半夏白術天麻湯聯合針灸治療對后循環缺血性眩暈患者血液流變學指標的影響

徐松虎，謝喜學

（1.廣州市荔灣中心醫院健康管理中心，廣東 廣州 510170；2.廣州市荔灣中心醫院針灸科，廣東 廣州 510170）

后循環缺血性眩暈（PCIⅤ）是臨床上常見的缺血性腦血管疾病，因椎基底動脈系統缺血所致，表現為突然發作的眩暈，可伴有惡心嘔吐、運動失調、耳鳴等癥狀，若治療不及時可引起腦梗死而致殘，重者可危及生命[1]。當前西醫針對該病的治療主要采用抗凝、溶栓、保護神經等手段，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但仍然無法達到預期效果[2]。近年來，中醫在PCIⅤ治療中的應用價值得到普遍重視，中醫學將其歸屬于“眩暈”的范疇，認為其主要病機為痰濁上升、蒙蔽清竅，故應遵循祛痰、開竅之法。針灸具有調整氣血、活血化瘀、通經活絡之效，其作為治療腦血管疾病的重要手段，在腦梗死、腦出血等疾病治療中均取得不錯的成效?！夺t學心悟》中記載的的半夏白術天麻湯為祛痰劑，具有健脾祛濕、化痰熄風之效。鑒于此，本研究探討PCIⅤ患者應用半夏白術天麻湯聯合針灸治療的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，采用隨機數字表法將2018 年7 月至2019 年7 月于我院就診的64 例患者分為兩組，每組各32 例。對照組男18 例，女14 例；年齡45～75 歲，平均（58.40±3.03）歲；眩暈程度：輕度10例，中度16例，重度6例；體質指數19～29kg/m2，平均（23.25±1.30）kg/m2；病程6 個月～5 年，平均（2.54±0.50）年；合并癥：高血壓20 例，高血脂16 例。觀察組男17 例，女15 例；年齡47～73歲，平均（58.52±3.10）歲；眩暈程度：輕度9 例，中度18 例，重度5 例；體質指數19～28kg/m2，平均（23.16±1.23）kg/m2；病程7 個月～5 年，平均（2.60±0.48）年；合并癥：高血壓23 例，高血脂14 例。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國后循環缺血的專家共識》[3]、《眩暈診治專家共識》[4]：突然發作的眩暈，表現為環境旋轉、平衡障礙及空間定向能力，可伴惡心、嘔吐；伴運動、感覺、視力、共濟失調或失衡中一種或多種神經系統缺損癥狀和體征；發病后恢復完全，不遺留神經功能缺損；TCD 檢查存在血流速度異?；蜓塥M窄。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]：辨證為痰濁上蒙，證見頭重如裹，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入標準 年齡45～75 歲；患者知情同意且簽署同意書；符合上述診斷標準；具備良好的溝通能力，且可堅持用藥。

1.4 排除標準 耳源性、頸源性等其他疾病所致眩暈者；合并腦梗死、腦出血者；精神疾患者；存在急性感染性疾病者；合并未能控制的高血壓、糖尿病者；對本研究所使用藥物過敏者；合并嚴重肝、腎、心等功能損害者；暈針者。

1.5 方法 兩組均予以抗血小板聚集、抗凝等基礎治療，并對癥予以控制血糖、血壓治療。對照組予以針灸治療，取百會、人迎、內關、頭維、風池、豐隆穴，常規消毒，采用一次性針灸針針刺上述穴位，留針25min，1 次/d。觀察組加用半夏白術天麻湯治療，組方：天麻10g，白術15g，法半夏10g，茯苓20g，枳實10g，陳皮12g，膽南星6g，甘草6g。水煎煮，取汁450ml，分早中晚3 次服用，1 劑/d。兩組均連續治療7d。

