益氣溫陽湯聯合激素治療對免疫性血小板減少性紫癜患者免疫功能及血小板計數的影響

范金蘭，張敏

（菏澤市中醫醫院血液病科，山東菏澤 274000）

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）是血小板免疫性破壞,導致外周血中血小板減少的出血性疾病,在臨床具有較高的發生率[1-2]。 ITP 以皮膚及黏膜的自發性出血為主要臨床癥狀,部分患者伴有內臟出血,病情嚴重者還會出現顱內出血,威脅其生命安全[3-4]。因此,給予ITP 患者積極有效的治療,對改善其預后具有重要意義。針對ITP 患者,既往臨床常采用激素-醋酸潑尼松片治療, 但藥物長期使用會誘發一定的不良反應,降低患者的治療±從性,甚至有部分患者放棄治療,從而影響治療效果。中醫將ITP 歸為“血證”范疇,認為其為本虛標實之證,病機為熱、虛、瘀,在治療上應采用益氣和中、健脾補腎之法[5]。益氣溫陽湯為中藥方劑,具有活血化瘀、溫陽益氣之效。 基于此,本研究選取2017 年8 月—2022 年8 月本：收治的78 例ITP 患者為對象,通過分組對照,分析益氣溫陽湯聯合激素的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的78 例ITP 患者為研究對象。 納入標準：符合《成人原發免疫性血小板減少癥診斷與治療中國專家共識（2016 年版）》[6]中的相關診斷標準；血小板計數（PLT）顯著降低；具有較為優良的±從性；認知清晰,可行正常交流。 排除標準：合并全身性感染者；對本研究所用藥物過敏者；患有惡性腫瘤者；合并肝、腎等器官功能重度損傷者；合并傳染性疾病者。本研究經：醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組,每組39 例。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用激素治療。 給予患者醋酸潑尼松片（輔仁藥業集團有限公司,國藥準字H20073323,規格：5 mg/片）口服,1 mg/kg?d, 待患者PLT 恢復正常或接近正常后,逐步減量,每周減5 mg,最后以5~10 mg/d 維持治療,持續治療3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用益氣溫陽湯治療。 組方：太子參30 g、大棗30 g、炒白術10 g、茯苓20 g、鎖陽20 g、川萆薢20 g、淫羊藿15 g、補骨脂15 g、巴戟天15 g、白芍10 g、桂枝10 g、生姜10 g、炙甘草10 g。 1 劑/d,水煎取汁300 mL,分早晚兩次口服,連續治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：出血停止,PLT>100×109/L；有效：出血停止,PLT>50×109/L；無效：PLT、出血無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。（2）免疫功能：治療前后,采集患者靜脈血6 mL,以3 000 r/min 的轉速離心處理10 min,取得血清后,使用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平。 （3）PLT 變化情況：治療前后,抽取患者靜脈血2 mL,取得血清后,以全自動血細胞分析儀測定PLT 水平, 另記錄患者的PLT 開始上升與PLT 恢復正常時間。 （4）不良反應：包括惡心嘔吐、腹痛、骨質疏松等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；PLT 水平等計量資料用（）表示,采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較

治療前,兩組的各項免疫功能指標水平比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的CD3+、CD4+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組免疫功能比較[（±s），%]

表3 兩組免疫功能比較[（±s），%]

?

2.3 兩組PLT 變化情況比較

治療前,兩組的PLT 水平比較,差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的PLT 水平高于對照組,且PLT 開始上升時間、PLT 恢復正常時間均短于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組PLT 變化情況比較（±s）

表4 兩組PLT 變化情況比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（P>0.05）。 見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

ITP 是由細胞免疫和體液免疫功能紊亂引起的出血性疾病,臨床表現為皮膚黏膜下出血,病情持續進展,可引發顱內出血,危及患者生命[7-8]。 近年來,因人們生活習慣的轉變, 該病的患病率呈逐年上升趨勢,給廣大居民的身心健康造成諸多影響。因此,選擇一種快速有效的措施對ITP 患者進行治療,對保證其身心健康,改善其預后具有重要意義。

醋酸潑尼松片是既往臨床治療ITP 的常用西藥,能阻礙血小板抗體的產生, 并抑制單核-巨噬系統破壞血小板,從而降低毛細血管通透性,提升血小板水平,達到治療效果[9]。 然而,部分患者在停藥后病情反復發作, 且長時間服用西藥會誘發一系列毒副反應,難以達到臨床預期療效。 因此,探尋更為安全有效的聯合治療措施成為臨床研究的重點。中醫將ITP 歸為“血證”等范疇,認為該病屬本虛標實之證,主要是因外邪入侵日久,損傷營衛,陰陽氣血不足所致,故需對患者施以益氣和中、健脾補腎之法。本研究結果顯示,觀察組治療后的總有效率高于對照組,PLT 開始上升時間、PLT 恢復正常時間均短于對照組,CD3+、CD4+、PLT 水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）,表明益氣溫陽湯聯合激素治療ITP 的效果顯著, 可改善患者的免疫功能,提高PLT 水平。 分析原因,益氣溫陽湯內的太子參可補氣益肺、健脾生津；大棗可補中益氣、養血安神；炒白術可補氣健脾、燥濕利水；茯苓可健脾、利水滲濕；鎖陽可補腎陽、益精血；川萆薢可利濕去濁、祛風除痹；淫羊藿可補腎壯陽、祛風除濕；補骨脂可補脾、補腎助陽；巴戟天可補腎助陽、強筋骨；白芍可養血調經、柔肝止痛；桂枝可發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣；生姜可發汗解表、溫中止嘔、溫肺化飲；炙甘草可調和諸藥。 諸藥配伍,共奏益氣溫陽、活血通絡、健脾滲濕之效,能有效減輕患者的臨床癥狀。同時,益氣溫陽湯內的白芍能夠抑制巨噬細胞與細胞因子的分泌,炙甘草可促進Treg 生成,增強輔助性T 細胞17/Treg 細胞的穩定性,促進免疫功能恢復,緩解機體損傷,促進血小板回升[10]。本研究結果還顯示,與對照組相比,觀察組的不良反應更少,可能與中藥提高了機體的耐受力有關。 但兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（P>0.05）,可能與本研究納入樣本量較少存在一定關系,故后續臨床還需擴大樣本量,開展更深層次的分析。

綜上所述,益氣溫陽湯聯合激素治療ITP 的效果顯著,能改善患者的免疫功能,提升其PLT 水平,且不良反應較少,具有較高的運用價值,值得臨床推廣使用。