彩超對盆腔附件扭轉的診斷價值及影像表現分析

唐蓉

【摘要】? 目的? ? 探討彩超對盆腔附件扭轉的診斷價值，并分析其影像特征。方法? ? 選取2018年7月—2021年8月恩施市中心醫院收治的120例盆腔附件扭轉患者，按發生位置進行分組，發生在左側為A組，發生在右側為B組，回顧性分析患者的臨床資料和超聲表現，對比2組超聲診斷結果并分析其影像特征。結果? ? 120例盆腔附件扭轉患者中，51例發生于左側，69例發生于右側。彩超診斷盆腔附件扭轉的正確率為86.67%，彩超檢查顯示附件扭轉，主要呈現“漩渦征”，術后隨訪結果良好。其中41例輸卵管積液扭轉，36例卵巢腫瘤扭轉，27例輸卵管系膜囊腫扭轉，16例單純輸卵管扭轉，另外34例合并妊娠。結論? ? 盆腔附件扭轉多發于右側，超聲診斷盆腔附件扭轉的診斷正確率較高，能精準識別盆腔附件扭轉不同類型的影像特征。應用彩超可盡早發現與診斷盆腔附件扭轉，可將其作為臨床首選診斷方法。

【關鍵詞】? 盆腔附件扭轉；彩色多普勒超聲；診斷價值；影像特征

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.028

盆腔附件扭轉是是臨床上常見的一種婦科急腹癥，主要是由于先天發育、自主神經功能紊亂、急劇體位變動、藥物等因素引起，臨床多表現為下腹劇烈疼痛，并伴有嘔吐、惡心等，治療不及時容易導致囊腫破裂，甚至出現休克，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。該病發病率較高，當附件發生扭轉后，會導致血液供應受損，引發水腫或者產生炎性反應，一旦確診應及時實施患側附件切除術和扭轉松解術進行治療。目前，臨床上區分診斷盆腔附件扭轉還存在一定困難，因此，尋找一種有效檢查手段成為重點關注的問題。本次研究分析了彩色多普勒超聲對盆腔附件扭轉的診斷價值以及影像特征，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象選擇2018年7月—2021年8月恩施市中心醫院收治的120例盆腔附件扭轉患者，其中發熱32例，惡心或嘔吐21例，合并妊娠34例。按發生位置分為A組（左側，n=51）和B組（右側，n=69），2組一般資料比較差異不明顯（P>0.05），見表1。

1.2? ? 診斷標準? ? 依據《女性附件扭轉治療的中國專家共識（2020年版）》[3]擬定：（1）下腹部或盆腔有疼痛和壓迫感，多為突發性單側疼痛，且痛感持續加重；（2）難以直立行走，患側臥位后癥狀或可減輕，劇烈腹痛的同時伴有惡心、嘔吐、休克、發熱等癥狀；（3）部分患者存在腹膜刺激征，觸診時可觸及腹部腫塊；（4）經超聲/CT檢查后確診。

1.3? ? 納入及排除標準

1.3.1? ? 納入標準：（1）符合盆腔附件扭轉診斷標準；（2）依從性較好；（3）溝通無障礙；（4）患者家屬已簽署知情同意書。

1.3.2? ? 排除標準：（1）病歷資料不完整；（2）合并其他重大疾病；（3）有精神障礙者；（4）其他原因無法完成測評或中途退出者。

1.4? ? 儀器及方法? ? （1）儀器：采用飛利浦 Philips IU22和Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀。（2）方法：①診斷前：患者在接受檢查前，需按照醫囑嚴格控制飲食，陰超檢測時排空膀胱，腹部檢測時適度充盈膀胱，確保無超聲檢查禁忌證，提高診斷安全性和準確性。②診斷中：無性生活者及孕婦僅接受經腹部超聲檢查，其余無特殊情況患者接受經腹和經陰道聯合檢查，腹部檢測探頭頻率為2.5～5.0 MHz，陰超檢測探頭頻率為5.0～9.0 MHz。指導患者取平臥位，對盆腔周圍進行全面掃描并觀察有無異常包塊，獲取彩色多普勒及二維灰階聲像圖相關參數。同時計算血流速度與流量，據血流情況分為Ⅰ～Ⅲ型，血管蒂內未見明顯血流信號為Ⅲ型，血管蒂內僅見動脈血流信號為Ⅱ型，血管蒂內出現動脈以及靜脈血流信號為Ⅰ型。仔細檢查盆腔內腫塊邊緣情況與周邊回聲，觀察囊腫大小、囊腫性狀及內部回聲等相關內容，同時對腫塊與周邊血管關系進行分析。探及血管蒂形成的不均質中等回聲團塊則超聲診斷為附件扭轉。

