醫院藥品帶量采購實施情況及管理對策分析

張小鳳

【摘要】? 目的? ? 了解新泰市人民醫院國家組織藥品帶量采購前三批首年約定量完成情況及實施對策，為進一步推動集采續約，第四、第五批及后續集采藥品約定采購量的順利完成和合理使用提供思路。方法? ? 分別調取該院前三批協議期內約定采購量，與HIS系統調取的各批同期12個月國家組織帶量采購中標藥品使用數據進行對比，結合國家政策、醫院實施方案進行分析。結果? ? 超額完成前三批帶量采購首年約定采購量。結論? ? 藥品帶量采購的目的是讓群眾以比較低廉的價格用上質量好的藥品，醫院通過政策宣傳、每月用量動態監測、臨床藥師藥學服務，順利完成前三批首年約定任務，保證了患者合理用藥。

【關鍵詞】? 藥品帶量采購；首年約定采購量；實施情況；管理對策

Analysis on the implementation situation and management countermeasures of drug purchase with quantity in hospital

Zhang Xiaofeng. The People's Hospital of Xintai City，Xintai，Shandong? ? 271200

【Abstract】? Objective? ? To understand the quantitative completion of the first three batches of state-organized drug purchase with quantity in the first year and the implementation countermeasures.To further promote the renewal of collective procurement，the smooth completion and rational use of the agreed purchase quantity of the fourth and fifth batches of collective procurement and subsequent drugs. Methods? ? The agreed purchase quantity during the first three batches of the agreement shall be transferred respectively.The use data of bid-winning drugs obtained from HIS system of our hospital during the same 12-month period were compared. The analysis was carried out in combination with national policies and hospital implementation plans. Results? ? Our hospital overfulfilled the agreed purchase amount of the first year for the first three batches of purchasing with quantity. Conclusion? ? The purpose of purchasing drugs with quantity is to let the masses have access to high-quality drugs at relatively low prices.The hospital successfully completed the first three batches of tasks agreed in the first year through policy publicity，monthly dynamic monitoring of dosage and pharmaceutical care by clinical pharmacists.To ensure the rational use of drugs in hospital patients.

【Key Words】? Drug purchase by volume；Agreed purchase quantity in the first year；The rational use of drugs；Management strategy

中圖分類號：R95? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）13-0115-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.036

從公立醫院全部取消藥品加成到國家組織藥品集中帶量采購的實施，是解決老百姓“看病難、看病貴”問題的有力舉措[1-2]，特別是國家組織藥品帶量采購工作對于降低群眾藥費負擔、凈化醫藥行業生態、優化臨床用藥結構、促進公立醫院改革具有重要意義。隨著2019年1月國務院辦公廳發布《關于印發國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發〔2019〕2號），2019年9月國家醫保局等九部門發布《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍的實施意見》（醫保發〔2019〕56號）兩個重要文件的頒布，國家已經正式實施了5輪集采，共涉及219個品種，其中新泰市人民醫院共涉及120個品種，特別是治療常見病、慢性病以及腫瘤等重大疾病用藥大幅降價，節省了醫保資金，切實減輕了患者就醫購藥的負擔[3]。本文通過總結分析前三批帶量采購第一個周期實施成效和完成情況，為順利落實第一批、第二批國家集采續約以及后續幾批國家集采的執行提供經驗和思路。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? （1）收集山東省醫療保障局發布的國家組織藥品集中帶量采購的品種數和首年約定采購量。（2）通過新泰市人民醫院HIS系統收集調取國家帶量采購前三批第一個周期門診藥房及住院藥房患者使用總量。

1.2? ? 方法? ? 通過統計帶量采購品種信息及醫院信息系統調取藥品使用數據，利用Excel軟件對數據進行對比分析。

2? ? 結果

2.1? ? 國家藥品集中采購品種的配備情況? ? 該院實施的共5批國家組織藥品集中帶量采購全部經藥事管理與藥物治療學委員會討論，結合醫院《基本用藥供應目錄》和醫療保障局簽訂的首年約定采購量，將涉及的品種全部按流程納入，除臨床必需的原研藥品外，其余同通用名藥品全部停用替代。具體為第一批國家集采品種25種，該院為23種（占比92.00%），第二批國家集采品種32種，該院為18種（占比56.25%），第三批國家集采品種55種，該院為27種（占比49.09%），第四批國家集采品種45種，該院為19種（占比42.22%），第五批國家集采品種62種，該院為33種（占比53.23%），見表1。

2.2? ? 國家藥品集中采購涉及的藥品分類? ? 120種集中采購藥品中，排名前5位的藥品分類為心血管系統藥物品種數26種（占比21.67%），神經系統藥物品種數15種（占比12.50%），抗腫瘤藥物品種數14種（占比11.67%），抗菌藥物品種數14種（占比11.67%），消化系統藥物品種數10種（占比8.33%），見表2。

2.3? ? 國家藥品集中采購首年約定采購量完成情況? ? 通過統計HIS系統中全院第一、二、三批中標藥品實際使用量，并比較山東省醫療保障局下發的首年約定采購量，該院超額完成68個中標藥品任務量，見表3、表4、表5，試點工作得到了醫師和患者的積極響應。

