護患溝通能力培訓課程反思性教學思考與實踐

林豐蘭，施婧瑤，陳 霞，褚淑蕾，徐順貴

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 福建 福州 350004）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，以及護理優(yōu)質服務理念的深入，護理人員的工作重心由滿足臨床需要轉移到同時滿足患者生理、心理、社會、文化等需求上，其中護患之間良好的溝通成為護理人員必備的能力之一。護患溝通能力主要表現(xiàn)在護理人員與患者之間在臨床溝通過程中的態(tài)度、知識和技能等綜合方面，是WHO 對21 世紀醫(yī)護人員核心能力的要求之一，也是護理人員須具備的一種崗位職業(yè)能力。在當前層出不窮的醫(yī)療惡性事件中，有近八成不良事件是由溝通不良導致的，路瑤等[1]研究結果表明，患者對護理的滿意度及投訴率的發(fā)生與護患之間的溝通息息相關，良好有效的溝通可以減少醫(yī)患關系不良事件的發(fā)生率[2]。因此，護患溝通能力是當今護理人員迫切需要提高的基本技能及重點培養(yǎng)的職業(yè)素養(yǎng)，加強護患溝通能力的培養(yǎng)勢在必行，通過樹立以人為本的服務理念，開展各種形式的人際溝通培訓，提高護士的整體職業(yè)素質，從而提升醫(yī)院的醫(yī)療質量水平。

目前，國內外對護患溝通能力培養(yǎng)的相關性研究[3]也多見報道，方法多樣且頗具成效。如在歐美大學課堂中盛行的互動式主題討論教學法，它是組織護理人員為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學路徑。國內主要采用課堂教學、情景模擬教學[4]以及臨床實踐教學[5]等方法來觀察研究，結果顯示這些方法均在一定程度上提高了護理人員的溝通能力，但在教學效果的評價中，發(fā)現(xiàn)大多采用患者對護理滿意度的調查、服務質量考核、各類相關量表評分等他人評價的形式進行，缺乏學員對自身能力的主動評估與思考。因此，本研究基于此缺陷，擬嘗試運用學員自身評價反饋的反思性教學法來進行干預研究，以期提升學習主觀能動性等來進一步觀察培訓效果。

反思性學習是指學員通過對自我學習過程與教學中所涉及的思維模式方法、相關信息、材料及事物等學習特征的反思，從而提高自我能力的一種學習方法。反思性學習的概念最早由美國護理學者Boyd 等[6]提出，并針對這一學習方法提出相應策略；許多研究表明，反思性學習能有效改善學習者在實際臨床技能上的行為表現(xiàn)，培養(yǎng)學員從不同角度去分析和解決問題的思維能力。當前，反思性學習法被廣泛應用于各類教學活動中，主要體現(xiàn)在教學的特點與內涵、教師的想法與理念、反思性教學的行為模式等內容。劉俊巖等[7-8]的研究已證實，反思性教學法在教育的各個領域均有較好成效，有助于提高學生學習的積極主動性與創(chuàng)新思維能力，增強教師專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)和教學實踐能力，促進臨床教學質量水平提升。鑒于其確切的教學效果和方法特征，本研究擬在護患溝通的培養(yǎng)過程中嘗試運用反思性教學法，以改善既往護患溝通中單純觀察、他人評價等教學方式的不足，融入自身反思環(huán)節(jié)，使學員能自主發(fā)現(xiàn)溝通環(huán)節(jié)中自身存在的問題，激發(fā)學生解決與處理問題的能力。

普通高等學校充分利用線上優(yōu)質課程資源，依托各類線上教學平臺，在各類醫(yī)學基礎課程[9]、臨床技能培訓[10]、人文素養(yǎng)課程[11]等各類課程建設中積極開展線上授課、學習等活動，以多元化的教學模式提高教學質量，推動課程信息化建設和教學改革，通過認真研討、統(tǒng)籌謀劃，對護患溝通能力培訓課程在線教學進行了積極的探索和實踐。本研究以低年資護士為研究對象，比較傳統(tǒng)集中授課+臨床實踐的教學方法和線上教學聯(lián)合視頻實錄——反思性教學方式的效果差異，探討線上教學聯(lián)合視頻實錄——反思性教學在低年資護士護患溝通教學中實施的可行性與優(yōu)勢，為有效提升護理人員的護患溝通能力開拓新型教學模式。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

