醫(yī)院基建工程的管理問(wèn)題及優(yōu)化策略研究

雷超

醫(yī)院基建工程管理，是針對(duì)醫(yī)院基建工程從而開展的一系列管理工作內(nèi)容，主要包括了立項(xiàng)管理、招標(biāo)管理、施工管理、安全管理以及竣工驗(yàn)收管理等各個(gè)流程的管理工作。近年來(lái)，隨著時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)院的功能性設(shè)施越來(lái)越多，對(duì)基礎(chǔ)建筑設(shè)施也提出了更高的要求。然而，當(dāng)前的醫(yī)院基建工程管理工作仍存在著諸多問(wèn)題，無(wú)法滿足工程管理的現(xiàn)實(shí)需求。基于此，為確保醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)工作順利開展，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，必須要對(duì)當(dāng)前醫(yī)院基建工程管理普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行妥善的解決和優(yōu)化。

一、醫(yī)院基建工程的管理流程

1.立項(xiàng)管理

首先，在確定項(xiàng)目工程可行的基礎(chǔ)上，制定詳細(xì)的《基建工程申請(qǐng)表》，提交給分管院長(zhǎng)審核，在通過(guò)分管院長(zhǎng)簽字批注之后，再交由工程相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，最后由基建科安排具體的施工事宜。具體立項(xiàng)管理流程見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院基建工程立項(xiàng)管理流程圖

2.招標(biāo)管理

醫(yī)院基建工程項(xiàng)目在通過(guò)申請(qǐng)之后，需要對(duì)施工單位進(jìn)行招標(biāo)，具體流程如圖2所示，其中，維保單位指的是零星維修外委托方。

圖2 施工單位招標(biāo)管理流程圖

3.施工管理

在施工管理階段，主要涉及的內(nèi)容有質(zhì)量控制、成本管理等。施工單位在進(jìn)行施工之前，首先需要提供完善的施工圖紙，制定明確的施工計(jì)劃，做好各項(xiàng)入場(chǎng)工作。對(duì)施工人員的安全教育培訓(xùn)及警示標(biāo)志等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和審核，確保達(dá)到要求之后準(zhǔn)許施工。對(duì)于公開招標(biāo)的項(xiàng)目工程，要制定全面詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)管控表，包含施工單位負(fù)責(zé)人員電話、進(jìn)度表、檢查表、許可證等，并將其張貼在施工現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)中。

4.安全管理

在實(shí)際施工過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)規(guī)章制度，嚴(yán)格監(jiān)督管理施工單位的安全生產(chǎn)，要求施工單位按照安全第一的基本原則進(jìn)行施工。根據(jù)當(dāng)前的法律法規(guī)，制定科學(xué)合理的安全生產(chǎn)管理制度體系，對(duì)施工單位的安全生產(chǎn)行為予以控制和規(guī)范，最大程度防止發(fā)生安全事故。當(dāng)前，主要執(zhí)行的安全生產(chǎn)管理制度有安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全措施計(jì)劃制度、工傷意外傷害保險(xiǎn)制度、安全生產(chǎn)許可證制度等。

5.竣工驗(yàn)收管理

醫(yī)院基建工程在竣工之后，由投資主管部門牽頭，聯(lián)合各相關(guān)單位，包括設(shè)計(jì)、建設(shè)、施工、質(zhì)量監(jiān)督等部門，全面檢驗(yàn)工程的質(zhì)量，在通過(guò)檢驗(yàn)之后，獲得竣工合格憑證，這一過(guò)程即是竣工驗(yàn)收管理。醫(yī)院基建工程的竣工報(bào)告必須要通過(guò)基建部門的簽字確認(rèn)，同時(shí)，還要落實(shí)好和工程部之間的相關(guān)工作。

