建設健康鄉村助力河南鄉村振興的路徑研究

余佳靜 李曉冰

摘要：要加快推進健康鄉村建設助力河南鄉村振興，需要找準發力點和提升點：一是聚焦城鄉醫療衛生資源配置不均衡問題，多舉措統籌布局優化縣域醫療衛生資源；二是聚焦鄉村醫療衛生人才短缺問題，多渠道充實鄉村醫療衛生人才隊伍；三是聚焦鄉村醫療衛生體系運行機制不完善問題，持續改革完善鄉村醫療衛生體系運行機制；四是聚焦鄉村醫療保障水平不高問題，推動醫保與鄉村醫療衛生事業協同聯動。

關鍵詞：河南省；健康鄉村建設；鄉村振興；路徑

一、把推進健康鄉村建設擺在河南推進鄉村振興戰略的重要位置

（一） 推進健康鄉村建設是補齊城鄉基層醫療衛生公共服務短板、全面推進健康河南建設的迫切要求

推進健康鄉村建設，不能忽視鄉村醫療衛生公共服務。醫療衛生特別是城鄉基層醫療衛生公共服務是制約當前健康河南建設的一大痛點，也是推進健康河南建設的主要短板。實施以發展鄉村醫療衛生事業為重點的城鄉基層醫療衛生公共服務補短板專項和健康河南行動，是河南在鄉村振興與衛生健康領域深入學習貫徹落實黨的二十大精神，錨定“兩個確保”，緊扣“十大戰略”，重點實施“十大專項”，奮力實現“六個突破”的主要內容，是在中國式現代化建設河南實踐中推進健康河南建設的有力抓手，也是不斷滿足人民群眾特別是農民群眾日益增長的健康需求的重要手段。

（二） 推進健康鄉村建設是河南鞏固拓展健康扶貧成果、守住防止發生規模性返貧底線的重要抓手

“基本醫療有保障”是脫貧攻堅的“三大保障”之一，是檢驗和衡量脫貧攻堅成果的重要參考指標。當前，雖然河南構建起了防止因病致貧返貧的健康防線，實現了基本醫療有保障的目標，但河南城鄉醫療衛生事業發展不平衡不充分的問題仍然突出。因此，在健康扶貧的基礎上，補短板、強弱項，加快發展鄉村醫療衛生事業，對于河南鞏固拓展健康扶貧成果以及守好守牢防止發生規模性返貧底線具有重大現實意義。

（三） 推進健康鄉村建設是河南大力推進鄉村基本公共服務均等化、全面推進鄉村振興的應有之義

作為鄉村建設的重要內容，鄉村醫療衛生服務與鄉村教育、鄉村公共文化、鄉村社會保障同屬于鄉村基本公共服務的四大重要板塊，是河南抓實“184”行動、大力推進鄉村建設的重要抓手。可以說，如果沒有鄉村醫療衛生的健康發展，就沒有縣域內城鄉醫療衛生服務的均等化，也就沒有河南鄉村基本公共服務的均等化，更沒有鄉村的全面振興和農業農村的現代化。

二、找準加快推進健康鄉村建設助力河南鄉村振興的發力點和提升點

作為黨的二十大報告提出的“六個必須堅持”之一，堅持問題導向不僅是習近平新時代中國特色社會主義思想的世界觀和方法論，還是我們干事創業必須掌握的馬克思主義立場觀點方法，更是河南加快推進健康鄉村建設的發力點和提升點。盡管河南在推進健康鄉村建設中取得了顯著成就，但仍有尚需進一步優化之處。因此，要加快推進健康鄉村建設助力河南鄉村振興，必須堅持問題導向，特別是要在縣域醫療衛生資源的統籌布局優化、鄉村醫療衛生人才隊伍的壯大充實、鄉村醫療衛生體系運行機制的改革完善、鄉村醫保與鄉村醫療衛生事業協同聯動的推動等方面持續發力和提升。

（一） 要聚焦城鄉醫療衛生資源配置不均衡問題，多舉措統籌布局優化縣域醫療衛生資源

城鄉醫療衛生資源不均衡配置，是河南乃至全國都普遍存在的現象，不僅嚴重影響了廣大鄉村群眾正常的醫療衛生資源需求，也嚴重阻礙了鄉村醫療衛生的健康發展。因此，要以縣域為單位，下大力氣統籌好、優化布局好河南縣域內醫療衛生資源，推動縣域優質醫療衛生資源重心下移、資源下沉。

一是以擴容、均衡、合理為導向，優化布局鄉村醫療衛生資源。結合鄉村變化特點和人員流動情況，以擴大鄉村醫療衛生服務覆蓋面、提升鄉村醫療衛生機構的單體規模和服務輻射能力為導向，按照“宜鄉則鄉、宜村則村”的原則，對全省鄉級和村級醫療衛生資源進行因地制宜的合理配置[1]。建好用好鄉村兩級醫療衛生機構。鄉級衛生機構建設要側重于醫療衛生服務能力的提升和輻射帶動作用的發揮，村級衛生機構建設要依托村黨群服務中心來開展，支持距離近、交通好、服務半徑小的相鄰村合建衛生室，引導鄉級衛生機構對所轄村進行派駐或提供巡診、聯村延伸等基本醫療衛生服務，對鄉村兩級醫療衛生機構實施一體化管理。

