溫針灸聯合三痹湯治療腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證患者臨床研究

林海華

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 35000）

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科常見病，可引起腰痛、下肢麻木等癥狀，降低患者日常活動及工作能力，若不及時治療，還可出現腰椎活動度減少、脊柱側凸等癥狀，進一步限制活動能力[1-2]。目前，西醫治療該病多以保守治療為主，常在腰椎牽引、功能鍛煉等基礎上予以塞來昔布治療，具有抗炎、鎮痛作用，能夠一定程度上緩解神經根水腫，減輕腰腿痛癥狀，以降低疾病對日常生活的影響[3-4]。但常規西醫療法整體效果有限，部分患者腰椎功能恢復欠佳。中醫將該病歸屬于“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，臨床認為與風寒濕邪侵襲人體關系密切，多以寒濕痹阻證作為常見，故臨床需注重病因病機的清除。溫針灸為中醫外治之法，針刺穴位可激發經氣傳導，疏通經絡，加之留針過程中于針柄上點燃艾柱，可起到溫經散寒、活血行氣之效[5]。三痹湯則為治療風、寒、濕三氣所致疾病的經典方劑，具有祛風除濕、散寒止痛、益氣和血之效。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸聯合三痹湯治療LDH 寒濕痹阻證的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例我院2020年6月～2022年6月收治的LDH 患者，按隨機數字表法分為2 組，各44例。經醫學倫理委員會批準。對照組男25例，女19 例；年齡35～58 歲，平均年齡（44.68±4.13）歲；體質量指數（BMI）19～28kg/m2，平均BMI（24.53±1.76）kg/m2；病變節段：12 例L3-4，19 例L4-5，13 例L5-S1；病程1～5 年，平均病程（3.28±0.35）年；文化程度：28 例高中及以上，16 例初中及以下。觀察組男26 例，女18 例；年齡33～57 歲，平均年齡（44.62±4.11）歲；BMI 19～28kg/m2，平均BMI（24.55±1.78）kg/m2；病變節段：11 例L3-4，20 例L4-5，13 例L5-S1；病程1～5 年，平均病程（3.31±0.37）年；文化程度：29 例高中及以上，15例初中及以下。兩組一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫符合《外科學》[6]中LDH 診斷：伴有腰背痛、雙下肢疼痛、麻木等癥狀，直腿提高試驗陽性，存在局限性壓痛點，X線示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中寒濕痹阻證：主癥為腰腿冷痛，次癥為轉側不利，靜臥痛不減，受寒加重，肢體發涼，舌苔白膩，脈濡緩或沉緊。

1.3 入選標準 納入標準：符合中西醫診斷；年齡≥18歲；單節段發病；精神狀態正常；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎衰竭；伴有嚴重骨質疏松；妊娠或哺乳期；拒絕中醫治療。

1.4 方法 兩組均接受腰椎牽引等基礎治療。

對照組口服塞來昔布（青島百洋制藥有限公司，國藥準字：H20203325）治療，口服0.2g/次，1 次/d。

觀察組加用溫針灸及三痹湯治療：選取關元俞、腎俞、大腸俞、環跳、昆侖、委中、陽陵泉等穴，取仰臥位，常規消毒后，針刺各穴位，均為直刺0.5～1寸，得氣后留針，之后將2cm 艾柱點燃后放置于上述穴位上，注意下面做好鋪墊，避免灰燼燙傷，30min/次，1次/d；三痹湯：方劑組成為川牛膝15g，川續斷15g，黃芪30g，杜仲15g，當歸12g，茯苓12g，人參3g，生地黃10g，白芍10g，肉桂6g，川芎9g，獨活15g，大棗6g，秦艽12g，防風10g，生姜6g，細辛3g，甘草6g，上述藥材加水煎服，取汁300mL，分早晚溫服，1劑/d。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標（1）臨床療效[8]：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，生活及工作無影響；有效：腰腿痛癥狀減輕，對生活及工作影響輕微；無效：腰腿痛癥狀無變化，對生活及工作影響大。（2）腰椎功能：治療前及治療4 周后，兩組均以日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分評價腰椎功能，總分29 分，得分越高越好。（3）疼痛評分：治療前及治療4周后，兩組均以視覺模擬評分法（ⅤAS）評價疼痛情況，0～10 分，得分越低越好。（4）功能障礙情況：治療前及治療4 周后，兩組均以Oswestry 功能障礙指數（ODI）評分評價功能障礙，總分45 分，得分越低越好。（5）炎癥水平：治療前及治療4 周后，兩組均采集3mL 空腹血，離心處理后，以酶免法測定C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（6）中醫癥狀積分：治療前及治療4 周后，兩組均參考《中醫病證診斷療效標準》[7]以4 級評分法評價腰腿冷痛、轉側不利、肢體發涼等癥狀，0～3 分，對應無、輕、中、重度，得分越低越好。（7）不良反應：皮膚發紅、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0 分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，用t檢驗；P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 腰椎功能、疼痛評分、功能障礙情況 觀察組治療后JOA 評分較對照組高，ⅤAS 評分、ODI 評分較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎功能、疼痛評分、功能障礙情況對比（± s，分）

表2 兩組腰椎功能、疼痛評分、功能障礙情況對比（± s，分）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）JOA評分治療前11.53±1.88 11.48±1.83 0.126 0.900 t P治療后24.78±2.18 20.13±2.11 10.167＜0.001ⅤAS評分治療前6.52±1.16 6.49±1.14 0.122 0.903治療后11.45±1.43 13.25±1.49 5.782＜0.001治療后1.72±0.24 2.22±0.35 7.815＜0.001 ODI評分治療前33.96±4.15 34.11±4.24 0.168 0.867

2.3 炎癥水平 觀察組治療后炎癥水平較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥水平對比（± s）