二、醫(yī)院基建工程的管理問(wèn)題

1.工程周期控制難

通常而言，醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的規(guī)模都比較大，工期也比較緊。在立項(xiàng)階段，相比于其他民用建筑工程，醫(yī)院基建工程的審批流程更加繁復(fù)，難以有效控制工程的周期。在項(xiàng)目獲得批注之后，通常需要在短時(shí)間內(nèi)完成，從而就導(dǎo)致了設(shè)計(jì)方案、施工圖紙時(shí)，時(shí)間往往都比較緊張，最終由于前期工作不充分，拖慢了整個(gè)工程的進(jìn)度。在建設(shè)醫(yī)院基建工程的過(guò)程當(dāng)中，其進(jìn)度會(huì)受到各種因素的影響，如采購(gòu)部分特殊設(shè)備需要很長(zhǎng)的周期，安裝環(huán)境也需要非常的潔凈，只能夠單獨(dú)施工。醫(yī)院有時(shí)會(huì)針對(duì)實(shí)際需求，逐漸的加大設(shè)備投入，分階段開展裝修工程，普遍存在著分期施工的現(xiàn)象。并且，完成工程建設(shè)之后，經(jīng)常存在著各種臨時(shí)性的改建工程，盡管這些工程所需時(shí)間較少，但是數(shù)量較多，使工程進(jìn)度受到極大的影響。

2.專業(yè)管理人才匱乏

在開展醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的過(guò)程當(dāng)中，涉及諸多專業(yè)，包括工程建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理、衛(wèi)生學(xué)等，需要各個(gè)專業(yè)的人才參與其中，工程管理也具有極強(qiáng)的專業(yè)性。而在實(shí)際情況當(dāng)中，醫(yī)院的基建工程往往時(shí)間跨度極大，數(shù)十年可能才會(huì)開展一次，因此，一般都沒(méi)有專業(yè)的基建管理隊(duì)伍和人才，工程管理人員基本上都是來(lái)自于醫(yī)院的各個(gè)部門。雖然，部分醫(yī)院設(shè)立了基建科，然而由于編制有限，通常人數(shù)較少，無(wú)法對(duì)基建工程進(jìn)行全面有效的管理。

3.方案設(shè)計(jì)難度大

醫(yī)院的建筑相對(duì)比較的復(fù)雜，綜合大樓包含了醫(yī)院的絕大部分職能部門，具有多功能的特性，如門診、住院、辦公等。在這種情況下，每個(gè)部門都有自身的需求，往往為了占據(jù)更好的位置，一些科室會(huì)采取一系列手段向設(shè)計(jì)師施壓，導(dǎo)致方案設(shè)計(jì)的難度增大。而這些部門實(shí)際上對(duì)設(shè)計(jì)并不了解，只是為了滿足自身的需求，若是根據(jù)其要求來(lái)設(shè)計(jì)方案，不但無(wú)法發(fā)揮設(shè)計(jì)的實(shí)際作用，還會(huì)浪費(fèi)大量的資源。

4.規(guī)章制度不完善

完善的規(guī)章制度，是醫(yī)院基建工程建設(shè)順利開展的基礎(chǔ)所在，是保障工作流程與維護(hù)項(xiàng)目發(fā)展的重要手段。一般而言，醫(yī)院基建工程制度主要有管理、招標(biāo)、采購(gòu)、經(jīng)濟(jì)簽證、工程變動(dòng)等內(nèi)容。因?yàn)獒t(yī)院基建工程具有項(xiàng)目多的特征，在開展基建工程的實(shí)際過(guò)程當(dāng)中，涵蓋了諸多部門，工作內(nèi)容較多，所以，必須制定完善的規(guī)章制度，保障其順利開展。但是，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院基建工程的管理人員不具備足夠的實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)和水平，往往在開展項(xiàng)目之前并未制定完善的規(guī)則制度，各種制度流于形式，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的作用，最終導(dǎo)致醫(yī)院基建工程的建設(shè)進(jìn)度受到影響，甚至造成一系列安全管理風(fēng)險(xiǎn)。

5.合同管理不規(guī)范

作為基建工程施工與決算的基本依據(jù)，合同在簽訂時(shí)就擁有了相應(yīng)的法律效力，不能夠隨意進(jìn)行更改。但是，在實(shí)際情況當(dāng)中，許多基建工程的合同管理較為混亂。如合同簽訂隨意性較大，未充分執(zhí)行招標(biāo)文件的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求；在沒(méi)有通過(guò)法務(wù)部門嚴(yán)格審核的情況下，就簽字確認(rèn)；還存在著在施工的過(guò)程當(dāng)中簽訂合同的情況，合同管理流于形式。在內(nèi)容方面，部分合同的內(nèi)容并不全面，條款也比較模糊，沒(méi)有明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，也未提出詳細(xì)的解決糾紛的方法，還有部分內(nèi)容與招標(biāo)文件完全違背。由于合同簽訂不規(guī)范，使得雙方的行為無(wú)法得到有力的約束，可能因?yàn)楹贤瑘?zhí)行而產(chǎn)生各種糾紛。

