血清鐵蛋白及紅細胞參數在孕產婦缺鐵性貧血中的診斷價值研究

黃玉林 董顯琴

【摘要】? 目的? ? 探討血清鐵蛋白及紅細胞參數在孕產婦缺鐵性貧血（IDA）中的診斷價值。方法? ? 選取2020年10月—2021年3月期間贛州市南康區第二人民醫院收治的IDA孕產婦54例作為觀察組，同期正常孕產婦54例作為對照組。對比2組血清鐵蛋白（SF）、紅細胞平均體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）以及紅細胞體積分布寬度（RDW），分析SF與紅細胞參數對孕產婦IDA的診斷效能。結果? ? 觀察組的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比對照組低，而RDW水平比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。單獨檢測孕產婦IDA時，SF的靈敏度和特異度明顯高于各項紅細胞參數，而RDW的靈敏度和特異度明顯高于其他紅細胞參數。將SF和RDW聯合檢測時，診斷IDA的靈敏度為90.22%，特異度為96.45%，明顯比單獨檢測高。結論? ? 血清SF以及紅細胞參數在診斷孕產婦IDA中具有一定的指導作用，其中血清SF聯合紅細胞參數RDW可以明顯提高靈敏度和特異度，具有重要的臨床診斷價值。

【關鍵詞】? 孕產婦；缺鐵性貧血；血清鐵蛋白；紅細胞參數；診斷價值

Study on the diagnostic value of serum ferritin and red blood cell parameters in iron-deficiency anemia of pregnant and lying-in women

Huang Yulin，? Dong Xianqin. The Nankang District Second People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi? 341411

【Abstract】? Objective? ? To investigate the diagnostic value of serum ferritin and red blood cell parameters in iron-deficiency anemia（IDA）in pregnant women. Methods? ? 54 IDA pregnant women who were admitted to our hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the observation group，and 54 normal pregnant women during the same period were selected as the control group.The two groups of subjects were tested for serum ferritin and red blood cell parameters，compare and analyze the difference of test results.The red blood cell parameters included mean red blood cell volume （MCV），mean red blood cell hemoglobin content（MCH），mean red blood cell hemoglobin concentration（MCHC），and red blood cell volume distribution width（RDW）. Results? ? The SF，MCV，MCH，MCHC levels of the observation group were lower than those of the control group，while the RDW levels were higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.When the IDA of pregnant and lying-in women was detected alone，the sensitivity and specificity of SF were significantly higher than the red blood cell parameters，and the sensitivity and specificity of RDW in the red blood cell parameters were significantly higher than other red blood cell parameters.When SF and RDW are combined detection，the sensitivity of IDA detection is 90.22%，and the specificity is 96.45%，which is significantly higher than the detection alone.Conclusion? ? Serum SF and red blood cell parameters have a certain guiding role in the diagnosis of maternal IDA.The combination of serum SF and red blood cell parameters RDW can significantly improve the sensitivity and specificity of diagnosis，and has important clinical diagnostic value.

【Key Words】? Pregnant and lying-in women；Iron deficiency anemia；Serum ferritin；Red blood cell parameters；Diagnostic value

中圖分類號：R556.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）13-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.023

缺鐵性貧血（IDA）通常是指機體內鐵的儲存量已經不能夠滿足正常紅細胞生成需要而導致的貧血，鐵是合成血紅蛋白所必需的元素，當鐵含量減少時，會導致血紅蛋白合成減少[1]。IDA是常見多發疾病，主要發生在發展中國家以及經濟較落后的地區，好發于兒童和女性，而在孕產婦中貧血是較為常見的合并癥，其中IDA亦占有較高的比例[2]。孕產婦在IDA的初期階段癥狀較為輕微，隨著缺鐵程度的加重，孕產婦會明顯感覺不適，甚至還伴有呼吸急促以及心悸等癥狀，且IDA會對孕產婦以及胎兒的健康造成較大影響，亦可能會增加妊娠風險[3]。臨床診斷缺鐵性貧血并不是十分困難，但是由于IDA具有發病隱匿且病情呈漸進慢性發展的特點，使得其早期診斷較為困難，影響及時補充鐵劑[4]。本研究對IDA孕產婦進行血清鐵蛋白（SF）以及紅細胞參數的測定，旨在探討其診斷價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年10月—2021年3月贛州市南康區第二人民醫院收治的IDA孕產婦54例作為觀察組，同期正常孕產婦54例作為對照組。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（28.67±2.45）歲；對照組年齡23～37歲，平均年齡（29.11±3.07）歲。納入標準：觀察組均符合2014年《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[5]中的診斷標準。排除標準：伴有慢性感染以及基礎性疾病等者。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者皆簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 血清SF檢測? ? 于清晨行空腹采取時靜脈血，并將其放置于真空采血管中，血清分離后采用全自動化學發光儀以及配套試劑進行檢測。血清SF的正常參考值范圍為11～306 ng/mL。

