康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛 腫脹及功能恢復(fù)的影響

楊夢飛

【摘要】? 目的? ? 探討康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取86例撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年5月—2022年2月收治的行膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組增加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)觀察至術(shù)后12周。對比2組患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹情況、膝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 護(hù)理后觀察組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、腫脹值低于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（lysholm knee score scale，LKSS）評分、膝關(guān)節(jié)主動活動度（range of motion，ROM）及生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）中的心理功能評分、軀體功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分與護(hù)理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，能減輕關(guān)節(jié)腫痛，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，故護(hù)理滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0082-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.027

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）臨床較常見，會引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等，持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，給患者日常生活帶來嚴(yán)重困擾[1]。膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)是治療KOA的常用術(shù)式，能在清晰的視野下清理病變部位，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[2]。但手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，術(shù)后早期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，活動限制、運(yùn)動量減少、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，護(hù)理需求較高[3]。常規(guī)護(hù)理模式往往過于強(qiáng)調(diào)臥床休養(yǎng)，延長患者制動時(shí)間，在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面效果欠佳。本研究將康復(fù)訓(xùn)練用于膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)后護(hù)理中，旨在觀察其對術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取86例撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院2020年5月—2022年2月收治的行膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男性24例，女性19例；患病部位：20例左膝，23例右膝；年齡30～90歲，平均年齡（61.81±10.75）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.40±1.52）個(gè)月。對照組男性23例，女性20例；患病部位：21例左膝，22例右膝；年齡31～89歲，平均年齡（62.23±9.94）歲；病程3～11個(gè)月，平均（7.42±1.50）個(gè)月。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：KOA符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)；患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；伴膝關(guān)節(jié)骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；合并肝腎重要臟器功能障礙；有精神障礙；患側(cè)肢體既往運(yùn)動功能障礙。

1.3? ? 方法? ? 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者病情觀察，監(jiān)測記錄各項(xiàng)生命體征，如有異常立即告知醫(yī)生處理；加強(qiáng)疼痛護(hù)理，了解患者疼痛情況，采取局部冰敷、按摩等減痛措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥，并觀察用藥不良反應(yīng)；進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教，列舉康復(fù)良好病例，鼓勵患者配合后續(xù)診療工作；囑咐患者術(shù)后早期以臥床休息為主，可簡單進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但不強(qiáng)制要求，患者自愿選擇；出院前針對居家康復(fù)進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解居家注意事項(xiàng)，告知復(fù)診時(shí)間，并于出院后的每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，遠(yuǎn)程進(jìn)行健康指導(dǎo)，持續(xù)觀察至術(shù)后12周。觀察組術(shù)后增加康復(fù)訓(xùn)練：（1）肌力訓(xùn)練。患者術(shù)后麻醉清醒6 h，于生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸縮訓(xùn)練，勻速重復(fù)10次為1組，3組/d；術(shù)后24 h增加患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸縮練習(xí)，勻速重復(fù)10次/組，3組/d。（2）膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后3 d增加股四頭肌等長收縮練習(xí)，指導(dǎo)患者仰臥，收縮股四頭肌，維持收縮狀態(tài)10 s后放松，20次/組，3組/d；之后逐漸增加直腿抬高訓(xùn)練，患者平臥，雙腿伸直后緩慢抬高患肢30°～45°，堅(jiān)持20 s后復(fù)原，20次/組，3組/d；術(shù)后5 d指導(dǎo)患者雙腿夾緊枕頭，以感受肌肉酸痛為宜，20次/組，3組/d，并配合膝關(guān)節(jié)屈伸，逐漸增加屈曲度，直至患者可承受最大程度，20次/組，3組/d。（3）下蹲與平衡訓(xùn)練：術(shù)后1周患者靠墻站立，膝關(guān)節(jié)半屈曲下蹲，保持角度120°，5 min/次，3次/組，3組/d；患者取平衡直立位，然后逐漸屈曲雙側(cè)下肢，保持平衡，5 min/次，3次/組，3組/d。（4）行走及負(fù)重訓(xùn)練：術(shù)后2周使用拐杖行走鍛煉，15 min/次，3次/d；4周增加負(fù)重練習(xí)，從雙側(cè)下肢負(fù)重過渡至單側(cè)下肢負(fù)重，初期負(fù)重不可過多，占體質(zhì)量的25%，緩慢增加質(zhì)量，15 min/次，3次/d。持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練至術(shù)后12周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估疼痛情況，總10分，評分低表示疼痛輕；用軟尺測雙下肢髕骨上緣2 cm處腿圍周徑，測量3次，計(jì)算平均值，患側(cè)周徑-健側(cè)周徑=腫脹值。（2）膝關(guān)節(jié)功能：用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（lysholm knee score scale，LKSS）評估[6]，總分100分，評分越高越好；測量膝關(guān)節(jié)主動活動度（range of motion，ROM），活動角度越大越好。（3）并發(fā)癥：壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。（4）生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]評估，包括心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，各100分，評分越高越好。（5）護(hù)理滿意度：發(fā)放患者滿意度量表（client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8）[8]，評分范圍8～32分，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別對應(yīng)>24分、17～24分、9～16分、<9分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況比較? ? 2組患者護(hù)理前關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較? ? 2組患者護(hù)理前膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組評分均較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者生活質(zhì)量的比較? ? 2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組GQOLI-74問卷中各項(xiàng)評分較對照組高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 護(hù)理滿意度? ? 觀察組護(hù)理滿意度較對照組高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

