高壓氧聯合銀杏葉提取物注射液治療一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床研究

易永杜

一氧化碳中毒遲發性腦病主要是指一氧化碳中毒患者經搶救在急性中毒癥狀恢復后,經過數天或數周表現正?；蚪咏５摹凹儆凇焙?再次出現以急性癡呆為主的一組神經精神癥狀［1］。通過臨床研究與觀察可知,該疾病具有發病急的特點,若未及時對患者實施治療,則會對其預后造成較大的不良影響,甚至還會威脅患者的生命安全,因此及時有效的治療成為臨床研究重點［2］。高壓氧是臨床中常用的治療方式,但其臨床療效欠佳［3］。目前有研究指出,聯合使用銀杏葉提取物注射液治療一氧化碳中毒遲發性腦病,能夠取得較好效果［4］。本文將探討高壓氧聯合銀杏葉提取物注射液治療一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月于茂名市中醫院住院治療的一氧化碳中毒遲發性腦病患者60 例作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組及試驗組,各30 例。對照組中男20 例,女10 例；年齡48～68 歲,平均年齡(58.1±4.9)歲；昏迷時間0.5～5.0 h,平均昏迷時間(2.5±0.9)h；試驗組中男21 例,女9 例；年齡48～69 歲,平均年齡(58.9±5.1)歲；昏迷時間0.5～4.0 h,平均昏迷時間(2.6±0.5)h。兩組患者的性別、年齡、昏迷時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①均符合一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床診斷標準［5］；②家屬對于本研究所使用的治療方式均表示同意與知情,并且自愿簽署同意書；③患者年齡≤70 歲,且發病時間均≤5 h。

1.3 排除標準 ①由其他原因導致的昏迷情況；②患有肺結核、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病；③合并有重要臟器的嚴重疾病或嚴重感染者；④對研究所使用的藥物存在嚴重的過敏情況；⑤對高壓氧治療存在禁忌證。

1.4 方法 兩組患者均予基礎治療,同時為患者靜脈滴注地塞米松(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H51020514,規格：5 ml∶25 mg)、納洛酮(吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司,國藥準字H20066625,規格：2 ml∶2 mg)等藥物,地塞米松的劑量為10 mg/d,連續滴注1 周；將0.8 mg 的納洛酮與250 ml 葡萄糖溶液進行混合,靜脈滴注1 次/d,重者靜脈滴注2 次/d,連續滴注2 周。

對照組患者同時接受高壓氧治療,選取杭州新穎氧艙有限公司生產的醫用高壓氧艙,操作人員應該首先教授患者戴面罩開展呼吸治療的具體措施,在關閉高壓氧艙之后逐漸提升壓力,患者隨著壓力的不斷升高對呼吸情況進行調整,通過閉嘴、捏鼻自己鼓氣或者吞咽等方式來促使咽鼓管打開,以此來平衡體內和體外壓力。在高壓氧艙壓力上升到治療壓力后,給患者帶上吸氧面罩進行治療,1 次/d,連續治療2 周。