1.6 觀察指標（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估，眩暈等癥狀消失為臨床痊愈；眩暈發作頻次較治療前降低≥60%，惡心嘔吐、共濟失調等癥狀明顯改善為顯效；眩暈發作頻次較治療前降低45%～59%，惡心嘔吐、共濟失調等癥狀有所改善為有效；未達上述標準為無效。發作頻次為患者治療前1 周內、治療7d 后1 周內眩暈發作次數?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）中醫癥候積分：參照《中醫病證診斷療效標準》中痰濁上蒙眩暈型[5]，對頭重如裹、視物旋轉、胸悶作惡、嘔吐痰涎4 項癥狀進行評估，按照癥狀由無到重度分別計0～3分，于治療前、治療7d后評估。（3）血液流變學指標：于治療前、治療7d 后采用全自動血液黏度動態分析儀（重慶南方數控設備有限責任公司，South990 JZ 型）檢測纖維蛋白原、血漿黏度及全血高/低切黏度。（4）椎基底動脈血流速度：采用TCD于治療前、治療7d后檢查基底動脈和椎動脈血流速度，其中椎動脈血流速度為雙側椎動脈血流速度平均值。（5）眩暈程度：于治療前、治療7d 后采用眩暈障礙量表（DHI）評估，DHI包含功能、軀體、情緒3個方面，共25 個問題，每個問題對應4、2、0 分，總分值0～100 分，分值越高，眩暈越嚴重。（6）不良反應：如惡心嘔吐、心慌、腹痛等。

1.7 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以±s表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n（%）

2.2 中醫證候積分 兩組治療前中醫癥候積分比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項中醫證候積分較對照組低，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較（± s，分）

組別對照組(n=32)觀察組(n=32)頭重如裹治療前2.24±0.31 2.30±0.34 0.738 0.464 t P治療后1.04±0.22 0.81±0.18 4.577＜0.001視物旋轉治療前2.19±0.29 2.23±0.32 0.524 0.602治療后1.07±0.15 0.66±0.10 12.865＜0.001治療后0.98±0.20 0.76±0.13 4.870＜0.001胸悶作惡治療前1.97±0.40 2.01±0.37 0.415 0.679治療后0.92±0.17 0.68±0.11 6.705＜0.001嘔吐痰涎治療前2.11±0.34 2.08±0.31 0.369 0.714

2.3 血液流變學指標 兩組治療前纖維蛋白原、血漿黏度及全血高/低切黏度比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組纖維蛋白原、血漿黏度及全血高/低切黏度較對照組低，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（± s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較（± s）

組別對照組(n=32)觀察組(n=32)纖維蛋白原（g/L）治療前4.49±0.15 4.47±0.17 0.499 0.620治療后7.34±0.95 5.21±0.80 9.702＜0.001血漿黏度（mPa·s）治療前1.61±0.31 1.58±0.28 0.406 0.686治療后3.43±0.16 2.85±0.13 15.915＜0.001全血高切黏度（mPa·s）治療前5.69±0.64 5.72±0.67 0.183 0.855治療后1.49±0.29 1.20±0.22 4.507＜0.001全血低切黏度（mPa·s）治療前8.29±1.34 8.31±1.28 0.061 0.952治療后5.21±0.43 4.50±0.38 6.999＜0.001 t P

2.4 椎基底動脈血流速度 兩組治療前椎動脈、基底動脈血流速度及DHI 評分比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后觀察組基底動脈及椎動脈血流速度較對照組高，DHI 評分較對照組低，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后椎基底動脈血流速度和眩暈程度比較（± s）

表4 兩組治療前后椎基底動脈血流速度和眩暈程度比較（± s）

組別對照組(n=32)觀察組(n=32)椎動脈（cm/s）治療前25.08±4.20 25.13±4.15 0.048 0.962 t P治療后31.13±5.04 44.28±5.17 10.303＜0.001基底動脈（cm/s）治療前53.41±4.29 53.17±4.54 0.217 0.829治療后59.57±3.26 70.82±1.75 17.200＜0.001 DHI（分）治療前51.85±7.06 52.01±6.91 0.092 0.927治療后28.42±4.08 25.04±3.92 3.179 0.002