3? ? 討論

國家組織藥品集中采購是按照黨中央、國務院決策部署，國家醫保局等部門組織各省組成采購聯盟，明確藥品采購數量進行集中采購，以量換價，最終目的是讓群眾以比較低廉的價格用上質量好的藥品。國家組織藥品集中采購工作，是深化醫藥衛生體制改革，解決人民群眾看病難、看病貴的重大舉措[4]。

3.1? ? 做好宣傳引導工作? ? 醫院依據上級文件會議精神，結合醫院實際情況，充分做好宣傳引導工作。醫務部組織臨床醫生開會進行帶量采購的政策解讀和品種宣傳，公共區域的顯示屏循環播放相關信息，同時在門診大廳、住院處等人流密集處放置展板加以宣傳，印制宣教手冊分發至各個科室，臨床藥師查房時也加以宣教。加強國家集采政策向一線醫師和廣大患者的普及，強調中選藥品均通過一致性評價，不會增加不良反應發生風險，較原研藥品具有更高的成本效果優勢，打消對“國產仿制藥”的顧慮[5-6]。

3.2? ? 任務量的分配與動態監測? ? （1）為更好地完成國家組織藥品帶量采購約定采購量，醫院由信息科統計每一批帶量采購周期前一年各個科室與中標品種相同通用名藥品的具體用量，由醫務部、藥學部根據往年用量比例將醫保局下發的約定采購量分發到相關科室，由各科室主任負責簽訂協議，藥學部每月監控中標藥品品種在門診及住院部總體使用量情況，及時上報醫務部。對于完成量較差的品種，藥學部聯合信息科調取該品種每個科室的具體用量，對比簽訂的協議用量，由醫務部督促未完成用量的科室完成協議用量。（2）為貫徹落實上級國家組織帶量采購文件，監測國家組織藥品集中采購結果實施情況，國家醫療保障局于2020年11月10日發布《國家組織藥品集中采購品種可替代藥品參考監測范圍》，包括完全可替代、基本可替代、一定程度上可替代品種名稱，醫院每月除了監測中標藥品使用量，還同時監測可替代藥品使用量，并與上一年同期使用量進行對比，如果可替代藥品增長率超過5.00%，并且中標藥品有未完成約定量的風險，藥學部會上報醫務部，采取干預措施，比如對替代藥品進行限量或者停用的方法等，尋找適合本院的最佳方案，以保證中標藥品約定量的完成。（3）藥品采購人員及時關注中標品種供應情況，合理制定采購計劃，與藥品配送公司及時保持聯系，防范中選藥品短缺風險。

3.3? ? 開展臨床藥學咨詢門診，提供藥學服務。? ? 臨床藥師開展臨床藥學咨詢門診，處方點評和處方前置審核等藥學服務，利用藥學專業知識與技能，助力醫院順利落實每批國家集采試點工作。臨床藥師積極為醫院目錄的調整工作提供依據，關注藥品廠家、規格等信息的調整是否利于提高患者依從性，做好門診患者咨詢工作。臨床藥師每月對門診處方和住院醫囑進行處方點評工作，重點點評國家集采藥品及可替代藥品使用是否合理，對不合理處方或醫囑單進行干預。每天有專門的藥師進行處方前置審核工作，保證患者用藥合理。

隨著第一批、第二批國家集采續約，及第三批、第四批、第五批國家集采的推進，規范化、常態化的藥品集中帶量采購模式正逐步建立[7]。醫院優化《基本用藥供應目錄》，不搞一刀切，引進中標藥品的同時保留臨床必需的部分原研藥品；開展帶量采購政策宣傳，做好患者的溝通解釋工作，提高患者對中選藥品的認可度；做好任務量的分配、中標藥品及可替代藥品的動態監測工作，開展藥學服務，通過采取一系列措施確保任務順利完成，患者用藥合理。本文總結分析第一、第二、第三批成功完成國家組織帶量首年約定采購量所采取的措施，為以后實施帶量采購提供經驗和思路，醫院將進一步通過信息化手段優化調整管理策略，確保完成國家藥品集中采購任務。同時加強藥師的臨床藥學服務工作，提高患者對帶量采購藥品的信任度，促進患者安全合理用藥。

參考文獻

[1]? ? 周悅，莫穎寧.取消藥品加成后山東省公立醫院醫療費用分析[J].中國醫藥導報，2020，17（26）：193-196.

[2]? ? 譚清立，郭潤鎰，孫慧琳，等.藥品集中帶量采購與醫保談判政策的協同作用[J].中國藥房，2021，32（15）：1793-1799.

[3]? ? 李玉水，康洽福，韓雅清，等.藥品帶量采購對患者醫療負擔的政策效應研究[J].衛生經濟研究，2021，38（4）：28-31.

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[5]? ? 王慶，劉丹，袁文，等.重慶市某三級甲等綜合醫院首批國家組織藥品集中采購和使用試點工作的年度成效分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2021，21（2）：237-239，243.

[6]? ? 王源，劉婷婷，許偉，等.某院第一批帶量采購藥品臨床應用情況分析[J].臨床合理用藥，2021，14（6）：163-165.

[7]? ? 郝夢嬌，王賀，羅寧泰，等.國家集采常態化制度逐漸成熟明朗[J].中國衛生，2020（6）：79-81.

（收稿日期：2023-02-12）