艾滋病合并結核病患者服藥依從性及相關因素分析

陳雪玲 王莎莎

結核病為慢性傳染病之一，主要經呼吸道傳播，是單一病原菌致死的首位傳染病；但近年來隨著抗結核藥物的廣泛應用，該疾病得到了一定的控制[1]。艾滋病是由艾滋病病毒感染所致的傳染病，可對人體免疫系統進行攻擊，特別是CD4+T淋巴細胞，導致患者免疫功能喪失或減弱，且該病可累及患者消化系統、呼吸系統等全身器官，嚴重威脅患者生命安全。自20世紀80年代以來，隨著艾滋病的出現，結核病也出現了流行趨勢，二者相互影響，不僅相互影響病情進展，還威脅患者生命安全，給社會帶來了巨大經濟損失[2-3]。隨著臨床的深入研究，有學者證實，針對艾滋病合并結核病患者，服藥依從性是影響治療效果及預后的重要因素[4-5]。因此，積極提高患者服藥依從性，針對患者相關影響因素進行有效干預，對其預后改善尤為重要[6]。基于此，本研究以2020年1月—2023年1月收治的72例患者為例，調查患者服藥依從性現狀，探討影響因素等情況，繼而為臨床針對性干預促使擬定提供參考，促使患者服藥依從性提升，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市第一醫院疾病預防控制科2020年1月—2023年1月收治的艾滋病合并結核病患者72例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）均符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》及《結核病臨床診療指南》[7-8]中的相關診斷標準。（2）均接受抗反轉錄病毒、口服抗結核藥物治療者。（3）對試驗目的知情，依從性良好。（4）遵循自愿意愿，均簽署協議書。（5）意識清晰，具有良好的理解能力，可正常交流。（6）年齡＞18歲。（7）個人檔案資料完善。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者（如肺癌、胃癌等）。（2）重要臟器功能不全者（如心、腎、肺等）。（3）患有全身感染、免疫系統等疾病者。（4）患有血液系統病變者。（5）妊娠或哺乳期女性。（6）患有精神病史或家族有遺傳病史者。（7）患有傳染性疾病者。（8）合并嚴重急慢性疾病者。（9）無法溝通者（如聾啞人群等）。（10）中途退出、轉院、死亡、檔案資料缺損或丟失者。

1.2 方法

在開展患者信息調查前，所有工作人員均接受專家專業培訓，經考核合格后可開展調查活動，且在調查結束后，需詳細核對調查表、總結調查表結果，若發現問題需及時進行糾正，避免錄入的數據出現錯誤。具體方法：采取問卷調查法，結合臨床實際情況自擬《艾滋病合并結核病患者服藥依從性調查表》，依據調查表問題進行調查，由工作人員向患者解釋表格用處及包含的內容，耐心解答患者疑問，輔助其完成各項信息選填，其中包含性別、年齡、經濟狀況、文化程度等一般情況。同時，確定患者服藥情況，并詢問未按時服藥的原因。問卷均當場回收，回收率為100%，Cronbach'sα系數為0.942。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性標準：①可堅持全程遵醫囑規律服藥。②遵醫囑按時按量服藥。③治療期間遵醫囑完成各項復查。滿足上述條件為依從性良好，若僅滿足1項或2項為依從性不良。

（2）經濟狀況標準：結合泉州市居民收入情況，以患者家庭年收入為準，若＜10萬為差；10萬≤年收入＜80萬為一般；≥80萬為優。

（3）結核病知識知曉情況：參照文獻資料擬定結核病相關知識調查問卷，由患者選填各項問題，確定患者對相關知識的認知程度，其Cronbach'sα系數為0.922，滿分100分，≥85分為認知水平較高，反之為低。

（4）記錄調查結果，探討患者服藥依從性的影響因素。

1.4 統計學方法

以EpiData3.0軟件構建數據庫，將患者數據錄入；以SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數類資料以n（%）表示，用Fisher確切概率法或χ2檢驗單因素分析，多因素分析經Logistic回歸分析法分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性分析

72例患者中，服藥依從性良好患者44例，占比為61.11%；服藥依從性不良患者28例，占比為38.89%。

2.2 服藥依從性單因素分析

患者年齡大、經濟狀況差、藥物不良反應是影響患者服藥依從性的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）；而其他因素比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 服藥依從性單因素分析[例（%）]