參加培訓的人員為福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院2018―2020 年低年資護士60 人，將其隨機分為對照組30人、研究組30 人，在授課教師和教學內容方面，兩組之間無差異。

1.2 方法

對照組選擇傳統(tǒng)集中授課結合臨床實踐的教學方法；研究組選擇線上教學聯(lián)合視頻實錄——反思性教學的方法，反思性教學運用互動式、啟發(fā)式的線上理論課，而實踐課運用現(xiàn)場視頻實錄。具體實施方案如下：

1.2.1 分組

將兩組學員在組內進一步隨機分為5 個小組，每組6人，并從中選出1 名學員擔任小組組長。組長主要負責小組視頻錄制、實踐課組織等工作，作為學員與老師之間聯(lián)系的橋梁，在組織管理中發(fā)揮作用。

1.2.2 理論課

理論課程教授選擇啟發(fā)式、互動式的授課方式及通過臨床真實案例導入的方式進行授課，授課教師在此過程中可以按照不同章節(jié)的內容，運用不同的授課模式，充分調動學員的積極性。

1.2.3 實踐課

臨床溝通視頻實錄―反思，具體實施方案如下：①設計溝通情景。理論授課后，教師安排相關實踐課開展的內容。②進行腳本編寫。學員建立分組式教學活動小組，按照教師要求的主題編寫相應的腳本，開展后續(xù)的視頻錄制活動。③錄制溝通視頻。由各小組成員分別扮演患者、家屬、醫(yī)護人員等不同角色，進行護患溝通情景劇的演示。④錄制視頻播放。視頻結束后進行線上課堂放映，其他教學活動組與教師共同觀看視頻，開展組間討論并進行第一次自我反思，對視頻中存在的不足進行逐一記錄。最后教師結合臨床實際情況，對視頻中存在的薄弱點進行分析總結，補充仍要持續(xù)改進的環(huán)節(jié)，進而指導學員熟練運用臨床溝通技巧，提升病人的理解度與信任度，從而構建良好的護患關系。⑤二次反思。組內學員根據(jù)教師和其他小組學員的反饋意見進行歸納性總結，且開展二次反思并匯總成反思報告。最后將最終版的反思報告與情景編寫的腳本上交，以作為學員教學終末評價的依據(jù)。

1.3 評價方法

1.3.1 《護患溝通能力測評量表》

由許亞紅研制的他評量表[12]，運用于測評低年資護士的護患溝通能力。本量表包含溝通的計劃和準備、溝通啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人以及溝通結束，共6 個維度，合計42 個條目組成；量表對“完全能夠做到”―“基本做到”―“無法確定”―“基本不能做到”―“完全做不到”分別賦值5―1 分，總得分在210―42 分。

1.3.2 《學員自我評價表》

由楊芳宇研制的自評量表[13]，本量表共包含6 個維度，包括建立關系、敏銳傾聽、確認問題、共同參與、傳遞信息以及驗證感受，共28 個條目。低年資護士根據(jù)自己的實際情況，在每個條目的后面選擇使用這種行為方式的頻率?！翱偸恰报D“經(jīng)?！报D“偶爾”―“從不”分別賦值4―1 分，總得分在92―28 分，所得分數(shù)越高，則表明低年資護士與患者之間的溝通能力越強。低年資護士在教學培訓前后分別填寫一次《學員自我評價表》。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)運用Excel 表格整理，采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較用t 檢驗；不符合正態(tài)分布的計數(shù)資料用四分位數(shù)間距M（P25，P75）表示，組間兩兩比較用秩和檢驗用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組低年資護士《護患溝通能力測評量表》分數(shù)比較