表3 兩組炎癥水平對比（± s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）IL-6（pg/mL）治療前125.63±12.48 126.04±12.57 0.154 0.878 CRP（mg/L）治療前11.85±1.49 11.92±1.53 0.217 0.828治療后65.35±6.17 70.51±6.85 3.713＜0.001 TNF-α（pg/mL）治療前115.41±11.38 115.78±11.46 0.152 0.880治療后50.41±5.13 55.47±5.36 4.524＜0.001 t P治療后5.63±1.12 7.24±1.18 6.564＜0.001

2.4 中醫癥狀積分 觀察組治療后腰腿冷痛、轉側不利、肢體發涼積分較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫癥狀積分對比（± s，分）

表4 兩組中醫癥狀積分對比（± s，分）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）腰腿冷痛治療前2.51±0.35 2.48±0.33 0.414 0.680 t P治療后0.75±0.11 0.98±0.13 8.959＜0.001轉側不利治療前2.29±0.32 2.32±0.34 0.426 0.671治療后0.68±0.11 0.84±0.12 6.520＜0.001肢體發涼治療前2.43±0.38 2.41±0.36 0.253 0.801治療后0.79±0.11 1.02±0.14 8.569＜0.001

2.5 不良反應 對照組惡心嘔吐2例，腹瀉1例，發生率為6.82%（3/44）；觀察組惡心嘔吐3例，皮膚發紅1例，腹瀉1 例，發生率為11.36%（5/44）。兩組不良反應相比差異無統計學意義（χ2=0.138，P=0.711）。

3 討論

LDH 病因復雜，在年齡的不斷增長下，椎間盤可出現一定退行性變化，降低髓核及纖維化內含水量，久之髓核、纖維環均會失去彈性[9-10]。在此基礎上，受到外力作用或勞損積累等因素影響，則可加速椎間盤破裂，導致髓核、纖維環突出，壓迫神經根，誘發神經根無菌性炎癥，產生腰腿痛等癥狀[11-12]。塞來昔布為非甾體類抗炎藥，在LDH 中應用廣泛，可降低環氧化酶活性，阻止前列腺素生成，從而阻斷炎癥介質分泌，減少炎癥對神經根刺激，緩解疼痛等癥狀[13]。但常規西藥治療難以去除疾病之根本病因，治標不治本，仍存在一定局限性。

中醫認為，風寒濕邪侵襲人體，可滯留于經脈之中，引起氣血運行不暢，久之則氣血難以濡養腰府筋脈，并可引起氣滯血瘀，不通則痛，故臨床治療需注重散寒除濕、通絡止痛、活血。本研究中，相比對照組，觀察組總有效率高，治療后JOA 評分高，ⅤAS 評分、ODI 評分低，治療后IL-6、CRP、TNF-α 水平低，治療后腰腿冷痛、轉側不利、肢體發涼積分低，兩組安全性相當；提示溫針灸聯合三痹湯可增強LDH 寒濕痹阻證治療效果，降低局部炎癥水平，緩解腰腿痛癥狀，加快腰椎功能恢復，且安全性高。溫針灸為中醫特色療效，通過經絡、腧穴的傳導作用，能夠達到平衡陰陽、調氣血、通經絡等多種作用，且配合艾灸，能夠加快熱量傳導，進一步刺激腧穴作用，并起活血散寒之效[14-15]。本研究中依據病情特點選用關元俞、腎俞、大腸俞、環跳、昆侖、委中、陽陵泉等穴刺激，其中關元俞能溫陽補腎、固本培元，腎俞能補肝益腎、活血通經，大腸俞能理氣化滯、調氣降逆，三穴為主穴；環跳能利腰腿、通經絡；昆侖能舒筋活絡、通絡；委中能清熱涼血、活血化瘀、通經活絡；陽陵泉能疏利關節、活血化瘀，四穴位配穴；諸穴合用，在溫補腎陽之基礎上能通經活絡、活血化瘀。針刺后再點燃艾柱進行溫熱刺激，不僅能進一步激發穴位作用，還可加快局部血液循環及新陳代謝，以達到散寒除濕、溫經通脈之效，且溫熱作用下有助于消除炎癥水腫，緩解疼痛等癥狀。三痹湯則為寒濕痹阻證之良方，方內川續斷能強筋健骨、行血脈、補肝腎，人參能復脈固脫、補益元氣，黃芪能補氣升陽、排膿生肌，杜仲能補肝腎、強筋骨，四者為君藥；當歸能活血止痛、補血調經，川牛膝能通利關節、消腫止痛，茯苓能利水消腫、養心安神，生地黃能養陰生津、清熱涼血，白芍能養血調經、緩中止痛，肉桂能活血通經、補火壯陽，川芎能活血祛瘀、祛風止痛，大棗能養血安神、補中益氣，八者為臣藥；防風能祛風解表、除濕止痛，秦艽能清濕熱、祛風濕、止痹痛，防風能除濕止痛、祛風解表，獨活能祛風除濕、止痛，生姜能溫中止嘔、發汗解表，細辛能散寒祛風、止痛通竅，六者為佐藥；甘草為使藥，能補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥[16]。諸藥合用，既可以清除風、寒、濕之邪，又可活血行氣、通絡止痛、強筋健骨，消除寒濕痹阻之病因病機。在常規西藥基礎上聯用溫針灸及三痹湯，可協同增效，一方面迅速緩解腰腿痛癥狀，另一方面消除疾病根本病因，實現標本兼治，以迅速恢復腰椎功能，減輕對生活的影響。

綜上所述，溫針灸聯合三痹湯可提高LDH 寒濕痹阻證患者療效，降低炎癥水平及ⅤAS 評分，加快腰椎功能恢復，且安全性高。