縣人民醫院2019年3月—2021年4月收治的52例切開掛線引流術后創面愈合不良的高位肛瘺患者臨床資料，設為創面愈合不良組；基于傾向性評分匹配法按1∶1納入同期52例切開掛線引流術后創面愈合良好的高位肛瘺患者臨床資料，設為創面愈合良好組。納入標準：（1）高位肛瘺符合《實用外科學》[3]中相關標準；（2）首次接受切開掛線引流術；（3）切口≤3個；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）術前合并直腸或肛門炎癥者；（2）凝血功能障礙；（3）結直腸癌患者；（4）精神障礙者；（5）溝通障礙、無讀寫能力者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 創面愈合不良? ? 參考相關文獻[4]對創面分泌物、創面疼痛、肉芽組織生長等進行評分，每項按嚴重程度分為0～3分，總分0～9分，≥4分為創面愈合不良，<4分為愈合良好。

1.2.2? ? 基線資料調查? ? ?記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、體重指數[（身高（m）/體重（kg）2]、合并糖尿病（糖尿病診斷符合相關指南[5]標準）、合并高血壓（收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg為高血壓）、飲酒史、吸煙史、多發肛瘺、恢復正常活動時間、日坐浴時間、術后排便頻率、術后首次排便時間、便秘、術后疼痛（采用視覺模擬評分法[6]評估，總分0～10分，得分與疼痛程度成正比）、術后出血、營養狀態[采用營養風險篩查2002[7]評估，總分=疾病嚴重程度（0～3分）+營養狀態受損（0～3分）+年齡（>70歲加1分），總分≥3分有營養不良風險]。

1.2.3? ? 血清指標? ? 抽取患者術后24 h空腹靜脈血10 mL，以3 500 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢查白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.3? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，多因素分析行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組基線資料及血清學指標比較? ? 2組合并糖尿病、飲酒史、便秘、IL-6、CRP及TNF-α、營養狀態比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2? ? 高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的影響因素Logistic回歸分析? ? 將差異有統計學意義的各因素作為自變量（賦值見表3），將高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合情況作為因變量（1=愈合不良，0=愈合良好），Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），見表4。

3? ? 討論

高位肛瘺患者術后多因各種因素影響創面愈合，增加患者的痛苦，延長康復時間，甚至有多次手術風險，同時創面愈合不良會增加患者的心理、經濟負擔，影響其康復進度。而積極探究高位肛瘺患者術后創面愈合不良的危險因素，對于臨床采取對癥措施、降低其發生率具有重要意義。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養不良是高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因在于，（1）合并糖尿病：糖尿病會影響全身營養分配及末梢血運障礙，其造成的神經損傷會損傷機體正常反饋機制，導致溫度調節能力喪失，創面血運較慢，從而影響愈合速度；且合并糖尿病的患者術后受麻醉及手術的影響，機體會持續處于應激狀態，胰高血糖素分泌升高，導致機體對胰島素的靈敏度較低，無法有效利用葡萄糖，使創面部位蛋白合成受阻，延長傷口愈合時間[8]。因此，對于合并糖尿病的高位肛瘺患者，護理人員可根據血糖水平制定針對性的飲食計劃，并叮囑患者家屬予以監督，以便提高患者的依從性，有效降低血糖水平，從而促進創面愈合。（2）有飲酒史：酒精會促使高位肛瘺患者的毛細血管擴張，且酒精會經過血液循環達到創面組織，刺激傷口瘙癢，增加傷口感染的風險，不利于傷口愈合[9]。因此，對于有飲酒史的患者，護理人員需詳細講述飲酒對傷口的影響，叮囑患者戒酒，并邀請患者家屬共同監督，或者可培養患者其他興趣，轉移其注意力，以促進傷口愈合。（3）便秘：便秘患者排便時腹壓較大，促使痔靜脈血液回流，引發盆底靜脈叢曲張，造成創面上皮組織結構缺失，從而導致創面易出現糜爛。加之便秘患者排便時間較長，容易導致直腸肛管內微血管淤血，且便秘患者大便硬結，容易損傷創面新生的肉芽組織，造成二次傷害，不利于創面愈合[10]。因此，護理人員可叮囑患者多吃纖維素含量較高的食物或通便藥物，并指導患者多按摩腹部，排便時不可過分用力，以改善便秘情況，促進患者排便，以每日1～2次為佳，從而減少傷口撕裂發生。（4）IL-6、CRP及TNF-α水平過高：IL-6、CRP及TNF-α為常見的炎癥因子，其水平高低與機體炎癥反應程度密切相關。其中IL-6能調節多種細胞的分化與生長，在抗感染免疫反應中發揮不可忽視的作用；CRP為急性時相反應蛋白，可清除病原微生物，發揮自身免疫功能；TNF-α為促炎因子，可參與炎癥反應，影響創面愈合[11]。上述炎癥因子水平過高提示機體的炎癥反應加重，創面感染風險增加，不利于創面愈合。故對于炎癥因子水平過高的高位肛瘺手術患者，護理人員需及時給予抗炎處理，并提醒患者注意保持創面清潔，排便后及時清洗肛門，內衣褲及時更換，以減少創面感染的發生。一旦發現創面愈合不良，需及時回院復診。（5）營養不良：良好的營養狀態是創面愈合的基礎，營養不良者體內的蛋白及微量元素等物質缺乏，無法有效提供創面愈合所需的膠原纖維，影響肉芽組織形成；且營養不良患者的機體免疫功能較差，術后更易發生感染，影響創面愈合[12]。故護理人員可邀請專業營養師根據患者的體質制定個體化的營養飲食方案，以保證患者的營養需求，加快創面愈合，促進康復。

綜上所述，高位肛瘺患者切開掛線引流術后創面愈合不良與合并糖尿病，有飲酒史，便秘，IL-6、CRP及TNF-α水平過高，營養不良等有關，臨床需據此采取針對性措施以促進創面愈合。

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（收稿日期：2022-12-10）