二是以推動縣域醫療資源重心下移、資源下沉為原則，強化拓展鄉村醫療衛生服務功能。健全縣鄉村三級醫療衛生服務體系，推進縣域內醫療衛生服務一體化。要把縣級醫院作為縣域醫療衛生服務的龍頭工程進行打造，圍繞醫院設施和醫療服務能力建設重點，持續加大資金投入和政策支持力度，確保河南每個縣城至少有一所醫院達到“二甲”標準，切實提高縣級醫院的疾病向上轉診服務能力。要把鄉鎮衛生院作為縣域醫療衛生服務的樞紐工程進行打造，圍繞衛生院防病治病和健康管理能力建設重點，不斷拓展其在醫養結合、康復醫療、急診急救、巡診、安寧療護等方面的服務功能。要把村級衛生室作為縣域醫療衛生服務的基礎工程進行打造，圍繞村衛生室服務能力建設重點，不斷強化其醫療服務水平。同時，要健全村衛生室的醫療風險分擔機制，鼓勵縣域醫療機構整體參加醫療責任保險。要重視社會力量作用，鼓勵引導其在鄉村開辦診所或醫院，為鄉村群眾提供多元化醫療服務。

三是以醫防協同、醫防融合為原則，增強鄉村醫療衛生體系疾控能力。鄉村疾病預防控制能力是鄉村醫療衛生服務能力的重要內容之一，要創新鄉村醫療衛生與鄉村疾病預防控制的協同融合機制，推進鄉村公共衛生體系建設。建立鄉村醫療機構公共衛生責任清單，重視縣鄉兩級醫院公共衛生科室建設，強化村級衛生室基本公共衛生服務功能，提高鄉村傳染病疫情等風險隱患的早期識別、及時報告、科學救治、有效處置的能力，真正將鄉村疾控網底筑牢筑實。

四是以數字化、智能化為原則，提升縣域醫療衛生服務信息化水平。推進縣域全民健康信息標準化建設，以建設縣域衛生健康信息平臺為抓手，推進城鄉公共衛生信息、電子健康檔案、電子病歷的互聯互通共享。實施“互聯網+醫療健康”工程，發揮人工智能輔助診斷在鄉村醫療衛生服務中的突出作用，推進鄉村遠程醫療服務線上會診、預約轉診、遠程復診，提升鄉村醫療衛生服務數字化水平。

（二） 要聚焦鄉村醫療衛生人才短缺問題，多渠道充實鄉村醫療衛生人才隊伍

當前，河南鄉村醫療衛生人才短缺問題突出，人才數量不多、人才結構不優、隊伍規模不大，“招不來、留不住”問題嚴峻，嚴重制約了河南鄉村醫療衛生健康發展。因此，必須在鄉村醫療人才的“育”“引”“用”“留”上下功夫，切實加強鄉村醫療衛生人才隊伍建設。

一是注重育才。要因地制宜加大對本鄉本土醫療衛生人才的培育力度，組織引導地方結合自身實際，以本地生源為主體，以訂單免費定向的方式，為本地區特別是“三山一灘”地區鄉村基層培養一批醫學生鄉村醫生，隨后逐年增加醫學生的培養人數，并做好就業安置、履約管理、屬地管理、違約懲戒等工作。同時，完善醫學生畢業到鄉村醫療衛生機構工作優惠政策，實施醫學生基層就業學費補償制度。抓好鄉村骨干醫師、全科醫生、住院醫師的轉崗培訓和規范化培養，鼓勵鄉村醫療衛生人才通過選擇在職進修、在線培訓、學歷提升等渠道，進一步提升鄉村醫療衛生服務能力。

二是注重引才。結合鄉村實際，拓展鄉村醫療衛生人才的引進渠道，特別是要加大對鄉村基層緊缺的全科、口腔科、兒科等診療科室以及職業健康、公共衛生、康復、精神衛生、預防保健、心理健康、護理、中醫等診療項目的人才供給和引進。簡化鄉村醫療衛生人才招聘程序。對于鄉村急需緊缺人才，可采取直接進行技術操作的方式公開招聘。“參照市場價、合力定薪酬”，以協議工資制、年薪制等方式，支持鄉村基層衛生院（室） 對副高以上醫生、本科以上醫學人才的引進。進一步提高鄉村醫生中具備執業醫師（助理醫師） 資格人員比例，逐步形成以執業醫師（助理醫師）為主體、全科專業為特色的鄉村醫療衛生服務隊伍。鼓勵醫療衛生人才多點執業，引導城市二級以上醫院的在職或退休醫生到鄉鎮衛生院（室） 多點執業，或開辦鄉村診所，充實鄉村衛生健康人才隊伍。