KOA的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，年齡、創(chuàng)傷等因素綜合作用會引起關(guān)節(jié)酸脹不適、疼痛等[9]。膝關(guān)節(jié)是人體各項(xiàng)活動的重要支撐，KOA可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動能力喪失，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)廣泛用于KOA治療中，能全面探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，松解、剝離關(guān)節(jié)病變組織，改善病情，且具有切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[11]。但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療，術(shù)后并發(fā)癥難以避免，影響術(shù)后康復(fù)，對護(hù)理需求較高。

護(hù)理為手術(shù)治療的重要組成部分，膝關(guān)節(jié)探查清理術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，盡快采取應(yīng)對措施，以保障患者安全[12]。根據(jù)疼痛程度予以針對性減痛措施，能增強(qiáng)疼痛護(hù)理效果，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛腫脹，利于患者術(shù)后恢復(fù)。開展健康宣教與心理疏導(dǎo)，能減輕患者負(fù)性情緒，促使患者積極配合術(shù)后治療及護(hù)理工作，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的延續(xù)，也是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的關(guān)鍵。而常規(guī)護(hù)理不重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者長時(shí)間臥床，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下。本研究中，相比對照組，觀察組VAS評分與腫脹值、并發(fā)癥發(fā)生率低，LKSS評分、ROM水平與GQOLI-74問卷中各個(gè)維度評分、護(hù)理滿意度高（P<0.05），表明康復(fù)訓(xùn)練用于膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)后護(hù)理，可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及患者滿意度。膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)后護(hù)理開展康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)當(dāng)遵循早期康復(fù)、循序漸進(jìn)等原則，過分制動易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連，膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限，活動度下降，延緩關(guān)節(jié)功能康復(fù)；而過度負(fù)荷訓(xùn)練易加重關(guān)節(jié)損傷，誘發(fā)持續(xù)疼痛。術(shù)后盡早開展肌力訓(xùn)練，能預(yù)防肌力消退引起的行動能力下降與肌肉松弛，為后續(xù)其他康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的開展奠定良好基礎(chǔ)。持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練能有效維持關(guān)節(jié)形態(tài)與功能，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍組織、下肢血液循環(huán)，利于滲出物吸收，進(jìn)而消除疼痛腫脹，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)。股四頭肌等長收縮練習(xí)能改善股四頭肌神經(jīng)肌肉控制能力，避免肌肉的失用及費(fèi)用性肌萎縮，增強(qiáng)肌肉力量，利于盡早下床活動，有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。循序漸進(jìn)增加負(fù)重鍛煉，可促使膝關(guān)節(jié)逐漸適應(yīng)應(yīng)力刺激，增強(qiáng)肌肉收縮力及交叉韌帶張力，提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有利于功能鍛煉順利進(jìn)行，進(jìn)而加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕關(guān)節(jié)功能障礙負(fù)性影響，促使患者回歸正常生活與工作，提高生活質(zhì)量，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練用于膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)后護(hù)理中，可促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? XU C，NIE Y，TAN C，et al.The role of lower limb muscle strength in knee osteoarthritis progression for patients with mild and moderate knee osteoarthritis[J].Am J Phys Med? Rehabil，2021，101（5）：433-438.

[2]? ? 費(fèi)凱，潘海濤.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病早期及中期療效分析[J].科技導(dǎo)報(bào)，2020，38（6）：67-71.

[3]? ? 陳鵬宇，朱浩，袁峰.運(yùn)動療法與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中年退行性半月板損傷的效果觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（4）：401-403.

[4]? ? 陳孝平，汪健平，趙繼宗.外科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：761-764.

[5]? ? 孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[6]? ? 林建寧，孫笑非，阮狄克.膝關(guān)節(jié)lysholms評分等級評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：230-231.

[7]? ? 李琳江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[8]? ? 牛洪艷，倪靜玉，張玲，等.護(hù)理滿意度量表在臨床住院病人中應(yīng)用的信效度研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：287-290.

[9]? ?ALQUALO-COSTA R，RAMPAZO R P，THOME G R，et al.Interferential current and photobiomodulation in knee osteoar-thritis：a randomized，placebo-controlled，double-blind clini-cal trial[J].Clin Rehabil，2021，35（10）：1413-1427.

[10]? ? 李錦，王登峰.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的短期臨床效果及血清相關(guān)指標(biāo)的變化研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1227-1228.

[11]? ? 陳開軍，周樹陽，程永勝.活血消腫湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及對關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（9）：999-1001.

[12]? ? 張爽，魯楠，張志軍，等.風(fēng)險(xiǎn)分級護(hù)理對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓形成及生命質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（8）：573-579.（收稿日期：2023-04-14）