超微針刀聯合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病對患者腰椎肌力的改善評價

林占軍，李俊文

（1.烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院骨科；2.烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院中醫科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，可表現為患者腰部一側或兩側發生疼痛，常可放射至腿部，對患者的日常活動造成不良影響。目前，國內對于腰椎間盤突出癥所致腰痛患者主要針對病因采取針對性治療，但對癥狀消退效果不佳。中醫理論認為，腰痛病屬“筋傷”“痹病”范疇，多是由于外感風寒濕熱之邪、內傷久病、年老體虛、勞欲過度及勞力外傷、外感內傷與跌仆閃挫，導致經脈痹阻、腰府失養所致，且由于濕性重濁、黏滯，最易痹著腰部，因此多為寒濕證型[1]。熱敷散為外敷散劑，內含紅花、生艾葉、五加皮等藥物，具有祛風散寒、消炎止痛之效，但單純外敷藥物吸收濃度有限，僅能對患者不適癥狀加以緩解，無法進一步提高療效[2]。超微針刀運用醫學原理通過檢查及分析引起患者疼痛的姿勢或動作中參與的主動肌及拮抗肌，確定解剖學及力學平衡結構中最易損傷的肌肉，明確其各自的起、中、止點并對其進行準確的定位，從而調整肌肉痙攣狀態，以達到治療疾病的目的[3]。基于此，本研究旨在探討超微針刀聯合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2021 年12 月烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院收治的200 例腰椎間盤突出所致腰痛病患者，以隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，各100 例。對照組患者年齡24～75歲，平均（44.27±9.35）歲；病程2 個月～22 年，平均（6.04±2.47）年；男、女患者均為50 例。觀察組患者年齡25～78 歲，平均（43.54±8.79）歲；病程1 個月～20年，平均（5.98±2.35）年；男、女患者分別為52、48 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：①西醫符合《實用骨科學》[4]中腰椎間盤突出癥所致腰痛病標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中寒濕型腰椎間盤突出癥辨證標準；②主證：腰背部肌肉緊張，腰部重著感，伴有單側或雙側下肢麻木感；次證：腰膝酸軟，活動不利；舌脈：舌淡胖，苔白膩或白滑，脈沉緊；③近3 個月內未曾接受任何治療；④非腰部骨折。排除標準：①腰部皮膚有破損、潰爛；②妊娠期婦女；③嚴重腰椎管狹窄；④合并骨腫瘤或骨轉移；⑤有嚴重骨質疏松。烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院醫學倫理委員會已批準本研究，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者接受熱敷散治療，熱敷散組方：黃丹6 g，紅花、白礬、制川烏、草烏、白附子各9 g，秦艽、獨活、防風、花椒各12 g，生艾葉、五加皮、透骨草、赤芍各15 g，伸筋草、桑枝各30 g，以上藥物加250 mL 醋、3 根蔥白拌勻裝入包袋蒸30 min 后進行熱敷，每次可用2 個熱敷包輪換，2 次/d，早晚各1 次，每劑藥使用3 次，熱敷散藥包由烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院中藥房提供。觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合超微針刀（馬鞍山邦德醫療器械有限公司，規格：0.40 mm×15 mm）治療，患者接受熱敷散治療后以俯臥位暴露治療部位，對需操作部位進行常規消毒后，于患側棘突旁結節處將超微針刀垂直刺入，刀口與身體縱軸平行，然后呈扇形面切割2～3 刀，以切斷結節為標準，進刀深度為0.2 cm。用干燥棉球按壓傷口1～2 min，1 次/d。兩組患者均持續治療12 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]擬定療效判斷標準：顯效：患者經治療12 d 后麻木、疼痛及酸脹等臨床癥狀完全消失，可進行正常生活、工作；有效：患者經治療12 d 后臨床癥狀明顯改善，且可正常生活，從事輕度工作；無效：患者經治療12 d 后臨床體征未見改善，且無法正常生活、工作。總有效率=顯效率+有效率。②腰椎功能及疼痛程度評分。以Oswestry 功能障礙指數（ODI）[7]對患者治療前后的腰椎功能進行評估，總分0～50 分，患者得分越高，則腰椎功能障礙越嚴重；以日本骨科協會（JOA）[8]對患者治療前后的體征改善效果進行評估，總分0～29分，患者得分越高，則體征改善效果越好；以視覺模擬量表（VAS）[9]評估患者治療前后疼痛程度，總分0～10分，患者得分越高，則疼痛程度越高。③腰椎屈伸、側屈最大肌力。于患者治療前后以脊柱功能測試訓練系統（proxomed Medizintechnik GmbH，型號：Tergumed 710）評估腰椎前屈、后伸、左側屈、右側屈最大肌力。④炎癥及致痛因子水平，在患者治療前后空腹狀態下抽取肘部靜脈血4 mL 左右，經過離心處理（3 000 r/min、10 min）得到血清，以酶聯免疫吸附實驗檢測血清白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以放射免疫分析法檢測血清神經肽Y（NPY）、5-羥色胺（HT）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)] 表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W 法檢驗證實符合正態分布，以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能及疼痛程度評分與治療前比，治療后兩組ODI、VAS 疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組；JOA 評分升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腰椎功能及疼痛程度評分比較(分，)

