早期康復介入對脊髓損傷患者功能恢復和日常獨立生活能力的影響分析

李建榮

【摘要】? 目的? ? 探討脊髓損傷患者實施早期康復介入的臨床價值及對功能恢復、日常生活能力的改善效果。方法? ? 篩選80例脊髓損傷患者，隨機分為對照組與觀察組各40例，前者于術后14周實施康復介入，后者于術后2周實施康復介入。評估2組患者心理健康、功能獨立性及日常生活活動能力、并發癥發生率、生活質量。結果? ? 觀察組治療后SAS、SDS評分較對照組顯著低，Barthel指數與FIM評分相較對照組明顯更高（P<0.05）；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，生活質量評分較對照組更高（P<0.05）。結論? ? 脊髓損傷患者實施早期康復介入，對改善心理障礙、促進功能恢復及提高日常生活能力，促使其生活質量大幅度提高。

【關鍵詞】? 脊髓損傷；早期康復介入；功能恢復；日常生活能力

Study of early rehabilitation intervention on functional recovery and improvement of daily independent living ability after spinal cord injury

Li Jianrong. The People's Hospital of Hongan County，Hongan，Hubei? 438400

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical value of early rehabilitation intervention in patients with spinal cord injury and its effect on functional recovery and improvement of daily living ability. Methods? ? A total of 80 patients with spinal cord injury（from September 2020 to September 2021）were screened and divided into two groups under the principle of"systematic sampling"：the control group and the observation group.The former received rehabilitation intervention 14w after surgery，and the latter received rehabilitation intervention 2w after surgery，with 40 cases in each group.Mental health，functional independence assessment，ability of daily living activities，complication rate and quality of life were evaluated between the two groups.Results? ? SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment，while Barthel index and FIM score were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Early rehabilitation intervention in patients with spinal cord injury plays an outstanding role in improving their psychological disorders，promoting functional recovery and improving their ability of daily life，greatly improving their quality of life and achieving an ideal prognosis.

【Key Words】? Spinal cord injury；Early rehabilitation intervention；Functional recovery；Daily living ability

中圖分類號：R651.2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）13-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.010

近年來，隨著社會經濟的發展，交通事故、建筑工傷發生率呈高發性勢態，臨床脊髓損傷發生率升高。脊髓損傷可造成損傷節段以下肢體出現嚴重功能障礙，如運動功能障礙、自主神經障礙、排尿障礙等，易發生壓瘡、便秘、尿路感染等一系列并發癥[1]。不僅引起患者嚴重生理、心理損傷，同時造成巨大的社會及家庭經濟負擔，甚至對其生命安全構成嚴重威脅?？祻徒槿雽Υ龠M脊髓損傷患者功能恢復，降低相關并發癥的發生具有積極的臨床意義；早期康復介入的目的在于功能缺失的重建及彌補、功能障礙的消除及改善，以增強康復效果，改善患者預后[2]。為評估早期康復介入的臨床價值，本文選取80例脊髓損傷患者展開對比分析，總結如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇紅安縣人民醫院2020年9月—2021年9月收治的80例脊髓損傷患者為研究對象，納入標準：符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》（第六版）的診斷標準；入組前均未接受過系統康復治療；年齡介于18～60歲；近期（2周內）未接受手術；病歷資料完整。排除標準：下肢骨折、伴有嚴重骨關節疾??；心肝腎功能器質性障礙；中樞或周圍神經病損；伴惡性腫瘤疾??；存在意識障礙、嚴重精神問題。本研究項目已經該醫學倫理委員會批準，且取得患者知情同意。以隨機數字表法分為2組對照組與觀察組。對照組40例：男22例，女18例，年齡22～55歲，平均年齡（43.23±5.05）歲；損傷部位：頸段損傷10例、胸段損傷16例、腰段損傷14例。觀察組40例：男24例，女16例，年齡22～58歲，平均年齡（44.18±5.86）歲；損傷部位：頸段損傷10例、胸段損傷18例、腰段損傷12例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組：于術后14周開展系統康復訓練，觀察組：于術后2周早期介入康復訓練。2組常規治療措施、康復治療措施均一致，2組均持續開展3個月，具體措施如下：（1）臥床期間：①翻身練習：脊髓損傷發生于C5節段以上，實施被動軸向翻身；脊髓損傷發生于C5節段以下，在外力協助下及慣性作用下翻身。②活動訓練：在脊柱穩定的基礎上，開展損傷節段下關節外展、內收、屈曲、伸張等被動活動。③肌力鍛煉：患者在協助下實施肌肉主動收縮鍛煉，殘余肌肉力量進行調節肌張力訓練，同時指導患者早期實施上肢功能鍛煉。④呼吸功能鍛煉：實施吹氣球、腹式呼吸、輔助咳嗽等。⑤心理干預：強化與患者的溝通交流，實時掌握其心理動態，實施針對性心理干預，給予患者鼓勵及支持，改善其心理障礙，消除焦慮抑郁，對治療康復工作高度配合。⑥膀胱訓練：早期進行腹部按摩，促進腸道蠕動，然后行肛門牽引技術。給予間歇導尿，指導患者定量飲水，利用電刺激、過度充盈法等手段，促使膀胱收縮；通過腹部按壓、叩打、溫水浴、聽流水聲等方式促使自主排尿。⑦物理治療：實施神經肌肉電刺激等物理治療，采用功能性電刺激治療儀，電極置于患者膀胱區、腰骶部，設定頻率、輸出電流、方波等參數，每日2次。（2）離床康復：①肌力訓練：主要針對代償無力肌肉、較弱肌群開展功能訓練，如徒手抗阻、SET懸吊系統側踢腿等，代償損失功能。②坐位平衡訓練：從長腿坐位平衡訓練逐漸過渡到短腿坐位平衡訓練，患者坐起、雙手離床，維持穩定極限，然后患者雙手和S形俯臥撐在床邊坐立，平衡狀態下，維持穩定極限。③轉移鍛煉：實施輔助或主動移動訓練，如床邊移動、從床邊移動到輪椅、從輪椅移動到床邊，增強移動能力。④下床活動：在康復治療師幫助下，借助四腳架、助行車等道具，實施下床步行訓練。（3）生活康復管理：需給予患者持續、耐心的照顧及護理，密切觀察，定期翻身，勤更換清洗，同時還應加強機體營養攝入，合理膳食。采取多樣化手段對患者及家屬實施疾病健康教育，詳細介紹脊髓損傷等相關知識，并簡要說明早期康復介入的目的及重要意義，從而取得患者及家屬積極配合，同時提高家屬照護能力。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）心理障礙：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評測，滿分均100分，分值越高焦慮抑郁越嚴重。（2）功能獨立性及日常生活活動能力：前者使用功能獨立性評定（FIM）量表評估，涉及自我照顧、括約肌控制、運動能力、社會認知、移動能力、交流等項目，共計126分，分值越高患者功能獨立越強[3]；后者使用巴氏指數（Barthel指數）評估，總計分100分，分值越高患者生活自理能力越強[4]。（3）觀察2組并發癥發生情況，包括深靜脈血栓、壓瘡、心理障礙、體位性低血壓等。（4）生活質量：利用健康狀況調查簡表（SF-36）評估，篩選其中具有代表性的4個維度，分值高代表患者生活質量佳[5]。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組心理狀態比較? ? 2組治療前SAS、SDS評分比較差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后均較對照組顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組Barthel指數、FIM評分比較? ? 2組治療前Barthel指數、FIM評分比較差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發癥發生率比較? ? 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質量比較? ? 觀察組各項生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