三、醫(yī)院基建工程的管理優(yōu)化策略

1.制定明確的精細(xì)化管理目標(biāo)

在開展醫(yī)院基建工程建設(shè)時(shí)，要根據(jù)工程的具體情況，做好前期策劃工作，制定明確的質(zhì)量目標(biāo)，再針對(duì)目標(biāo)建立精細(xì)化工程分解方案。并且，還要對(duì)各項(xiàng)計(jì)劃進(jìn)行有效的梳理，繼而實(shí)施相應(yīng)的咨詢與分析工作。工程前期策劃工作是否落實(shí)到位，直接影響到醫(yī)院基礎(chǔ)工程的建設(shè)布局與質(zhì)量，在該過(guò)程當(dāng)中，必須要對(duì)醫(yī)院的具體定位有明確的了解，同時(shí)，還需要充分掌握建筑的實(shí)際功能需求。對(duì)于醫(yī)院基建工程的管理人員而言，應(yīng)當(dāng)要積極學(xué)習(xí)和借鑒同類型工程的管理經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，做好詳細(xì)的調(diào)查和研究工作，選用水平最高的專業(yè)公司，確保整體策劃的科學(xué)性及適用性。

2.完善專業(yè)管理人才隊(duì)伍

對(duì)于醫(yī)院基建工程專業(yè)管理人才匱乏的問(wèn)題，必須要進(jìn)一步加以完善這方面的人才隊(duì)伍。一方面，可以采取公開招聘的方式，對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行嚴(yán)格的審核，不但要擁有基建工程管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)療建筑流程具有一定了解，優(yōu)先選聘具有醫(yī)院基建工程管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才，最好是在建設(shè)過(guò)醫(yī)院基建工程的單位當(dāng)中選聘相關(guān)人才。還可以在醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)一批專業(yè)的基建工程管理隊(duì)伍，通過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)及交流活動(dòng)，有效提升其專業(yè)能力與水平。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)要根據(jù)基建工程所涉及的專業(yè)來(lái)對(duì)管理人員進(jìn)行相應(yīng)的配置，主要包括審計(jì)、財(cái)務(wù)、給排水、土建、暖通等專業(yè)人員。

3.加強(qiáng)設(shè)計(jì)管理

一方面，預(yù)留足夠的時(shí)間和空間。在基建工程建設(shè)過(guò)程當(dāng)中，設(shè)計(jì)管理是極為重要的一個(gè)流程，其與工程造價(jià)息息相關(guān)。所以，在開展醫(yī)院基礎(chǔ)工程建設(shè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇具有一定相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及水平的專業(yè)設(shè)計(jì)公司，以此確保整體規(guī)劃的科學(xué)性與合理性，促進(jìn)工程造價(jià)與進(jìn)度的有效控制。對(duì)于招標(biāo)的設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)要對(duì)設(shè)計(jì)內(nèi)容與深度要求進(jìn)行相應(yīng)的明確，任務(wù)書的設(shè)計(jì)要詳細(xì)全面，確保對(duì)設(shè)計(jì)概算的有效控制。若是條件允許，應(yīng)當(dāng)要為設(shè)計(jì)工作預(yù)留充足的時(shí)間，保障設(shè)計(jì)文件的質(zhì)量，防止因?yàn)樵O(shè)計(jì)問(wèn)題而導(dǎo)致工程造價(jià)的增加。同時(shí)，在規(guī)劃設(shè)計(jì)醫(yī)院基礎(chǔ)工程階段，應(yīng)當(dāng)要針對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展需求，為醫(yī)院預(yù)留足夠的空間，以此保障醫(yī)院未來(lái)科研和實(shí)驗(yàn)的順利開展。