表2 兩組患者腰椎功能及疼痛程度評分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數；JOA：日本骨科協會；VAS：視覺模擬量表。

2.3 兩組患者腰椎屈伸、側屈最大肌力比較與治療前比，治療后兩組患者腰椎前屈、后伸、左側屈、右側屈肌力均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腰椎屈伸、側屈最大肌力比較(磅，)

表3 兩組患者腰椎屈伸、側屈最大肌力比較(磅，)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.4 兩組患者炎癥及致痛因子水平與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、TNF-α、NPY、5-HT 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥及致痛因子水平比較()

表4 兩組患者炎癥及致痛因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白細胞介素-1β；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；NPY：神經肽Y；5-HT：5-羥色胺。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種脊柱退行性疾病，也是導致腰部疼痛較為常見的病因。《備急千金要方》中詳細描述了腰痛的多種病因，包括寒濕、濕熱、跌仆外傷、氣滯血瘀、腎虧體虛等，且由于現代人厭熱貪涼，易外感寒濕邪氣，導致氣血運行受阻，內生寒濕，以致腰痛，治遼散寒除濕、溫經通絡為主。

熱敷散具有溫通經脈、散寒除濕之效，且能夠借藥物及熱敷溫度，促進局部血液循環，松弛緊張痙攣肌肉，改善腰椎肌肉穩定，進而恢復腰椎功能，但單純外敷起效較慢，僅能對臨床癥狀加以緩解；超微針刀是以中醫針刺療法為基礎結合現代組織解剖學及針刀松解技術，可針對腰椎受損靶點進行治療，調整肌肉的痙攣狀態[10-11]。本研究結果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，ODI、VAS 疼痛評分均低于對照組；JOA 評分及腰椎屈伸、側屈最大肌力均高于對照組，表明超微針刀聯合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛患者可改善其腰椎功能，緩解疼痛，提高腰椎肌力。

腰椎間盤突出會對神經根造成壓迫，不僅會使得神經根血液供應產生障礙，還會由于化學刺激，而形成無菌性炎癥，導致IL-1β、TNF-α 等炎癥因子水平升高，對神經根脊神經形成直接刺激，以至于NPY、5-HT 等致痛因子水平升高，進而使腰痛病患者感到疼痛。熱敷散熱敷借溫熱之性，經人體皮下豐富血管，使覆蓋部位溫度升高，從而加速血液循環，增加藥物吸收及利用率，達到局部高效給藥的目的，可促進局部代謝及炎癥吸收，擴張血管，減輕疼痛程度；而超微針刀可直接松解、切削病變椎間盤周圍組織造成的無菌性炎癥粘連、瘢痕，解除突出椎間盤對神經、脊髓的壓迫，可迅速緩解神經血管壓迫，改善病變周圍組織循環[12]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者血清IL-1β、TNF-α、NPY、5-HT 水平低于對照組，表明超微針刀聯合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病患者療效確切，且能有效降低炎癥及致痛因子水平。

綜上，微針刀聯合熱敷散治療腰椎間盤突出癥所致腰痛病患者療效顯著，可降低炎癥、致痛因子水平，緩解疼痛，提升腰椎肌力，改善患者腰椎功能。但本研究未研究超微針刀可能對患者產生的不良反應，需進一步完善設計后深入探究。