三是注重用才。用好用活鄉村醫療人才，是加強鄉村醫療衛生人才隊伍建設的重要內容。在人才使用機制上，要解放思想、大膽突破、敢于創新，統籌好縣域醫療人才資源，不斷推進縣域城鄉醫療衛生人才一體化配置管理，在做好縣城定期向鄉村派駐醫護人員的基礎上促進城鄉醫療人才雙向流動。要積極推動基層醫療衛生政策落地，不斷擴大具有執業（助理） 醫師資格的鄉村醫生“縣管鄉用”“鄉聘村用”的覆蓋比例，積極做好該類鄉村醫生與對應鄉鎮衛生院（室） 的履約管理。

四是注重留才。鄉村醫療人才留不住是影響鄉村醫療人才隊伍穩定性的最主要原因，因此，要用心用情用力留才。編制留人。盤活用好縣域存量編制資源，以縣為單位及時動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，引導縣域編制支持政策向鄉村基層醫療單位傾斜，確保90%以上的編制用于鄉鎮衛生院的專業技術人員。職稱留人。不斷完善鄉村醫療衛生人員職稱晉升激勵政策，擴大鄉村醫療機構的年度職稱評審和自主聘用權。待遇留人。優化鄉村醫療機構崗位設置，合理核定績效工資總量和水平；妥善安排鄉村醫生周轉住房，提高鄉村醫生補助、津貼和收入待遇；分類解決事業編、非事業編鄉村醫生的養老和醫保問題，依法為其繳納養老、工傷等保險，切實保障其權益，使廣大鄉村醫生長期扎根鄉村，用心服務基層群眾。

（三） 要聚焦鄉村醫療衛生體系運行機制不完善問題，持續改革完善鄉村醫療衛生體系運行機制

一是加強縣域統籌，著力推進緊密型縣域醫共體建設。賦予縣域醫共體在用編、聘用、收入分配、職稱評聘等方面的自主權。強化醫共體績效考核，引導醫療衛生資源和患者向鄉村兩級醫療單位下沉。推進縣鄉村醫療機構一體化管理，推動縣鄉醫院用藥目錄銜接統一、處方自由流動。引導公辦村衛生室轉為鄉級衛生機構延伸舉辦的村級醫療服務點[2]。

二是健全投入機制，加大對鄉村醫療衛生體系建設的支持力度。省級層面要加大對鄉村醫療衛生體系健康發展的統籌力度，地方政府新增財力要向鄉村醫療衛生領域傾斜，及時提供鄉村醫療發展補助資金。市縣兩級黨政部門要落實好鄉村醫療衛生體系建設主體責任，確保鄉村醫療衛生體系均衡健康發展。

三是堅持以城帶鄉，充分發揮城市支援健康鄉村建設的突出作用。深化醫療衛生對口幫扶，完善城市醫院對口支援縣鄉醫療機構工作機制，推動河南所有城市三級綜合醫院（婦幼保健院、中醫院） 對口支援縣級綜合醫院（婦幼保健院、中醫院） 全覆蓋、縣域醫共體內二級及其以上醫院（城市二級醫院） 對口支援本醫共體內鄉鎮衛生院（市轄區內鄉鎮衛生院）。通過城市醫院對縣鄉醫院開展駐點或巡診幫扶等活動，全面提升縣鄉醫療機構綜合服務能力。

（四） 要聚焦鄉村醫療保障水平不高問題，推動醫保與鄉村醫療衛生事業協同聯動

一是將鄉村醫保扶貧成果鞏固拓展好。加大對農村脫貧人口在基本醫保、大病保險、醫療救助的保障力度，對農村特困人員、農村低收入人口、低保對象繼續落實好分類資助參保政策，完善高額醫療費用支出預警監測機制，確保不發生因病返貧致貧風險。

二是持續加大醫保基金支持力度。對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，調整鄉村衛生機構一般診療費，推動村衛生室醫保結算，引導符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，逐步提高縣域醫保基金用于鄉村醫療機構的比例。

三是提升農村醫保管理服務水平。一方面提升鄉村醫保的管理服務水平。例如，可將村級醫保服務納入鄉村網格化服務管理，可探索試點推動開展醫保支付方式改革。另一方面提升基層醫保基金的監管水平。同時，要加大對違反鄉村醫保制度規定的打擊力度，對于騙保套保行為，要能夠給予及時有效的沉重打擊。

參考文獻：

[1]中共中央辦公廳國務院辦公廳.關于進一步深化改革促進鄉村醫療

衛生體系健康發展的意見[EB／OL].中國政府網，（2023-02-23）[2023-

3-14].http：//www.gov.cn/zhengce/2023-02/23/content_5742938.htm.

[2]王一喬.河南加快推進縣域經濟高質量發展的對策[J].河南農業，

2022（21）：45-47.

基金項目：2022年河南省哲學社科規劃項目決策咨詢課題“河南打造一流創新生態”，項目編號：2022JC02。

作者簡介：余佳靜（1991-），女，貴州甕安人，碩士，講師，研究方向：健康鄉村建設與鄉村振興；李曉冰（1988-），男，河南禹州人，博士，講師，研究方向：健康鄉村建設與鄉村振興。

（責任編輯 張萌喆）