2.5 不良反應 治療期間兩組未見明顯不良反應。

3 討論

中醫學將PCIⅤ歸屬于“眩暈”的范疇，其病位在腦，與肝、脾、腎密切相關，病機有虛有實，可因風、火、痰擾亂清竅而出現實證眩暈。其中，痰濁是該病發作的重要原因，痰濁致眩從古至今均有論述，如《丹溪心法》中有：“無痰則不作?！敝f，《金匱要略》中有云“因痰致?！盵6-7]。現代人飲食不節制，嗜食肥甘厚味，饑飽失常，脾胃功能嚴重消耗，而脾為后天之本，脾失健運，水谷精微不化，濕邪阻滯，聚而生痰，痰濕阻滯中焦，導致清陽難升，痰濁上升，上擾清竅，出現眩暈癥狀[8]。由此可見，本病主要病機為痰濁上升、蒙蔽清竅，治療應以健脾、化痰為基本原則。

針灸是治療PCIⅤ的重要手段之一，本研究中取百會、人迎、內關、頭維、風池穴予以針灸治療，其中百會三陽五會之首，針刺之具有醒腦開竅、安心寧神的作用，可緩解眩暈、頭痛等癥狀；針刺人迎具有降氣化痰、理氣調血的作用；內關、風池為治療眩暈的常用穴位，針刺之具有寧心安神、行氣通絡、降逆止嘔的作用；針刺頭維具有清利頭目、疏風清熱的作用，針刺豐隆穴具有化痰開竅，行氣活血之功效?，F代研究表明，針刺人迎穴可改善椎動脈供血環境，促進局部血液循環；針刺風池、內關可改善后循環腦血液循環；針灸可調節血液流變學狀態、血管舒縮功能[9]。然而單純應用針灸治療PCIⅤ患者整體療效仍然欠佳，需聯合其他治療方案以增強治療效果。本研究在針灸治療PCIⅤ基礎上聯合應用半夏白術天麻湯，結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，各項中醫證候積分、DHI 評分、纖維蛋白原、血漿黏度及全血高/低切黏度較對照組低，基底動脈及椎動脈血流速度對照組高，說明PCIⅤ患者應用半夏白術天麻湯聯合針灸治療利于改善血液循環，提高治療效果，改善患者病情。蔡洪[10]等研究顯示，半夏白術天麻湯能明顯減輕PCIⅤ患者的臨床癥狀，促進血液循環，提高椎基底動脈血流速度，與本研究結果具有一致性。半夏白術天麻湯中天麻祛風止痛、平肝熄風；白術健脾利濕化痰；法半夏降逆止嘔、健脾祛濕；茯苓利水滲濕、健脾、寧心；陳皮行氣消滯，枳實助陳皮行氣之力，膽南星助法半夏化痰，甘草調和諸藥。上述藥物共同起到燥濕化痰、健脾之效?，F代藥理研究顯示，半夏具有抑制血小板聚集、鎮靜、調脂等作用；天麻具有抗血小板、營養腦細胞、安神、鎮靜等作用；白術具有鎮靜、舒張血管的作用[11-12]。從現代醫學角度分析，半夏白術天麻湯可有效改善PCIⅤ患者的臨床癥狀，改善患者病情，其作用機制可能是本方可改善患者血液高凝狀態，促進血液循環，利于大腦缺血區側支循環的建立，進而改善大腦血、氧供應，加速疾病恢復[13-15]。從安全性角度分析，在治療期間，兩組未見明顯不良反應，說明此方案具有良好的安全性。針藥結合治療從不同角度進行治療，可相互作用，強化治療效果，更好地減輕患者的臨床癥狀，利于患者預后。然而本研究樣本量小，對PCIⅤ改善的現代藥理機制尚有待進一步探討。

綜上所述，PCIⅤ患者應用半夏白術天麻湯聯合針灸治療效果顯著，利于減輕患者臨床癥狀，改善患者病情，其內在機制可能與促進血液循環、改善后循環血流動力學有關，且安全性好，值得推廣。