另一方面，要進(jìn)行充分的考察和論證。在醫(yī)院基礎(chǔ)工程的設(shè)計(jì)階段，必須要對(duì)主體與配套工程之間的協(xié)調(diào)和對(duì)接進(jìn)行全面的考慮，積極聽取各相關(guān)方的意見(jiàn)和建議，確保設(shè)計(jì)方案的適用性。在醫(yī)院當(dāng)中，消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等部門至關(guān)重要，必須要對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行反復(fù)的論證，邀請(qǐng)專家進(jìn)行嚴(yán)格的審核。對(duì)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展進(jìn)行更加詳細(xì)的規(guī)劃，針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需求和醫(yī)院實(shí)際情況，建立專門的時(shí)間、空間、設(shè)備、管理模式的需求量表。將病理科與手術(shù)室設(shè)計(jì)在同一樓層當(dāng)中，保持和血庫(kù)連接的暢通性。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，對(duì)各個(gè)部門的用房需求進(jìn)行明確。

4.完善規(guī)章制度

針對(duì)工程的具體情況，結(jié)合工程管理相關(guān)部門的實(shí)際需求，對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)工程的規(guī)則制度加以完善。主要包括以下制度：（1）制定完善的例會(huì)制度，明確規(guī)定相關(guān)會(huì)議開展的具體時(shí)間和要求，如工程現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)會(huì)、周監(jiān)理例會(huì)等等，通過(guò)例會(huì)找出工程建設(shè)中的各種問(wèn)題，對(duì)工程進(jìn)度進(jìn)行通報(bào)，以此制定相應(yīng)的解決措施；（2）制定明確的責(zé)任制度，要求甲方與監(jiān)理采取分級(jí)網(wǎng)格化管理模式，細(xì)化工程內(nèi)容，明確樓層、樓棟、標(biāo)段以及相關(guān)方的具體職責(zé)。（3）制定合理的考評(píng)制度，對(duì)項(xiàng)目經(jīng)理按期進(jìn)行考評(píng)，根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，以此激發(fā)項(xiàng)目經(jīng)理管理的主觀能動(dòng)性，通過(guò)約談機(jī)制，督促項(xiàng)目經(jīng)理及時(shí)整改工程中的各種問(wèn)題；（4）制定嚴(yán)格的督導(dǎo)制度，要求甲方和監(jiān)理協(xié)作，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的督導(dǎo)檢查，及時(shí)找出問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)書面形式要求相關(guān)人員按期完成整改工作，每日匯總具體的整改情況并向甲方進(jìn)行反饋，確保其管理人員對(duì)工程動(dòng)態(tài)充分的了解，強(qiáng)化監(jiān)督力度。

5.強(qiáng)化合同管理

對(duì)于合同管理不規(guī)范的問(wèn)題，一方面，要加強(qiáng)合同簽訂的管理力度，確保合同內(nèi)容沒(méi)有背離招標(biāo)文件，明確合同的具體范圍，要詳細(xì)標(biāo)明工程質(zhì)量與進(jìn)度要求，明確具體的結(jié)算方式與合同糾紛的解決措施，確保合同雙方的權(quán)責(zé)平等。另一方面，單位的法務(wù)部門必須要對(duì)合同進(jìn)行嚴(yán)格的審核，安排專門人員對(duì)合同簽訂過(guò)程進(jìn)行全面管控。同時(shí)，在完成合同的簽訂之后，要求現(xiàn)場(chǎng)管理人員對(duì)合同內(nèi)的條款進(jìn)行充分的了解和掌握，從而應(yīng)用于管理實(shí)踐當(dāng)中，通過(guò)合同條款對(duì)對(duì)方行為進(jìn)行嚴(yán)格的約束，以此對(duì)工程的成本進(jìn)行有效的控制，促進(jìn)工程建設(shè)進(jìn)度。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在開展醫(yī)院基建工程建設(shè)的過(guò)程當(dāng)中，由于涉及到各個(gè)專業(yè)和項(xiàng)目，再加上醫(yī)院基建工程的特殊性，從而導(dǎo)致在醫(yī)院基建工程的管理存在和諸多的問(wèn)題，如工程周期控制難、方案設(shè)計(jì)難度大、專業(yè)管理人才匱乏、規(guī)章制度不完善、合同管理不規(guī)范等。因此，為促進(jìn)醫(yī)院基建工程的順利開展，管理單位應(yīng)當(dāng)要充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況，不但提高自己的管理能力和水平，通過(guò)制定明確的精細(xì)化管理目標(biāo)、完善專業(yè)管理人才隊(duì)伍、加強(qiáng)設(shè)計(jì)管理、完善規(guī)章制度、強(qiáng)化合同管理等手段，保障醫(yī)院基建工程建設(shè)的質(zhì)量和進(jìn)度。