試驗組患者同時接受高壓氧治療聯合銀杏葉提取物注射液(悅康藥業集團有限公司,國藥準字H20070226,規格：5 ml∶17.5 mg)治療,將70 mg 的銀杏葉提取物注射液與250 ml 的0.9%氯化鈉注射液進行混合,采用靜脈滴注的方式給藥,1 次/d,連續滴注2 周。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后BNP水平,治療前后MMSE、MoCA、BI、FMA 評分,臨床治療效果。①統計治療前及治療1 個月后的BNP水平變化情況。②評估治療前及治療1 個月后的MMSE、MoCA、BI、FMA 評分變化情況。依據MMSE［6］評估精神狀態,>27 分表示正常；21～26 分表示輕度智障；10～20 分表示中度智障；0～9 分表示重度智障。依據MoCA［7］對患者認知功能進行評價,滿分為30 分,≥26 分表示正常,<26 分表示存在認知功能障礙。依據BI 評估生活質量,滿分100 分,分數越高表示生活質量越高。采用FMA［8］評價運動情況,滿分100 分,分數越高表示運動功能越強。③臨床治療效果評定標準：臨床癥狀消失,完全恢復意識,腦電圖檢查結果顯示正常,為顯效；臨床癥狀有所緩解,基本恢復意識,腦電圖檢查結果基本恢復正常,為有效；臨床癥狀未緩解,未恢復意識,腦電圖檢查結果認為恢復,為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BNP水平比較 治療前,對照組和試驗組患者的BNP水平分別為(2128.61±58.95)、(2146.56±52.47)pg/ml,兩組比較差異無統計學意義(t=1.246,P=0.218>0.05)；治療1個月后,試驗組的BNP水平為(412.81±24.53)pg/ml,明顯低于對照組的(508.71±25.41)pg/ml,差異具有統計學意義(t=14.872,P=0.000<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后MMSE、MoCA、BI、FMA 評分比較 治療前,兩組MMSE、MoCA、BI、FMA 評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1 個月后,試驗組的MMSE、MoCA、BI、FMA 評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE、MoCA、BI、FMA 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后MMSE、MoCA、BI、FMA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組的臨床治療總有效率為96.67%(29/30),顯著高于對照組的66.67%(20/30),差異具有統計學意義(χ2=9.017,P=0.003<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

相比于血紅蛋白,一氧化碳的氧合能力明顯較強,對于一氧化碳中毒患者而言,雖然血紅蛋白攜氧能力并不會受到較大的影響,但由于一氧化碳競爭性結合氧,會使得患者長時間處于缺氧狀態,進而發生神經細胞凋亡,腦部白質髓鞘也會產生病理性變化,最終使患者發生意識昏迷與精神癥狀。目前臨床中關于一氧化碳中毒遲發性腦病的發病機制尚未具有統一定論,諸多專家一致認為與缺氧狀態導致機體自由基和脂質過氧化及興奮性氨基酸中毒存在密切關聯。依據相關的臨床研究可知,若機體處于缺氧狀態,則會出現損傷級聯反應、組織細胞氧合及代謝功能障礙,使得機體產生大量的乳酸,并且乳酸的產生明顯早于血流動力學指標的變化。對于該疾病而言,及時治療能夠有效的降低甚至避免死亡等不良后果,從而加強對患者的保護。

高壓氧是臨床中常用的一種治療急性一氧化碳中毒的方式,研究顯示,高壓氧治療能有效使氧氣在血液中的溶解度與彌散能力獲得提升,并且能夠使血氧飽和度獲得提升,對其組織缺氧狀態進行改進,進而能有效的對其機體組織代謝紊亂情況進行糾正,降低血液粘滯度,提升血管活性物質功能,對其組織微循環予以改進；同時還能夠有效的降低氧自由基的含量,恢復患者神經功能。然而通過對患者的觀察顯示,高壓氧無法從根本上消除該癥狀,因而需要聯合一種更加有效的方式進行治療［9］。銀杏葉提取物注射液是干燥銀杏葉提取物,依據諸多的臨床研究可知,該藥物具有多方面的生物活性,能夠對其循環情況進行改善,解除動脈痙攣,提升腦血管灌注量與紅細胞的變形能力,并且能夠使紅細胞與血小板利用率得到降低,提升組織細胞對缺氧狀態的耐受性,尤其是腦組織,促進有氧代謝,增強三磷酸腺苷的合成能力,使細胞膜獲得穩定,對其線粒體呼吸功能予以有效的保護,從而使組織代謝得以改善,保護腦組織、促進神經功能恢復［1］。通過結果顯示,治療1 個月后,試驗組的BNP水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療1 個月后,試驗組的MMSE、MoCA、BI、FMA 評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組的臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示聯合治療方式具有良好效果。

綜上所述,高壓氧聯合銀杏葉提取物注射液治療一氧化碳中毒遲發性腦病具有較好的臨床療效。