1.2.2? ? 紅細胞參數檢測? ? 于清晨行空腹肘靜脈采血，將其置于采血管中，并使用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，均勻混合后，于2 h內采用血細胞分析儀以及配套試劑進行檢測。紅細胞參數包括：紅細胞平均體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）以及紅細胞體積分布寬度（RDW），其正常參考值范圍分別為RDW：10%～16%、MCV：80～97 fL、MCH：26.5～33.5 pg、MCHC：300～360 g/L。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組血清SF以及紅細胞參數水平；分析血清SF以及各項紅細胞參數對孕產婦IDA的診斷效能。

1.4? ? 統計學方法? ? ?使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以受試者工作特征（ROC）曲線分析診斷效能，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血清SF以及紅細胞參數水平比較? ? 觀察組的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比對照組低，而RDW水平比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血清SF以及各項紅細胞參數對孕產婦IDA的診斷效能分析? ? 單獨檢測孕產婦IDA時，SF的靈敏度和特異度明顯高于各項紅細胞參數，而RDW的靈敏度和特異度明顯高于其他紅細胞參數。將SF和RDW聯合檢測時，診斷IDA的靈敏度為90.22%，特異度為96.45%，明顯比單獨檢測的高，見表2。

3? ? 討論

IDA是較為常見的疾病，主要是指機體內鐵需求和供給出現失衡的現象，從而造成機體內鐵耗盡，使得其紅細胞鐵缺乏。臨床上通常將其分為隱性缺鐵期、早期缺鐵性貧血期及缺鐵性貧血期，處于隱性缺鐵期時，除了機體的血清SF以及血清鐵會有部分減少外，沒有任何其他血液學改變。而在孕產婦貧血中IDA最為常見，是典型的營養性疾病，已被納入高危妊娠范疇[6-7]。導致孕產婦出現IDA的原因主要包括：（1）胎兒成長發育過程需要大量的鐵元素，以及產婦在哺乳嬰兒時，亦會加劇體內鐵元素的消耗，若在孕產期間沒有加大對鐵含量豐富食物的補充，極易導致孕產婦體內的鐵元素含量不足，從而造成貧血[8]。（2）大部分孕產婦均存在食欲不振的現象，因此導致其胃酸分泌量下降，從而降低了十二指腸對鐵元素的吸收；另外少部分孕產婦存在消化不良的問題，容易導致食物中的鐵元素未經吸收就被排出體外[9-10]。隨著孕產婦體內鐵元素的減少，IDA的癥狀會逐漸加重，對母體、胎兒以及新生兒均會造成不同程度的影響。因此早期、簡單、快速診斷對于孕產婦IDA尤為重要。

骨髓鐵染色是臨床缺鐵性貧血診斷的金標準，但是其存在較大創傷性，而血液檢驗是臨床診斷鑒別的常用手段，具有診斷效率高、方便以及安全等優勢[11-12]。本研究結果顯示：觀察組的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比對照組低，而RDW水平比對照組高（P<0.05），表明IDA孕產婦的紅細胞形態與健康者存在一定的差異。單獨檢測孕產婦IDA時，SF的靈敏度和特異度明顯高于各項紅細胞參數，而RDW的靈敏度和特異度明顯高于其他紅細胞參數；將SF和RDW聯合檢測時，診斷IDA的靈敏度為90.22%，特異度為96.45%，明顯比單獨檢測的高。提示將紅細胞參數RDW與血清SF進行聯合檢測，可以大大提高診斷孕產婦IDA的靈敏度和特異度。RDW是反映紅細胞體積異質性的參數，能夠較為準確地表示紅細胞大小形狀的一致程度，若其分布寬度較大時，說明血液中的紅細胞形狀大小各不一樣；反之，則紅細胞的大小一致。孕產婦IDA時，由于缺鐵導致體內無法合成足夠的血紅蛋白，并且機體內的鐵元素持續處于不穩定的狀態，從而降低了紅細胞充盈度，使得紅細胞異常生長，變得不均勻[13]。因此，RDW增高比MCV下降現象出現得早，是早期診斷的指標之一[14]。血清SF是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復合物，具有結合鐵和貯備鐵的能力，其含鐵約為17%～23%[15]。SF主要存在于肝、脾以及骨髓等網狀內皮系統內，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并根據機體需要向血清中釋放，使其能夠維持體內鐵的供應和血紅蛋白相對穩定。在孕產婦IDA早期就會出現血清SF水平明顯下降的現象，是體內缺鐵較為敏感的指標[16]。

綜上所述，血清SF以及紅細胞參數在診斷孕產婦IDA中具有一定的指導作用，其中血清SF聯合紅細胞參數RDW可以明顯提高診斷的靈敏度和特異度，具有重要的臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-08）