1.5? ? 觀察指標? ? （1）分析病理類型：附件扭轉常見病理類型主要分為輸卵管積液扭轉、卵巢腫瘤扭轉、輸卵管系膜囊腫扭轉、單純輸卵管扭轉四種。（2）對比2組診斷準確率：觀察影像掃描結果并記錄附件扭轉表現與變化情況，統計確診、誤診及漏診情況。（3）分析彩超影像學表現：主要觀察血流情況、包塊大小及形狀、有無盆腔積液等，評估彩色多普勒超聲技術在診斷盆腔附件扭轉中的應用價值。（4）記錄手術及隨訪結果。

1.6? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 病理類型? ? 120例患者中41例輸卵管積液扭轉，36例卵巢腫瘤扭轉，27例輸卵管系膜囊腫扭轉，16例單純輸卵管扭轉，另外34例合并妊娠（16例為輸卵管妊娠，18例為宮內妊娠），見表2。

2.2? ? 彩超診斷正確率? ? 彩超診斷正確104例（86.67%），其中A組檢測漏診5例（9.80%）、誤診4例（7.84%）、準確診斷42例（82.35%），B組漏診4例（5.80%）、誤診3例（4.35%）、準確診斷62例（89.86%），2組彩超診斷準確率無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.3? ? 超聲表現? ? 彩超檢查均顯示附件扭轉，主要呈現“漩渦征”（見圖1），其中48例混合性包塊，72例囊性包塊。病灶直徑集中在7～14 cm之間，平均直徑為（10.50±3.50）cm，大部分患者未見明顯血流情況，彩超顯示34.17%的患者伴有盆腔積液，見表4。

2.4? ? 手術及隨訪結果? ? 120例附件扭轉中卵巢腫瘤扭轉36例，臨床實施卵巢修補術及腫瘤剝除術，術后病理證實病灶有出血梗死和壞死等情況；27例輸卵管系膜囊腫，伴同側輸卵管扭轉壞死1例，臨床實施同側輸卵管切除術聯合行囊腫剝除術進行治療；41例輸卵管積液扭轉及16例單純輸卵管扭轉實行盆腔粘連松解術聯合輸卵管切除術進行治療。隨訪：34例宮內妊娠伴卵巢腫瘤扭轉手術治療后隨訪妊娠良好并足月分娩31例，另3例分別在術后15 d及30 d超聲隨訪顯示胚胎停止發育行流產。

3? ? 討論

盆腔附件扭轉是臨床上常見的婦科急腹癥，主要是指以卵巢或輸卵管的血管蒂為軸心，發生不同程度的扭轉，多發于育齡期女性。該疾病發病機制較為復雜，主要表現為小腹劇烈疼痛，在臨床上所有出現急性腹痛的女性都應該考慮到附件扭轉的可能性。其發病迅速，如果未能及時進行診斷和治療，易因附件壞死，引發感染和發熱，導致病情進一步惡化[4]。由于盆腔附件扭轉在臨床癥狀上缺乏特異性，術前篩查和診斷具有一定難度，常常導致患者延誤最佳手術時機，直接影響預后效果。

近年來超聲診斷在臨床上得到廣泛應用，彩色多普勒超聲作為其中一種檢測方式，適用于全身各部位臟器的檢查，是在二維超聲基礎上利用多普勒原理，實時顯示心臟或血管內某處一定容積血流頻譜圖，對臟器腫瘤、肝硬化、膽系結石及結核等腹部疾病有較好的診斷效果[5-6]。俞頌梅等[7]在研究中指出早期篩查和干預可以有效治療盆腔附件扭轉，彩色多普勒超聲操作簡單，且經濟實用，精準度較高，是附件扭轉常規診斷手段之一，也是較為理想的附件扭轉篩查方法。許萍萍等[8]認為超聲影像在診斷女性附件扭轉中可以提高檢測敏感性和特異性，結合臨床癥狀體征聯合分析可以有效提高的檢出率。這些研究均表明超聲對診斷附件扭轉具有良好的效用。