對照組低年資護士《護患溝通能力測評量表》總分為105.32±15.67，研究組為145.23±15.38，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2 組低年資護士護患溝通能力各維度分數(shù)比較（）

表1 2 組低年資護士護患溝通能力各維度分數(shù)比較（）

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2.2 2 組低年資護士《學員自我評價表》分數(shù)比較

對照組低年資護士《學員自我評價表》總分66.89±5.97，對照組平均分90.54±7.18，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組低年資護士《學員自我評價表》分數(shù)比較（）

表2 2 組低年資護士《學員自我評價表》分數(shù)比較（）

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3 討論

護患溝通能力體現(xiàn)在護理人員在同患者溝通情境的過程中，涵蓋了其交流態(tài)度、專業(yè)知識與技能，是護理學人員必備的崗位職業(yè)能力[14]。在護理人才培養(yǎng)實踐中，護患溝通課程設置包含了社會學、心理學、語言學等多學科[15]，內容覆蓋面廣，知識點分散，教學中雖然有開展情景模擬、角色扮演、小組討論等形式，但往往都以單一模式穿插在教學課堂中，缺乏以護患溝通為核心的有機整合教學模式。本研究嘗試采用線上教學聯(lián)合視頻實錄——反思教學，通過對課程內容、教學方法等進行全方位改革，融合臨床情景模擬、護患角色扮演、小組分析討論等多種形式，重點突出了以“學”為中心，當代信息網(wǎng)絡教育技術平臺與護患之間溝通教學模式深度結合等特色。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組護患溝通能力測評與學員自我評價各項得分及平均分均顯著高于對照組，表明線上教學聯(lián)合視頻實錄的反思性教學模式能有效提高低年資護士的護患溝通能力。線上教學聯(lián)合視頻實錄的反思性教學模式，以小組為單位，低年資護士全程參與。該教學模式分為四個階段：第一，腳本編寫。低年資護士根據(jù)教師設定的場景進行腳本的編寫，這個過程需要查閱大量的資料，有助于提高其文獻閱讀與知識整合能力。第二，視頻實錄。運用視頻錄制腳本模擬的現(xiàn)實護患溝通情景，低年資護士通過角色的扮演，從中激發(fā)學習興趣與動力，同時完成理論知識走向臨床實踐的關鍵一步。第三，視頻放映。通過視頻放映，教師與其他小組成員進行評價，形成第一次反思，讓低年資護士更客觀地認識到自己的優(yōu)缺點。第四，自我總結。低年資護士根據(jù)他人的評價與自身體驗感受進行全面總結，進一步反思，從而提高溝通意識，提升直覺感悟和理性分析能力，進一步改進與優(yōu)化存在的溝通問題。

4 本研究的局限性

本研究僅選取了1 所醫(yī)院的低年資護士作為研究對象，采用了便利取樣法，但研究范圍較局限，下一階段的研究將適當擴寬調查范圍，降低選擇性偏倚。另外，影響《護患溝通能力測評量表》及《學員自我評價表》評分值的因素可能還涵蓋其他的變量，如因為個人主觀意識的不同，對于行為方式的頻率產(chǎn)生的評價也不盡相同。今后應結合其他變量，減少主觀意識所產(chǎn)生的差異性，更加客觀地進行探討。

5 結語

反思性教學的核心在于認真體會并善于發(fā)現(xiàn)問題、用心交流以嘗試改進、不斷研究并且積極反思，改進薄弱環(huán)節(jié)，提高自身反思能力，逐漸建立問題―嘗試―反思―新問題―調整―反思的良性解決問題的思維[16]。線上教學聯(lián)合視頻實錄——反思教學模式，通過共同參與和多次反思，使低年資護士對自己存在的問題有更深刻的印象和理解，發(fā)揮其學習的主觀能動性，培養(yǎng)其創(chuàng)新性思維，進一步提升了護士在臨床過程中應對各種溝通問題的解決協(xié)調能力，加強自身護患溝通水平，有利于提升病人對醫(yī)療服務的滿意度。且低年資護士對護患溝通培訓的積極性與參與度高，該教學方法值得在臨床實踐中推廣。