沙丁胺醇、布地奈德聯合霧化對喘息性肺炎患兒療效觀察

郝宜

【摘要】? 目的? ? 分析應用沙丁胺醇（STL）、布地奈德（BUN）聯合霧化對喘息性肺炎（AP）患兒的療效。方法? ? 選取2020年1月—2022年2月烏魯木齊縣人民醫院收治的喘息性肺炎患兒117例，隨機分為A組（n=39）、B組（n=39）和C組（n=39）。3組患兒均予以常規治療，在此基礎上，A組使用沙丁胺醇霧化治療，B組使用布地奈德霧化治療，C組使用沙丁胺醇、布地奈德聯合霧化治療。觀察3組呼吸功能、炎癥因子、免疫因子、癥狀消失、住院時間，并對臨床療效與安全性作出評價。結果? ? C組總有效率顯著高于A組和B組（P<0.05）；治療后，3組患兒的PEFR、FEV1、FVC較治療前均有所升高，且C組患兒高于A組與B組（P<0.05）；治療后3組CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C組治療后CRP和IL-6水平低于A組與B組，TNF-γ高于A組與B組（P<0.05）；治療后3組EoS、ECP水平均下降，且C組下降程度大于A組與B組（P<0.05）；C組住院時間、喘鳴音消失時間及喘憋、咳嗽緩解時間均短于A組與B組（P<0.05）；A組與B組不良反應發生率高于C組（P<0.05）。結論? ? 沙丁胺醇、布地奈德聯合霧化能夠促進喘息性肺炎患兒臨床癥狀好轉，提升呼吸功能，改善血清因子及免疫因子，且安全性較高。

【關鍵詞】? 喘息性肺炎；沙丁胺醇；布地奈德；血氣指標；呼吸功能；安全性

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.012

喘息性肺炎（AP）是一種特殊類型的感染性疾病，具有病情發展迅猛、高發病率的特點，常于嬰幼兒時期發病[1]。細菌、病毒感染呼吸道是誘發該疾病的主要原因，主要表現為呼吸困難、咳嗽、喘息、肺部出現哮鳴音濕啰音、氣促及發熱等臨床癥狀[2]。流行病學調查顯示[3]，兒童AP的發病率存在一定的季節性和區域性，其可造成兒童發生嚴重的肺部感染，敗血癥或感染性休克的發生風險加大[4]。現階段，臨床對該病予以治療時，多采用抗病毒、抗感染藥物對癥治療哮喘、咳嗽等。沙丁胺醇（STL）作為選擇性β2受體激動劑，可抑制組胺等炎癥介質釋放，利用霧化吸入可將氣管黏膜上β2受體藥物的敏感性有效提升，使毛細血管通透性降低，利于黏膜水腫改善，緩解支氣管哮喘癥狀[5]。布地奈德（BUN）為糖皮質激素，可在病變部位產生局部抗炎作用，準確阻斷炎癥反應向周圍器官和正常組織擴散，還可減少腺體分泌，從而避免肺部水腫、充血情況發生[6]。霧化吸入主要是通過轉變藥物狀態，使之在盡可能短的時間內直接作用于病變部位，兼具血藥濃度高、劑量小的優點[7]。有關資料顯示，使用布地奈德和沙丁胺醇聯合霧化對該疾病實施治療可減輕患兒的臨床癥狀[8]。本文展開對照研究，探究了沙丁胺醇、布地奈德聯合霧化治療的臨床價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年2月烏魯木齊縣人民醫院收治的喘息性肺炎患兒117例，將其隨機分為A組（n=39）、B組（n=39）和C組（n=39）。A組女16例，男23例；年齡3～7歲，平均年齡（3.72±0.46）歲。B組女15例，男24例；年齡2～8歲，平均年齡（3.61±0.50）歲。C組女17例，男22例；年齡3～8歲，平均年齡（3.67±0.43）歲。3組患兒一般資料差異不明顯（P>0.05），具可比性。患兒家屬均知悉本研究并簽署知情書。本研究項目已通過醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入組標準? ? 納入標準：（1）符合STL、BUN藥物適應證（2）依從性良好；（3）患兒為首次就診；（4）臨床資料完整；（5）年齡≥2歲。排除標準：（1）患嚴重血液、免疫系統疾病者；（2）精神異常者；（3）近期曾使用研究藥物治療者。

1.3? ? 診斷標準? ? 符合《諸福棠實用兒科學》[9]中喘息性肺炎相關的診斷標準，胸部X線檢查發現雙肺紋理粗亂、模糊，伴斑片狀陰影，有喘憋、咳嗽、氣促，雙肺可聞及中小細濕啰音和喘鳴音。

1.4? ? 治療方法? ? 3組患兒入院后均予以化痰、止咳等基礎治療措施。A組使用沙丁胺醇（無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H32021545）霧化治療，每日2 次，每次2 mg，持續給藥15 min，控制氧氣流量為4L/min，持續治療1周。B組使用布地奈德（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063）霧化治療，每日2次，每次0.5 mg，用藥劑量按照患兒病情實際情況進行調整，控制氧氣流量為4L/min，持續給藥15 min，持續治療1周。C組干預方法為沙丁胺醇、布地奈德聯合霧化治療，劑量及時長不變。