脊髓損傷患者往往存在感覺功能、自主功能、運動功能嚴重障礙情況，發生深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡等并發癥風險較高。例如，患者因長期臥床使局部皮膚長時間受壓，影響組織血液循環，從而出現局部組織缺氧、缺血、營養供應不足等情況，最終致使軟組織潰爛壞死；而壓瘡愈合難度較大，且容易發生感染，嚴重時危及患者生命，同時給臨床護理工作增加難度。因此，臨床需制定合理可行的治療護理方案，使患者得到最大限度的恢復，進而提高預后?？祻徒槿胧峭ㄟ^綜合、有效、協調的醫學措施，指導患者訓練，降低致殘因素對患者造成的不便，盡早的激發其潛能，實現提高預后的目的[6]。

康復介入的時機、正確性直接關系到患者功能恢復情況以及生活質量，為有效控制脊髓損傷進展，降低并發癥風險，改善患者機體功能，本次研究實施了早期（術后2周）康復介入[7-8]。研究結果顯示：相較術后24周開展康復介入治療，于術后2周介入系統康復治療，患者SAS、SDS評分顯著下降，而Barthel指數與FIM評分均明顯升高，且并發癥發生率降低，生活質量評分也得到顯著改善（P<0.05）。可見，實施早期康復介入治療，有利于改善脊髓損傷患者心理障礙，同時促進其日常生活自理能力及功能獨立性更好更快地恢復，積極控制并發癥的發生，使患者生活質量大幅度提高，取得理想的預后結果[9]。分析如下，脊髓損傷患者臥床，機體呈遲緩性癱瘓，需給予肢體良好功能位擺放，協助其定期翻身，開展關節被動活動，以防發生肌腱及關節痙攣、骨質疏松、壓瘡等并發癥，為進一步康復介入奠定良好基礎。脊髓損傷患者早期往往存在便秘、大小便失禁等情況，且長期臥床易引起泌尿系感染、壓瘡、肺部感染、體位性低血壓等一系列并發癥，嚴重影響患者日常生活能力及肢體功能恢復[10-11]。在術后2周開展康復治療，結合患者損傷平面、嚴重程度等制定科學的康復治療方案，通過臥床期肌肉牽伸、關節被動活動、膀胱功能訓練、呼吸功能鍛煉，以及離床期站立、轉移、步行訓練，有效提高肌力，改善痙攣，控制相關并發癥，為患者建立正常的步行及生活模式，實現精準性康復，從而促使機體功能得到最大限度恢復[12-13]。此外，在患者康復介入過程中需維持良好的心理狀態，改善肢體活動度，加強機體營養，有效預防并發癥的發生，以達到改善疾病預后的目的。

綜上所述，對脊髓損傷患者開展早期康復介入，可促進其功能獨立性及日常生活能力得到明顯恢復，增強自信心，改善生活質量，提高預后。

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（收稿日期：2023-02-11）