2.3 影響服藥依從性的Logistic多因素回歸分析

將服藥依從性作為因變量，各項因素作為自變量，通過分析，患者年齡大、經濟狀況差、有藥物不良反應等因素是造成患者服藥依從性不良的重要因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

艾滋病是因艾滋病毒感染所致，常造成患者免疫功能低下，期間極易使患者感染結核分枝桿菌，誘發結核病，二者相互促進，嚴重影響患者健康。而按時按量用藥是控制艾滋病合并結核病的有效措施，但針對患者服藥依從性的影響因素臨床極少提及，多從患者、藥物作用及社會支持等方面做理論分析，為在日后的治療過程中積極提高患者服藥依從性，本研究通過數據分析影響患者服藥依從性的危險因素，擬定針對性個性化干預，從而促使患者預后改善[9]。

艾滋病合并結核病患者的服藥依從性不僅影響治療效果，還影響患者身體健康，對患者預后改善有重要意義。本研究顯示，服藥依從性不良率為38.89%（28/72），而患者年齡大、經濟狀況差、有藥物不良反應、外出、不愿他人知道等因素是影響患者服藥依從性的危險因素（P＜0.05），表明患者服藥依從性受多種因素影響。而經Logistic多因素回歸分析，主要因素為，（1）患者年齡大：因隨著年齡的增長，身體體質逐漸減弱，各項機體功能衰退，長時間用藥易產生較強的不良反應，且大部分患者對自身疾病的認知程度較低，甚至存在錯誤認知，極易產生消極心理，繼而排斥治療，導致服藥依從性較差。（2）經濟狀況較差：艾滋病、結核病均需長時間的治療，若家庭經濟水平較差，很難支付高額的醫療費用，且患者擔憂會給家庭帶來負擔，心理壓力較大，故導致服藥依從性較差。（3）有藥物不良反應：長時間用藥易產生多種不良反應，部分患者受疾病影響，再加上藥物不良反應（如肝腎功能損傷、消化系統反應等），患者心理易產生排斥情緒，造成治療積極性及自信心降低，故依從性不良。因此，患者服藥依從性受多種因素影響，為保障患者正確且規范的接受治療，針對上述因素給予患者進行有效干預尤為重要[10]。

通過分析影響患者服藥依從性的影響因素后，醫院結合實際擬定以下措施，為提高患者服藥依從性提供可靠支持，具體如下：（1）心理支持。醫務人員需密切注意患者主觀心理感受，依據其年齡、文化水平等情況進行針對性心理支持，給予患者充分理解及同情，積極關注患者焦慮，鼓勵患者主動表達自身內心，通過交流綜合分析患者心理狀態，開展針對性疏導，充分滿足患者基礎需求，獲取信任感，并向患者分享臨床成功案例，說明患者好轉信息，促使其治療信心提升，提高患者積極性[11]。（2）健康教育。結合實際開展疾病知識宣教，可組織患者參與健康講座、護患溝通等方法加強知識宣教，結合宣傳手冊、圖文說明PPT文檔等，向患者詳細講解疾病知識，提高患者認知水平，促使其充分明確用藥的目的及重要性，并糾正患者錯誤認知，提高患者服藥依從性[12]。（3）不良反應護理。部分患者因長時間的藥物治療，極易產生一系列的生理或病理變化，需提前向患者說明用藥可能產生的不良反應，促使患者做好心理準備，并耐心講解相關不良反應的應對措施，確保患者掌握不良反應的癥狀、應對措施，積極做到早發現、早治療，保障用藥安全。同時，加強用藥管理。需監督患者按時服藥，避免出現忘服、漏服情況[13]。（4）建立社會及家庭支持系統，加強患者宣教同時，還需積極向患者家屬進行健康宣教，提高其認知水平，積極獲取其支持，囑咐家屬多關心、開導患者，給予悉心照護，督促患者按時服藥，及時消除思想顧慮，使其感受到家庭的支持，充分調動患者積極性，提高其服藥依從性。同時，向患者說明醫保作用，減輕患者經濟負擔，促使其積極配合治療[14]。

綜上所述，患者年齡大、經濟狀況差、有藥物不良反應、外出、不愿他人知道等因素是造成患者服藥依從性不良的重要因素，影響患者服藥依從性的因素多樣，患者服藥依從性不良占比高達38.89%，嚴重影響患者治療效果，故結合實際針對患者各種影響因素開展有效的護理干預，對改善患者預后有重要意義。