1.5? ? 觀察指標

1.5.1? ? 療效評價[9]? ? 于治療7 d后評定臨床療效，治愈：體征、癥狀完全消失；顯效：肺部濕啰音減輕顯著，體征、癥狀改善顯著；有效：臨床癥狀及體征均好轉；無效：體征及癥狀不變或加重。總有效率為有效率、顯效率、治愈率之和。

1.5.2? ? 呼吸功能? ? 在治療前后分別應用肺功能測定儀對患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及呼氣流速峰值（PEFR）等進行檢測。

1.5.3? ? 炎癥因子? ? 在治療前后采集患兒血標本，以酶聯免疫吸附試驗對γ-干擾素（TNF-γ）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素-6（IL-6）水平實施檢測。

1.5.4? ? 免疫因子? ? 采集患兒治療前后血標本，采用CounterJT-IR計數儀、Pharmacia UniCAP 系統對嗜酸粒細胞（EoS）計數、血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）實施檢測。

1.5.5? ? 住院與癥狀消失時間? ? 對比3組住院及癥狀（憋喘、咳嗽、哮鳴音）消失時間。

1.5.6? ? 安全性? ? 觀察3組患兒治療過程中出現的惡心、嘔吐等不良反應情況。

1.6? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗和方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組臨床療效比較? ? C組總有效率顯著高于A組和B 組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組呼吸功能比較? ? 治療前，3組患兒的PEFR、FEV1、FVC無明顯差異（P>0.05）；治療后，3組患兒的PEFR、FEV1、FVC指標較治療前均有所改善，且C組患兒的PEFR、FEV1、FVC高于A組與B組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組炎癥因子比較? ? 治療前，3組的CRP、IL-6和TNF-γ水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后3組CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C組CRP和IL-6水平低于A組與B組，TNF-γ高于A組與B組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 3組免疫因子比較? ? 治療前，3組EoS、ECP水平比較差異不明顯（P>0.05）；治療后3組EoS、ECP水平均下降，且C組EoS、ECP水平下降程度大于A組與B組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 3組住院與癥狀消失時間比較? ? C組住院時間、喘鳴音消失時間及喘憋、咳嗽緩解時間均短于A組與B組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 3組不良反應比較? ? A組與B組不良反應發生率高于C組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

喘息性肺炎主要是由于致病性微生物感染導致，造成小兒在發病后出現不適，并伴有發熱、咳嗽等癥狀，容易對兒童的睡眠和飲食產生不利影響[10]，其主要臨床特征為發熱、呼吸困難、咳嗽等，且易發于冬、春兩季[11]。規范、及時的治療對患兒的身體健康及生長發育具有積極意義。

BUN因其具有高效的局部抗炎作用而得到高度認可，可使毛細管滲透性下降，且益于提升溶酶體膜、內皮細胞等穩定性，準確地將過敏介質的活性降低，抑制其釋放，消除癥狀[12]。研究表明，霧化吸入療法，通過將溶液狀態藥物轉化為霧顆粒、氣體蒸汽等形式，能夠最大程度發揮藥效，還可直接作用于病灶[13]。AP最關鍵的病理機制為炎性反應，STL聯合BUN能夠有效控制炎癥反應與氣道反應。STL是一種短效β2受體激動劑，可緩解咳嗽等臨床癥狀。在現階段有關AP患兒的研究中，常常應用布地奈德實施治療，但因小兒身體尚未完全發育，體質較差，用藥過程中局部使用BUN可降低激素用量，并減少激素副作用。但是，單藥治療的效果有局限性，因此推薦應用β2受體聯合激動劑糖皮質激素共同治療。

本研究結果顯示，C組總有效率顯著高于A組和B組（P<0.05），提示STL聯合BUN治療AP效果顯著。相較A組與B組，C組的PEFR、FEV1、FVC顯著升高（P<0.05），說明STL與BUN單用均可改善AP患兒的呼吸功能，而聯合用藥的效果更佳。過高的炎癥反應對患兒的機體恢復不利，因此需適當降低CRP和IL-6水平。治療后3組CRP和IL-6水平降低、TNF-γ水平升高，且C組CRP和IL-6水平低于A組與B組，TNF-γ高于A組與B組（P<0.05），可見STL與BUN聯合可減輕炎癥水平，利于患兒恢復。C組患兒住院及癥狀改善時間均少于A組與B組（P<0.05），說明STL與BUN聯合治療AP患兒可在短時間內改善其癥狀，更早出院。C組不良反應發生率低于A組和B組（P<0.05），說明該治療方案可靠、安全性高。分析原因可能是，霧化吸入劑量小，藥物可直接到達病灶，引起機體明顯不適的可能較小。

綜上所述，沙丁胺醇、布地奈德聯合霧化治療喘息性肺炎患兒，能夠促進臨床癥狀好轉，提升呼吸功能，改善血清因子及免疫因子，且安全性較高，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-07）