為了進一步分析彩超對盆腔附件扭轉的診斷價值及影像表現，本文納入120例盆腔附件扭轉患者進行研究。結果顯示，51例發生于左側，69例發生于右側，彩超診斷盆腔附件扭轉的正確率為86.67%，均呈現“漩渦征”，其中41例輸卵管積液扭轉，36例卵巢腫瘤扭轉，27例輸卵管系膜囊腫扭轉，16例單純輸卵管扭轉，另外34例合并妊娠。女性右側盆腔較左側更為寬敞，且右側是結腸回盲部所在的位置，日常腸蠕動較左側更為頻繁活躍，因此右側發生附件扭轉的可能性更大。本次研究中彩超診斷正確率為86.67%，其中有9例漏診，7例誤診，出現漏診和誤診的原因可能是由于臨床超聲醫生對盆腔附件扭轉認知度低，出現判斷失誤的情況。此外附件扭轉臨床特征不明顯，容易與其他疾病相混淆，超聲診斷時膀胱過度充盈也會影響診斷結果。彩超檢查附件扭轉主要呈現“漩渦征”，其中48例混合性包塊，72例囊性包塊，病灶直徑集中在7～14 cm之間，平均直徑為（10.50±3.50）cm，大部分患者未見明顯血流情況，彩超顯示34.17%的患者伴有盆腔積液。“漩渦征”為附件血管蒂扭轉后形成的腫物回聲，其中17例腫物縱切面中央呈條索狀低回聲。附件腫瘤蒂部血管扭轉后，靜脈和動脈相繼受阻，在此情況下，彩超可以依據血流頻譜的動靜脈類型以及蒂部血流信號的有無來判斷扭轉程度。在附件扭轉動靜脈完全受阻的情況下，極易導致輸卵管或卵巢出現不可逆的壞死、缺血和感染，當表面滲出時，盆腔就可觀察到游離積液。后續術中證實膿性積液11例，伴血性積液30例。既往臨床實踐證明女性卵巢缺血壞死，可能增加早產甚至流產的可能性，嚴重威脅到產婦及胎兒的安全。通過超聲診斷并結合患者癥狀體征，能夠為臨床早期診治提供依據，保證治療效果。本研究34例附件扭轉合并妊娠中，11例卵巢黏液性囊腺瘤扭轉，6例卵巢黃體囊腫扭轉，超聲另提示為宮內妊娠13例，輸卵管妊娠2例。因此，當生育期婦女出現下腹痛時臨床及超聲醫生均應警惕合并附件扭轉。附件發生扭轉尤其是完全扭轉時，需要及時診斷和手術治療，才能最大程度上保留附件，減少損傷，因此臨床上超聲是否可以明確提示扭轉以及辨別扭轉類型是影響預后的重要因素之一。典型的盆腔附件扭轉超聲表現主要是靜脈血流信號減少，然后動脈受壓而使血流信號消失，可明顯觀察到內部呈螺旋狀的蒂，其內阻力指數增高，血流信號增多。隨著病情的加重，內部進一步出現腫脹、壞死并出血滲出，引發炎癥等[9]。本研究中可以看到，最常見的是卵巢腫瘤扭轉（30.00%）和輸卵管積液扭轉（34.17%），與既往研究報道相符，附件扭轉可以發生在劇烈運動、撞擊等誘因后，但絕大多數病例并沒有明顯的誘因。從調查結果可見，彩超診斷附件扭轉位置和蒂狀結果對于臨床治療有著十分重要的意義，蒂的血流特征也可以進一步提示內部是否有壞死。研究中還發現雖然典型的彩超表現具有特征性，但是典型病例在臨床上并不多見，因病例稀少使得許多超聲表現，如扭轉血流信號、扭轉內部回聲特征等難以產生統計學意義，附件扭轉病例類型也有可能因為患者自身血供豐富程度不同而導致最后的顯示率有差異，從而出現漏診、誤診的情況。本組7例誤診中，2例被誤診為盆腔炎性包塊，3例被誤診為卵巢腫瘤，2例被誤診為闌尾炎，說明單憑超聲診斷附件扭轉并不是100%準確，會受到很多因素的影響，須結合患者臨床癥狀表現確認。賈英英等[10]曾在研究中指出，彩超檢查具有實時、準確、無射線等優勢，對附件扭轉進行早期診斷可以為臨床治療方案的制定提供科學有效的依據，最大程度保留卵巢功能，減少手術傷害，與本次研究結果一致，證實了彩超在盆腔附件扭轉診斷中的價值。本次研究存在的不足：研究樣本數量少，需進一步增加樣本數量提高結論的準確性；檢測方式單一，彩色多普勒超聲檢測靈敏度易受外在因素干擾，使顯像血流顯示率降低。

綜上所述，臨床應用彩色多普勒超聲技術對盆腔附件扭轉進行鑒別與診斷具有較高價值，操作簡單、方便且無創，重復性相對較好，首選檢查方法。

參考文獻

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（收稿日期：2023-02-12）